- •Российский государственный медицинский университет
- •7) Среди перечисленных клинических ситуаций укажите наиболее характерную для аппендикулярного инфильрата:
- •8) Характерными особенностями клинического проявления острого аппендицита у детей являются:
- •15) Пилефлебит обычно является осложнением следующего заболевания:
15) Пилефлебит обычно является осложнением следующего заболевания:
A. Гангренозного аппендицита.
Б. Перфоративной язвы желудка, осложнённой распространённым перитонитом.
B. Заворота тонкой кишки с явлениями её некроза.
Г. Инфаркта тонкой кишки вследствие эмболии верхней брыжеечной артерии.
Д. Распадающейся опухоли слепой кишки с явлениями параколического лимфаденита.
16) При тазовом расположении воспалённого червеобразного отростка чаще всего наблюдаются:
Жидкий стул.
Симптомы Бартомье-Михельсона и Образцова.
Выраженная тошнота и частая рвота.
Выраженные симптомы раздражения брюшины.
Болезненность при пальпации стенок прямой кишки при ректальном исследовании.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,5. Б. 2,5. В. 1,3,4,5. Г. 1,5. Д. 2,3,4.
17) У больной 26 лет в ближайшем послеродовом периоде, на фоне варикозной болезни нижних конечностей, развился острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены правого бедра с верхней границей тромбоза в с/3 бедра. Больная переведена в сосудистое хирургическое отделение, где диагноз подтверждён. Укажите правильное тактическое решение в данной ситуации;
A. Консервативное лечение, через 6 месяцев - флебэктомия. Б. Катетерная склеротерапия большой подкожной вены.
B. Удаление подкожных вен через 2-3 недели после стихания воспаления. Г. Операция Троянова-Тренделенбурга в экстренном порядке.
Д. Операция Троянова-Тренделенбурга при неэффективности консервативной терапии.
18) У больного 42 лет, перенёсшего резекцию желудка по поводу рака, на 5 сутки послеоперационного периода при ретроградной илиокавографии выявлен флотирующий тромб инфраренального отдела нижней полой вены. Какой метод хирургической профилактики лёгочной эмболии наиболее целесообразен в этой ситуации?
A. Пликация нижней полой вены механическим швом. Б. Перевязка нижней полой вены.
B. Пожизненная антикоагулянтная терапия.
Г. Имплантация кава-фильтра.
Д. Строгий постельный режим в течение 4 недель.
19) У больной 25 лет, страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, трое суток назад появился плотный, болезненный тяж по медиальной поверхности левого бедра и голени с гиперемией кожи над ним. Отека конечности нет. Укажите наиболее вероятный диагноз:
А. Острый варикотромбофлебит большой подкожной вены.
Б. Острый варикотромбофлебит малой подкожной вены.
В. Болезнь Педжета-Шреттера.
Г. Флотирующий тромб подколенной вены.
Д. Левосторонний илиофеморальный флеботромбоз.
20) На основании клинических признаков у больной заподозрен острый тромбоз глубоких вен голени. Для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения наиболее информативным является следующий метод исследования:
A. Сфигмография.
Б. Ультразвуковое ангиосканирование.
B. Ретроградная илиокавография. Г. Допплерография.
Д. Флебосцинтиграфия.
21) Местом первичного тромбообразования в системе нижней полой вены могут быть:
1. Глубокие вены голени.
2. Подвздошно-бедренный венозный сегмент.
3. Поверхностные вены нижних конечностей.
4. Внутренние подвздошные вены.
5. Венозные сплетения малого таза.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А.1,2,4. Б.1,2,3. В.1,2,4,5. Г.1,2. Д. Все ответы правильные.
22) Больная 30 лет находится на лечении по поводу острого тромбоза глубоких вен правой голени 3-х дневной давности. С какими назначениями Вы согласны?
1. Компрессы с мазью Вишневского.
2. Антикоагулянтная терапия.
3. Дезагреганты.
4. Антибиотики
5. Эластическая компрессия нижних конечностей.
6. Антибиотики широкого спектра действия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 1,3,5. В. 2,3,5. Г. 2,4. Д. Все ответы правильные.
23) Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз в первые дни заболевания может осложниться:
1. Тромбоэмболией легочных артерий. 2. Венозной гангреной конечности. 3. Посттромбофлебитической болонью.
4. Флегмоной бедра.
5. Кровотечением из варикозной трансформированных подкожных вен. Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. В. 1,2,3. В. 1,3,4.5. Г. 1,4. Д. 1,2,3,4.
