Glaza_Otveti_correct

14.Патогенез острого иридоциклита

15.Изменение зрачка при иридоциклите

- Сужение зрачка

-Сращение

-заращение

16.Как отличить старый хориоидит от свежего(см №5)

17.Изменения стекловидного тела при иридоциклите

Помутнения стекловидного тела бывают различной интенсивности. Внутриглазное давление нормальное, или понижено.

18. Местное лечение иридоциклита

-мидриатики

-кортикостероиды

19. Сращение и заращение зрачка. Причины. Осложнения

Образуется при недостаточном лечении или при тяжелом течении процесса, в этом случае радужная оболочка может оказаться спаянной с хрусталиком по всему зрачковому краю – сращение зрачка. А при дальнейшем отложении экссудата, богатого фибрином, может наступить заращение зрачка.

Это ведет к нарушению связи между задней и передней камерами. Внутриглазная жидкость, скапливаясь в задней камере глаза, выпячивает радужную оболочку кпереди – бомбированная радужка. Ведет к вторичной глаукоме.

20. Исходы иридоциклита

-выздоровление

-сращение и заращение зрачка

-вторичная глаукома

-осложненная катаракта

-отслойка сетчатки

-неврит

-лентовидная дегенерация роговицы

21.На какие мышца радужной оболочки действуют мидриатики

Вызывает паралич мышцы суживающей зрачок

22.Жалобы больных хориоидитами

-снижение центрального зрения

-вспышки и мерцания перед глазом ( фотопсии )

-искажения рассматриваемых букв и предметов ( метаморфопсии )

-гемералопия

23.Изменение глазного дна при хор.

Инфильтраты, экссудативная отслойка сетчатки

24.Признаки перикорнеальной инъекции

Цвет синюшный, наибольшее покраснение вокруг лимба, не снимается адреналином

25. Дифф. Диагноз острого приступа глаукомы и острого иридоциклита

Иридоциклит – инъекция перикорнеальная, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок узкий, рисунок радужки смазан, ВГДв норме, боль в самом глазу, внезапное начало, чувствит роговицы не изменена. Глаукома – боль в глазу, распространяется на всю половину лица, жалобы общего характера, снижение остроты зрения, роговица отечная мутная, передняя камера мелкая или отсутствует, зрачок расширен, ВГД повышено, радужные круги при взгляде на свет, боль иррадиирующая, продром, чувствительность роговицы снижена.

26. Общее лечение хориоидитов

-консервативная терапия ( мидриатики )

-кортикостероиды

-+ отвлекающая терапия

-общая терапия с учетом этиологии процесса

27. Что такое увеопатии. Примеры

Это большая группа заболеваний сосудистого тракта дистрофического характера, к ним относятся :

-синдром Фукса

-хроническая дисфункция ресничного тела

-эссенциальная мезодермальная прогрессирующая дистрофия радужки

-синдром глаукомоциклических кризов

28. Синдром Фукса

Характеризуется наличием преципитатов на роговой оболочке без признаков воспаления глаза, голубой гипоплазированной радужкой, развитием катаракты, зернистой деструкцией стекловидного тела.

29. Чем обусловлено изменение цвета радужки при иридоциклитах

Ткань радужки стушевывается, так как на поверхности радужки в ее криптах откладывается экссудат. Голубой или серо-голубой цвет становится грязно-зеленым. Коричневая радужка становится ржавой. Это происходит за счет отека и резкого кровенаполнения сосудов, появление экссудата с наличием кровяных элементов. Эритроциты гибнут, образуется гемосидерин, имеющий зеленоватую окраску.

30.Методы исследования больных с увеитами

- общий анализ крови, мочи - рентген легких, пазух носа - иммунологические пробы - пункция передней камеры

- исследование влаги передней камеры серологическое

31.Почему при иридоциклитах может возникнуть роговичный синдром

Так как радужка и ресничное тело имеют чувствительную иннервацию

32.Что такое гипопион, почему он стерилен

Осадок гноя на дне камеры в виде полоски, т.к. это выпот из сосудов, состоит из лейкоцитов, возб-ля нет, т.к. целостность роговицы не нарушена.

