Основы реабилитации двигательных нарушений

Концептуальные основы метода Козявкина

2.3. Концептуальные основы метода Козявкина

Дети с церебральными параличами существенно отличаются по уровню моторного, психического и социального развития. Каждый случай ДЦП уникален‚ этиопатогенетические механизмы патологии различны‚ потому унифицированного метода физической реабилитации ДЦП не существует.

Использование лишь классических методов далеко не во всех случаях ведет к желаемому результату, поэтому требуется гибкое сочетание традиционных и нетрадиционных методов медицинской и физической реабилитации. Именно объединение возможностей разных реабилитационных форм обеспечивает успех восстановительного лечения этой сложной патологии. На таком принципе основываются ряд реабилитационных систем для детей с церебральными параличами. Одна из них - многокомпонентная система интенсивной нейрофи-

зиологической реабилитации проф. В.И. Козявкина.

Основа метода Козявкина – формирование в организме ребенка нового функционального состояния путем активации пластических способностей мозга и стимуляции компенсаторных возможностей организма. Это достигается за счет сочетания комплексных воздействий‚ открывающих пути для дальнейшего моторного и психического развития ребенка. Конечная цель метода – улучшение качества жизни пациента.

Высокая результативность новой системы реабилитации способствовала ее международному признанию. Более 17 тысяч пациентов из 52 стран мира прошли курс лечения в Международной клинике восстановительного лечения в Трускавце и в Реабилитационном центре «Элита» во Львове (рис.2.3.1).

Рис. 2.3.1. “География” пациентов Международной клиники восстановительного лечения.

91

Теоретические основы реабилитации двигательных нарушений. Метод Козявкина

2.3.1. История создания и этапы развития метода Козявкина

История создания и развития нового метода лечения охватывает период в четверть века. Начало было заложено еще в 80-х годах ХХ века. Автор метода Владимир Козявкин‚ специализировавшийся в неврологии‚ в комплексном лечении пациентов с патологией позвоночника и нервной системы, применял методы мануальной терапии. Многолетний опыт работы врача позволил установить, что определенные приемы мобилизации позвоночника сопровождались нормализацией мышечного тонуса у пациентов. Этот практический опыт лег в основу биомеханической коррекции позвоночника для нормализации мышечного тонуса у детей с различными формами церебральных параличей.

Однако анатомо-физиологические особенности детского позвоночника не позволяли механически перенести методики классической мануальной терапии в педиатрическую практику. Поэтому была создана оригинальная техника полисегментарной биомеханической коррекции позвоночника, адаптированная к особенностям детского организма.

Впервые об эффективности нового метода реабилитации ДЦП было доложено в 1989 году на конгрессе мануальных терапевтов в Лондоне и на Всесоюзной научно - практической конференции по детской неврологии и психиатрии в Вильнюсе [Козявкин В.И.‚ 1989]60. Новый метод вызвал интерес врачей и научных работников бывшего Советского Союза. В этом же году, медицинская комиссия 18-й московской клинической больницы под руководством проф. К.А. Семеновой, обследовав группу пациентов с церебральными параличами, пролеченных по данному методу, подтвердила создание принципиально нового направления реабилитации этой тяжелой невроло-

гической патологии.

92

Концептуальные основы метода Козявкина

курс реабилитации во Львов прибыла первая группа пациентов из Германии и Франции. Стабильные положительные результаты восстановительного лечения способствовали возрастанию потока больных разного возраста с последствиями органических поражений нервной системы. С 1993 года регулярно, дважды в месяц специальным чартерным авиарейсом из Германии прибывали группы пациентов на курс реабилитации по методу Козявкина.

Постановлением Кабинета Министров Украины № 622-р от 20 августа 1993 года метод был официально признан в Украине и рекомендован к внедрению в практику лечебно-реабилитационных учреждений.

В 1996 году для расширения спектра научных исследований, направленных на усовершенствование метода и создание новых реабилитационных программ, был создан Институт проблем медицинской реабилитации. Для распространения передового опыта на его базе был открыт филиал Киевской кафедры медицинской реабилитации и физиотерапии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Шупика. С 1999 года, более 350 украинских и зарубежных врачей разных специальностей прошли курсы тематического усовершенствования и ознакомились с опытом интенсивной нейрореабилитации пациентов с органическими поражениями мозга.

93

Теоретические основы реабилитации двигательных нарушений. Метод Козявкина

открыла новые возможности для дальнейшего развития и совершенствования системы реабилитации.

Рис.2.3.4. Международная клиника восстановительного лечения (Трускавец)

2.3.2. Основные блоки системы реабилитации

Система реабилитации по методу Козявкина состоит из двух основных подсистем: подсистемы интенсивной коррекции и подсистемы стабилизации и потенцирования эффекта.

Интенсивная коррекция проводится в условиях реабилитационного центра и продолжается две недели. В период стабилизации и потенцирования эффекта лечение продолжается в домашних условиях по рекомендациям лечащих врачей. Продолжительность этого периода – от 6 до 12 месяцев, после чего больному по показаниям может быть рекомендован повторный курс интенсивной коррекции [Козявкин В.И., 1995]63.