33.Что такое гифема

Кровь на дне камеры

34.Наиболее частые этиологические факторы увеитов

См этиология иридоциклитов

35.Новообразования сосудистой оболочки

-нейрофиброма

-невринома

-кисты невусы

-лейомиома

-меланома

36. Что такое антипростагландиновые препараты

КАТАРАКТА

1.Стадии развития возрастной катаракты

- начальная - незрелая - зрелая

- перезрелая

2.Принципы экстракапсулярной экстракции катаракты

Извлекают только ядро и хрусталиковые массы, капсула хрусталика остается в глазу.

3.Недостатки и преимущества экстракапсулярной и интракапсулярной экстракции катаракты

Интракапсулярная – хрусталик извлекают в капсуле, м.б. выпадение стекловидного тела, макуло – и кератопатии, затруднена имплантация ИОЛ Экстракапсулярная – стекловидное тело удерживается капсулой хрусталика на месте. М.б. вторичн катаракта из оставшихся масс.

4.Удается ли восстановить зрение после экстракции катаракты

да

5. Виды искусственных хрусталиков

- интраоккулярные линзы: переднекамерная, ирис-клипс – линза, по Федорову, по Бирнхорсту

6. Какие очки назначают пациентам с афакией

Если была эмметропия, то для дали собирательная линза, положительная +10-12 Дптр.

7. Причины афакии

-самостоятельное рассасывание хрусталика

-извлечение катаракты

8. Осложненная и вторичная катаракта

Вторичная катаракта – развивается после экстракапсулярной экстракции катаракты, когда уплотняется задняя капсула хрусталика м.б.:

-истинная ( соед.тк. пленка в области зрачка )

-ложная ( уплотнение передних слоев стекловидного тела )

Осложненная катаракта возникает в глазах с хроническим вялотекущем процессом в увеальном тракте, при дистрофиях сетчатки, при увеопатиях.

9. Способы коррекции афакии

Необходима коррекция положительными линзами в зависимости от исходной рефракции. Так же применяют коррекцию контактными линзами.

10. Показания к хирургическому лечению возрастной катаракты

-Перезрелая

-Набухание хруст

-Вывих или подвывих хруст

-Нарушение целостности капсулы

-Относительные показания (остр зрения меньше 0.4; наруш бинокулярн зрения, снижение кач-ва жизни)

11. К каким осложнениям могут привести изменения в положении хруслалика

-вывих

-подвывих

12.Способы лечения вторичной катаракты

Требуется хирургическое лечение.

- чистка задней капсулы хрусталика до полной прозрачности - капсулотомия ( при фиброзном перерождении задней капсулы )

- капсулоэктомия ( при грубой полиморфной вторичной катаракте )

13.Анатомическая классификация катаракты

-передняя и задняя полярные

-ядерная

-субкапсулярная

-слоистая периферич

-тотальная

-веретенообразная

-передн пирамидальная

-корковая

-зонулярная

-задн чашеобразная

14.Сроки хирургического лечения врожденной катаракты

Чем раньше операция , тем лучше.

15.Какое осложнение может возникнуть в стадии незрелой катаракты

В этой стадии усиляются процессы оводнения хрусталика. Набухание хрусталика сопровождается его увеличением, следовательно уменьшается глубина передней камеры глаза. Передняя поверхность хрусталика становится заметно выпуклой. Глаукома

16.Назовите способы удаления возрастной катаракты

- экстракапсулярная экстракция - интракапсулярная экстракция - факоэмульсификация

17.Медикаментозное лечение катаракты. В какой стадии оно назначается

- витамины + метаболические в-ва - препараты влияющие на структуру белка (каталин, квинекс, офтан-катахром) в начальной стадии

18.Этиологическая классификация катаракты

1)Приобретенная (возрастная, травматическая, осложненная, при общих заболеваниях)

2)Врожденная

19.Какой способ удаления возрастной катаракты чаще применяется в настоящее время

факоэмульсификация

20.Что такое афакия

Состояние глаза без хрусталика

21. Общие заболевания, ведущие к развитию катаракты

-диабет

-тетания

-миотоническая дистрофия

-атрофическая пойкилодермия

-склеродермия

-некоторые экземы

22.Способы удаления врожденной катаракты

Экстракция

23.Причины возникновения врожденной катаракты

- внутриутробная интоксикация

-радиация

-гиповитаминозы А Е

-заболевания матери во время беременности ( краснуха, в/оспа, грипп )

-наследственные

24.Что такое осложненная катаракта

Осложненная катаракта возникает в глазах с хроническим вялотекущем процессом в увеальном тракте, при дистрофиях сетчатки, при увеопатиях.

25.Классификация врожденных катаракт

1)наследственная; внутриутробная

2)полярная; ядерные; зонулярные; диффузные; полиморфные; венечные; веретенообразные

3)По степени снижения зрения : первая (>0.3); вторая ( 0.2-0.05 ); третья ( <0.05 )

4)Без осложнений; с осложнениями; с сопутствующими изменениями

26.Каким способом в настоящее время производится интракапсулярная экстракция катаракты

Извлечение хрусталика в капсуле, факоэмульсификация

27.Какие местные заболевания могут привести к развитию катаракты

-Увеиты, увеопатии

-глаукома

-дистрофия сетчатки

Двусторонняя, остр зрения меньше 0.1 – операция в первые месяцы жизни, остр зрения 0.1-0.3 операция в 2-5 лет.

30. К каким осложнениям может привести перезрелая катаракта

Если операция не производится, то кора хрусталика может полностью рассосаться. Остается небольшое бурое ядро, которое помещается в капсуле. Это могут расценивать как подвывих хрусталика.

31.Какими методами исследования можно выявить катаракту

- боковое освещение - проходящим светом - биомикроскопия

32.Как отличить помутнения хрусталика от помутнений стекловидного тела

Хрусталика – фиксированное, при движении глазного яблока смещается вместе с ним Стекловидного – помутнения не фиксированные, при движении плывут на фоне красного свечения то появляясь, то исчезая

33.Что такое морганиева катаракта. Осложнения

Это перезрелая стадия возрастной катаракты. Рассасывание масс, кора просветляется, ядро опускается вниз.

34. Перечислите виды вторичной факогенной глаукомы

-факоморфическая

-факолитическая

35. Что такое молочная катаракта

Перезрелая. Это фаза вторичного набухания, когда кора хрусталика превращается в жидкую массу молочного цвета и объем хрусталика вновь увеличивается.

36.О чем может свидетельствовать наличие односторонней катаракты у лиц молодого возраста

37.Способы интракапсулярной экстракции

ГЛАУКОМА

1.Нарисуйте схему угла передней камеры

2.Какие две группы миотиков вы знаете

-холиномиметики

-антихолинэстеразного действия

3.Симптомы острого приступа глаукомы

- боли в глазу и голове - затуманивание зрения

- появление радужных кругов при взгляде на источник света - могут пояаляться тошнота и рвота - редко боли иррадиируют в отдаленные органы - инъекция сосудов глазного яблока - роговая оболочка отечная - зрачок расширен - резко повышено ВГД

- предшествует продром - передн камера мелкая

- чувствит роговицы снижена

4.Назовите гидродинамические блоки при закрытоугольной глаукоме

- функциональный зрачковый блок

5.Гидродинамические блоки при открытоугольной глаукоме

-блок шлемового канала

-блок выпускников шлемового канала

-блок трабекулярной сети

6.При какой форме глаукомы возникает острый приступ

закрытоугольная

7.Классификация первичной глаукомы

-открытоугольная

-закрытоугольная

-смешанная

8. Миотики антихолинэстеразного действия

-фосфакол

-армин

-фосарбин

-нибуфин

-тосмилен

-фосфолина йодит

Они значительно сильнее холиномиметиков. Действие больше суток. Но могут вызывать раздражение глаза и их длительное применение может привести к развитию катаракты.