В основе системы интенсивной реабилитации – многокомпонентный подход с применением разнообразных методов воздействия‚ когда действие одних методик дополняет и потенцирует действие других.

Основной комплекс лечебных мероприятий включает: биомеханическую кор­ рекцию позвоночника, мобилизацию суставов конечностей, рефлексотерапию, мобилизирующую гимнастику, специальную систему массажа, ритмическую гимнастику, апитерапию и механотерапию (рис.2.3.5).

94

Концептуальные основы метода Козявкина

Рис 2.3.5. Мультимодальная реабилитационная концепция Метода Козявкина

Биомеханическая коррекция позвоночника.

Основой системы интенсивной реабилитации является оригинальная методика полисегментарной биомеханической коррекции позвоночника, разработанная проф. В.И. Козявкиным. Она направлена на устранение функциональных блокад суставов позвоночника и восстановление их нормальной функции

[Козявкин В.И., 1992]64.

95

Теоретические основы реабилитации двигательных нарушений. Метод Козявкина

Коррекция суставов позвоночника проводится последовательно в шейном‚ грудном, поясничном и надкрестцовом отделах (рис.2.3.6). Деблокированию суставов предшествуют мануальная диагностика, соответствующая подготовка пациетна и специальные приемы релаксации мышц [Kozyavkin V., 1993]66

Коррекция шейного отдела осуществляется с применением движений по траектории, обеспечивающих одномоментное деблокирование большинства сегментов, начиная с нижне-шейных сегментов и оканчивая С0-С1. Коррекция грудного отдела осуществляется последовательно сверху вниз специальными импульсными методиками на фазе выдоха. В поясничном отделе манипуляция проводится одномоментно на всех блокированных сегментах. При наличии блокад крестцово-подвздошного сочленения применяется импульсная методика мобилизации.

Эти сочетанные воздействия направлены на восстановление функций позвоночника‚ нормализацию мышечного тонуса, восстановление тока крови‚ лимфы и ликвора, активацию дыхания [Лунь Г.П., 1996]67.

Важным этапом реабилитации является восстановление движений в суставах грудной клетки, структурно и функционально связанных с позвоночником. С позиций эмбриогенеза позвоночный столб, грудина и ребра представляют собой единое целое. Изменения в суставах грудной клетки могут нарушать функции позвоночника. При этом причиной функциональных блоков в ребернопозвоночных суставах могут быть нарушения дыхания, а нарушения дыхания, в свою очередь, потенцировать изменения в суставах грудной клетки.

Восстановление движений в суставах позвоночника и связанных с ним суставах грудной клетки проторяет путь для последующих реабилитационных воздействий на основе новых функциональных возможностей организма [Козяв-

кин В.И., 1992]68.

Мобилизация суставов конечностей

Методики мобилизации суставов конечностей применяются для восстановления подвижности суставов, ликвидации мышечно - суставного дисбаланса, улучшения трофики в тканях и создания предпосылок к формированию новых движений. Мобилизация начинается с воздействия на крупные суставы с последующей разработкой мелких суставов кистей и стоп [Гордієвич С.М., 2000]69.

Система реабилитации по методу Козявкина включает как классические, так и оригинальные приемы мануальных воздействий на суставы конечностей. Используется одномоментное деблокирование суставов, пассивная суставная техника и активная разработка подвижности в суставах [Козявкин В.И.,1992]64

(рис.2.3.7).

Для восстановления движений, особенно в крупных суставах, используется­ тракционная мобилизация. При выраженном гипертонусе окружающих мышц чаще используется ритмическая мобилизация‚ которая обеспечивает по­ степенное безболезненное расслабление мышц и восстановление объема дви-

96

Концептуальные основы метода Козявкина

жений в суставах. Применяемая техника достаточно безопасна и безболезненна, но у больных ДЦП она требует тщательного контроля за точностью ее выполнения [Мар-

госюк И.П., 1999]70.

На заключительном этапе ману­ альной терапии используется пози­ ционная мобилизация, сочетающая возможности манипуляции, ритми­ ческой мобилизации и постизоме­ трической релаксации.

При наличии выраженных речевых нарушений в виде спастической или гиперкинетической дизартрии проводится мобилизация височно-нижнечелюстных суставов, что в комбинации со специ-

альными приемами массажа жевательной и мимической мускулатуры способствует улучшению артикуляции.

Рефлексотерапия

Методика рефлексотерапии применяется с целью повышения эффекта релаксации мышц, снижения активности миофасциальных триггерных зон и нормализации сомато-вегетативных взаимодействий [Лисович В.І.,1997]71. Ис-

97

Теоретические основы реабилитации двигательных нарушений. Метод Козявкина

легко выполнима и хорошо переносится маленькими пациентами [Лисович В.І., 2000]72.

Для восстановления тонуса мышц может быть также использована постизоме­ трическая релаксация мышц (ПИР). ПИР является действенным способом сни­ жения мышечных гипертонусов и устранения болезненных мышечных уплотне­ ний [Lewit K., 1980]73.