9. Формы глаукомы

-Врожденная, - приобретенная ( первичная, вторичная )

10. Что такое глазная гипертензия. ЕЕ виды

-эссенциальная

-симптоматическая

11.Основной симптомокомплекс глаукомы

- повышение ВГД - ухудшение оттока ВГЖ

- дефекты поля зрения, атрофия зрит нерва с экскавацией - снижение остроты зрения

12.Что такое истинное и тонометрическое внутриглазное давление

Тонометрическое ВГД измеряют тонометром и оно всегда чуть повышено так как тонометр в момент измерения сдавливает глаз. Истинное давление измеряют на основании тонометрии косвенным путем.

13. Изменения зрительного нерва при глаукоме

Проявляется атрофией зрительного нерва, которая в свою очередь проявляется побледнением диска и образованием углубления – экскавации, которая со временем охватывает весь диск.

14. Назовите пути циркуляции внутриглазной жидкости

-трабекулярный

-через корень радужки (увеальный)

15. Методы ранней диагностики первичной глаукомы

-тонометрия

-гониоскопия

-нагрузочная и разгрузочная пробы

16. Причины вторичной глаукомы

Возникает как последствие других заболеваний. Факогенная, сосудистая, травматич, дегенеративн, неопластич, постувеальная.

17. По каким симптомам определяются стадии глаукомы

-экскавация диска зрительного нерва

-сужение поля зрения

18. Пример формулировки диагноза больной с глаукомой

Первичная, открытоугольная, далекозашедшая, нестабилизированная глаукома с нормальным ВГД.

19. Тактика при ведении больного с офтальмогипертензией

Лечению не подлежит, но находится под диспансерным наблюдением, так как может развиться глаукома.

20. Миотики холиномиметического действия

-пилокарпина гидрохлорид

-карбохолина

-ацеклидина

Недостаток – кратковременность их действия (4-6 часов)

21. Механизм действия пилокарпина гидрохлорида

Деблокирующее действие на угол передней камеры и склеральный синус. Радужная оболочка оттягивается от угла передней камеры, ригидность ее увеличивается и бомбирование уменьшается.

22.С какого возраста можно проводить исследование на глаукому

23.Операции, применяемые при врожденной глаукоме

-гониотомия

-гониопунктура

-трабеколотомия

24.ВГД в норме, умеренно повышенное, высокое

Норма – 27 Умеренно – 28-32 Высокое – более 33

25.Что такое симптоматическая офтальмогипертензия

Когда повышение ВГД является лишь симптомом другого заболевания.

26. Что такое эссенциальная офтальмогипертензия

Умеренное повыщение ВГД ( 30-35 ) без каких либо изменений со стороны зрительного нерва и зрительных функций.

27. Операции при закрытоугольной глаукоме

-иридэктомия

-фистулизирующая операция

-лазерная коррекция, иридэктомия, гониопластика

28. Операции при открытоугольной глаукоме

-синусотомия

-трабекулотомия

-трабекулоспазис

29. Что такое злокачественная глаукома. Принципы ее лечения

Когда образуется камера между сетчаткой и стекловидным телом, заполненная жидкостью.

30.Возможные виды дефектов поля зрения при глаукоме

- увеличиваются размеры слепого пятна - парацентральные скотомы - дугообразные скотомы - сужение поля зрения - трубочное зрение - нозальная ступенька

31.Особенности анатомического предрасположения при закрытоугольной глаукоме

Черезмерно переднее положение хрусталика ( большой хрусталик, маленький глаз, переднее положение ресничного тела )

Смещение кпереди ирридохрусталиковой диафрагмы.

32. … при открытоуголльной глаукоме

Чрезмерно переднее положение склерального синуса, недоразвитие склеральной шпоры, заднее расположение ресничной мышцы

33.Дифф. Диагноз острого приступа глаукомы с общими заболеваниями

- гипертонический криз - нарушения мозгового кровообращения

- пищевая токсикоинфекция

34.… с местными заболеваниями - иридоциклит

35.Что такое функциональная блокада склерального синуса

Радужка плотно и на значительной площади прилежит к передней поверхности хрусталика, что затрудняет движение жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Это приводит к повышению давления в задней камере глаза и выпячиванию радужной оболочки кпереди. Угол передней камеры суживается, следовательно повышается ВГД. При этом узкий угол передней камеры блокируется радужной оболочкой полностью или на значительном протяжении.

36.Принципы ликвидации блокады склерального синуса

- повышение тонуса ресничной мышцы - открытие склерального синуса и трабекулярной щели

37.Что такое врожденная глаукома. Как ее еще можно назвать

Инфантильная глаукома . Гидрофтальм. Является последствием недоразвития или неправильного развития дренажной системы глаза или угла передней камеры.

38. Что такое бычий глаз

Это поздняя стадии гидрофтальма. Очень большой размер глазного яблока.

39. Виды лазерных операций при глаукоме

-создание дополнительного отверстия в радужке

-воздействие на зону трабекулы

40. Общее лечение глаукомы

-гипотензивная терапия – используют миотики: холиномиметические и антихолинэстеразные ( пилокарпин гидрохлорид ; ацкеклидин ; фосфакол; нибуфин )

-симпатикотропные средства ( адреналин )

-бетаадреноблокаторы

-ингибиторы карбоангидразы

-средства осмотического действия ( глицерол )

41. Лечение острого приступа

-пилокарпин – 1 час каждые 15 минут 2-3 часа каждые 30 минут и 4-5 час 1 раз в час. Начиная с 6 часов от 3 до 6 раз в сутки

-бетаблокатор 2 р/д

-ингибитор карбаалгидразы однократно

-петлевые диуретики 150-200 мл.

-обезболивающее

-литическая смесь (димедрол, промедол, аминазин)

-горячие ножные ванны, пиявки

42.Можно ли использовать аспирин в лечении больных с глаукомой – нет.

43.Разница между нестабилизированной и некомпенсированной глаукомой

Стабилизиров – отсутствие изменений поля зрения в течение длительн периода.

СЕТЧАТКА И ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ 1. Симптомы неврита зрительного нерва

-значительное снижение зрения в пораженном глазу

-сужение поля зрения

-могут быть центральные скотомы

-нарушается цветоощущение

2. Стадии изменения сетчатки и ее сосудов при гипертонической болезни

-ангиопатия

-ангиосклероз

-ретинопатия

-нейроретинопатия

3. Жалобы при пигментной дистрофии сетчатки

- ослабление и потеря зрения, особенно с наступлением сумерек (гемералопсия)

4. Больной внезапно потерял зрение на один глаз, артерии сетчатки узкие, диск зрительного нерва бледноват, ишемия сетчатки. Симптом вишневой косточки. Диагноз.

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки.

5. Симптомы застойного диска зрительного нерва

Кратковременное затуманивание зрения, или временная полная его потеря. Офтальмоскопически: диск увеличен и грибовидно выбухает в стекловидное тело. Сосуды сетчатки делают характерные изгибы. Границы нечеткие. Вены резко расширены.

6.Причины застойного диска зрительного нерва

- опухоли , абсцессы головного мозга - воспаление мозговых оболочек - травма черепа - аневризма головного мозга

- болезни печени и крови

7.Симптомы гипертонической ретинопатии

Сопровождается поражением ткани сетчатки. Появляются очаговые помутнения и кровоизлияния. Преимущественно в области желтого пятна, обнаруживаются беловатые и желтоватые очаги, а так же плазморрагии . Может встречаться дисковидный макулярный отек сетчатки. Зрение снижено.

8.Лечение острой окклюзии центральной артерии сетчатки

См. билет №17

9.Лечение передней ишемической нейропатии зрительного нерва

10.Изменения глазного дна, при сахарном диабете

Проявляется диабетической ретинопатией. Ранний признак: микроаневризмы, мелкоточечные геморрагии, восковидные экссудаты. Стадии:

-Ангиопатия ( умеренная дилатация и извитость вен, единичные микроаневризмы )

-Начальная ретинопатия ( точечные геморрагии у заднего полюса в сосудах , начальные явления экссудации )

-Выраженная ретинопатия ( множественные кровоизлияния, тромбоз мелких венозных сосудов )

-Пролиферативная ретинопатия ( развитие пролиферативной ткани и новообразованных сосудов.