При ДЦП проведению ПИР предшествуют процедуры, направленные на вос­ станавление базового мышечного тонуса: массаж, мобилизирующая гимнас­ тика и рефлексотерапия. Релаксационные техники сочетаются с методиками активации вялых мышц и постепенного растяжения укороченных мышц. Интенсивность ПИР тщательно дозируется‚ так как чрезмерная активность релаксации по силе, частоте или времени повторения может привести к снижению эффекта от процедуры, а, в отдельных случаях, вызвать негативные последствия (снижение мышечной силы, появление боли в результате редрессации соединительнотканных элементов и др.).

Постизометрическая релаксация, адаптированная к особенностям нервномышечной патологии ребенка, позволяет в отдельных случаях нормализовать мышечный тонус, устранить болезненные уплотнения в мышцах и ликвидировать остаточные мышечные деформации. Однако при ДЦП методика имеет ряд особенностей и ограничений, что может определяться давностью поражения, клиническим течением, уровнем мышечных гипертонусов, степенью контрактурных изменений суставов. Кроме того‚ техника ПИР требует активного участия пациента‚ а, следовательно, неспособность пациента к участию в проведении такой релаксации ограничивает применение этого метода, особенно у детей раннего возраста.

Мобилизирующая гимнастика

Мобилизирующая гимнастика основывается на классических принципах кинезотерапии. Логически вписываясь в маршрут реабилитации пациентов, мобилизирующая гимнастика имеет при ДЦП свои особенности и принципы проведения. Она направлена на развитие существующих и формирование новых моторных функций, освоение более совершенных форм передвижения и повседневных двигательных навыков (рис. 2.3.9).

Основой гимнастики является принцип работы “от центра к периферии”, начиная от движений в суставах туловища и пояса конечностей с последующим восстановлением дистально расположенных суставов. Освоение новых моторных навыков проводится по принципу от простых движений к сложным [Лисо-

вич В.І., 1995]74.

Каждое занятие включает упражнения для разра­ ­бот­ки суста­ ­вов позво­ ­ноч­ ника и конеч­ ­но­стей, кото­ ­рые направ­ ­ле­ны на повы­ ­ше­ние их подвиж­ ­но­сти, а также упраж­ ­не­ния для укрепления мышц. Одним­ из осно­ ­во­по­ла­га­ющих усло­ ­ вий является­ точность выполнения движений, тренировка правильного дыха-

98

Концептуальные основы метода Козявкина

тики и комплексами упражнений можно в книге «Метод проф. Козявкина. Основы кинезиологии» [Козявкин В.І., Волошин Б.Д., 2004]75.

Специальная система массажа

У больных ДЦП массаж является важным лечебным методом, направленным на нормализацию функций нервной‚ костно-суставной и мышечной систем, усиление тока крови и лимфы, активацию трофики тканей. Массаж в рамках реабилитационной программы используется для редрессации связок и капсул суставов, сухожилий и апоневрозов, активации гипотонусных мышц, релаксации спазмированных мышц, ликвидации мышечных гипертонусов, устранения миофасциальных триггерных зон .

Специальная система массажа включает приемы классического, сегментар­ ного и периостального массажа в комбинации с элементами постизометричной и антигравитационной релаксации (рис. 2.3.10).

Для активизации гипотонусных мышц применяются приемы тонизирующего массажа. Релаксирующая техника массажа готовит костно-суставную и мышечную системы больного к успешному проведению последующих приемов биоме­ ­ хани­ ­чес­кой коррек­ ­ции позво­ ­ноч­ника. Приемы­ точеч­ ­но­го массажа­ тормоз­ ­но­го типа­ устра­ ­ня­ют болез­ ­ненные мышеч­ ­ные уплот­ ­не­ния, снижают­ актив­ ­ность мио­ фасциальных триггерных­ зон. Для снятия­ спасти­ ­ки мышц широ­ ­ко исполь­ ­зу­ют­ ся приемы­ класси­ ­чес­ко­го массажа­ .

99

Теоретические основы реабилитации двигательных нарушений. Метод Козявкина

мышц и поддержание определенного теплового режима снижает вязкость и тонус мышц.

Применение специальной системы массажа также создает предпосылки для успешного проведения биомеханической коррекции позвоночника и мобилизации суставов.

Ритмическая гимнастика

Целью занятий ритмической гимнастикой является совершенствование двигательных способностей ребенка и развитие социальных навыков. Занятия ритмической гимнастикой проводятся в группах, которые формируются с учетом возраста, уровня психического и моторного развития пациентов. Занятия основываются на игровых методах с использованием музыки, танцев и способствуют формированию социального поведения‚ способности ребенка к коммуникации, позитивной мотивации к выздоровлению, укреплению веры в собственные силы [Козявкин В.І., 1993]76.

К участию в занятиях ритмической гимнастики активно привлекаются родители. Освоению новых коммуникативных и моторных навыков помогают положительные эмоции, адекватно подобранное музыкальное сопровождение, а также одобрение инструктора и поощрение родителей [Качмар О.О., 2003]77.

100