11. Лечение патологии глазного дна при сахарном диабете

Цель стабилизировать процесс и вызвать обратное развитие. Предпочтительна диета с большим содержанием белков и ограничением жиров и углеводов. Показаны витамины А ,В + антикоагулянты прямого действия ( гепарин под контролем свертываемости )

В ранних стадиях фотокоагуляция, парентеральная лазерокоагуляция.

12. Жалобы больного и офтальмологическая картина при атрофии зрительного нерва

Побледнение диска и резкое сужение сосудов. На высоте развития атрофии диск становится белым. Различают первичную и вторичную. При первичной границы отчетливые, более резкие чем в норме, при вториячной они лишены четкости, размыты + большие размеры диска зрительного нерва и извитость сосудов.

Жалобы: снижение остроты зрения и сужение поля зрения.

+ Лазерокоагуляция

14.Клиника передней ишемической нейропатии зрительного нерва

15.Лечение ретробульбарного неврита

-противовоспалительная терапия ( АБ, сульфаниламиды, кортикостероиды )

-витаминотерапия

-метод длительной интракаротидной инфузии лекарств

-рассасывающая терапия – бийохинол, папаин + антикоагулянты

16. Дифф.диагноз неврита зрительного нерва и застойного диска

-цвет диска – при невритах он гиперемирован, пылающий, артерии и вены расширены. При застойном диске он розовато-серый, артерии сужены, вены расширены

-зрительные функции – при застойном диске они долго сохраняются. При неврите резко падает центральное зрение, нарушается цветовосприятие

-флюоресцентная ангиография

17. Принципы лечения окклюзии центральной артерии сетчатки

Лечение должно быть неотложным, в первые часы возможен положительный эффект.

-сосудорасширяющие

-антикоагулянты

-тромболитические препараты

В ранние сроки эффективно лазерное лечение.

18.Как изменяются зрительные функции при невритах зрительного нерва

См. билет № 1

19.Офтальмоскопическая картина при отслойке сетчатки

В проходящем свете на фоне красного рефлекса видна вуалеподобная пленка серого цвета, которая при движении глазного яблока колышется. Сосуды сетчатки становятся извитыми, приобретают темно-лиловый цвет.

20. Офтальмоскопическая картина при окклюзии центральной вены сетчатки

Диск зрительного нерва отечный, темно-красный, контуры его стушеваны. Вены темные, расширенные, извилистые. Тинично наличие многочисленных кровоизлияний, так же наблюдаются плазморрагии.

21.Причины и офтальмоскопическая картина при вторичной атрофии зрительного нерва

См билет №12

22.Офтальмоскопическая картина при пигментной дистрофии сетчатки

На глазном дне по ходу ретинальных сосудов, начиная с переферии, образуются своеобразные пигментные отложения. По мере прогресирования процесса глазное дно приобретает вид мозаики.

23. Лечение старческой дистрофии сетчатки

Если расслоение имеет тенденцию к увеличению, рекомендуется лазер- или фотокоагуляция.

24. Гипертонический ангиосклероз сетчатки: его признаки

Выражается в утолщении стенок артерий , появление вдоль них неравномерного светлого рефлекса, возникновении симптомов медной и серебряной проволоки. Типичен симптом артериовенозного перекреста (три стадии ).

25. Лечение атрофии зрительного нерва

-сосудорасширяющие препараты ( амилнитрит, никотиновая кислота )

-ангиопротекторы

-осмотерапия ( в/в вливания 10% хлорида натрия )

-АТФ, карбоксилаза

-Витаминотерапия

-Показаны тканевые препараты по Филатову (п/к препараты алоэ, ФИБС)

-Курс ультразвуковой терапии

26.Возможные причины изменения стекловидного тела гипертонической болезни

- кровоизлияние стекловидного тела

27.Изменение границ периферического поля зрения при заболеваниях нервной системы

- гемианопсия

28.Лечение и прогноз неврита зрительного нерва

Первый этап – незамедлительный ( до выявления этиологии ) – проводится общая противовоспалительная и десенсебилизирующая , дезинтоксикационная, дегидратационная и рефлекторная терапия Второй этап – этиологическое лечение.