24) Показаниями к экстренному оперативному вмешательству при самопроизвольном вправлении ущемлённой грыжи служат:
Повторное появление грыжевого выпячивания.
Появление перитонеальных симптомов.
Повышение температуры.
Дизурические явления.
Сохраняющиеся признаки кишечной непроходимости.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,5. Б. 3,5. В. 1,4. Д. 2,5.
25) Перечислите лечебные мероприятия, направленные на прекращение распространения тромбоза в магистральных венах нижних конечностей:
1. Компрессы с мазью Вишневского.
2. Вишневского Антибиотики.
3. Строгий постельный режим.
4. Антикоагулянтная терапия.
5. Эластическое бинтование конечностей.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4. Б. 2,3,4. В. 3,4,5. Г. 4, 5. Д. Всё верно.
26) У больного 60 лет, страдающего аденомой предстательной железы, обнаружена невправимая прямая паховая грыжа. Количество остаточной мочи - 100,0 мл. Ваши рекомендации?
Выполнить УЗИ брюшной полости и предстательной железы.
Рекомендовать консультацию уролога.
Выполнить диафаноскопию и экскреторную урографию.
Рекомендовать операцию грыжесечения на фоне катетеризации мочевого пузыря.
Рекомендовать пожизненное ношение бандажа.
Выберите правильную комбинацию ответов;
А. 1,2. Б. 3,4. В. 3,5. Г. 2,5. Д. 2,3.
27) Рихтеровским ущемлением называется:
A. Пристеночное ущемление кишки,
Б. Ущемление сигмовидной кишки и её брыжейки.
B. Ущемление желудка в диафрагмальной грыже. Г. Ущемление начального отдела тощей кишки. Д. Ущемление Меккелева дивертикула.
28) Противопоказаниями к плановому оперативному лечению грыжи являются:
Асцит.
Общий атеросклероз,
Декомпенсированный сахарный диабет.
Острый инфаркт миокарда.
Возраст старше 80 лет.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 3,4. В. 1,5. Г. 4,5. Д. 1,3,4.
29) Грыжа, при которой ущемляется только часть стенки кишки, называется:
A. Грыжа Клоке. Б. Грыжа Рихтера.
B. ГрыжаЛиттре.
Г. Грыжа Гессельбаха.
Д. Грыжа Ложье.
30) Укажите правильное тактическое решение при самопроизвольно вправившейся ущемлённой грыже:
A. Наблюдение за больным в стационаре. Б. Экстренное грыжесечение.
B. Экстренная срединная лапаротомия. Г. Экстренная лапароскопия.
Д. Медикаментозная стимуляция кишечника.
31) При ревизии кишечной петли после устранения её ущемления и согревания установлено, что кишка розового цвета. Укажите другие обязательные признаки, позволяющих признать кишку жизнеспособной:
Отсутствие странгуляционной борозды.
Наличие пульсации артерий брыжеечного края кишки.
Отсутствие газа в просвете кишки.
Наличие перистальтики кишки.
Отсутствие налёта фибрина на серозном покрове кишки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. Б. 2,3. В. 2,4. Г. 4,5. Д. 1,5.
32) Для ущемлённой вентральной грыжи характерны следующие признаки:
1. Отрицательный симптом кашлевого толчка.
2. Напряжённость грыжевого выпячивания.
3. Положительный симптом кашлевого толчка.
4. Боли в области грыжи.
5. Цианоз кожных покровов над грыжей.
Выберите правильную комбинацию ответов:
A . 1,2,4. Б. 2,3,4. В. 2,4,5. Г. 3,4,5. Д. 1,4,5.
33)Показаниями к экстренному оперативному вмешательству при острой обтурационной толстокишечной непроходимости являются:
Неэффективность консервативной терапии в течении 3-4 часов.
Исчезновение схваткообразных болей в животе,
Исчезновение симптома «шума плеска».
Появление положительного симптома Щёткина-Блюмберга.
Выявление уровней жидкости («чаш Клойбера») при обзорной рентгенографии брюшной полости.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,4. Б. 1,5. В. 2,4,5. Г. 1,3,4. Д. 1,3,4,5.
34)Некроз кишки наиболее быстро развивается в тех случаях, когда причиной острой кишечной непроходимости является:
1. Сдавление просвета ободочной кишки штрангом.
2. Заворот подвздошной кишки.
3. Обтурация просвета тощей кишки желчным камнем.
4. Узлообразование.
5. Заворот сигмовидной кишки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 2,4. Б. 1,4,5. В. 2,3,4. Г. 2,4,5. Д. 2,5.
35) Причиной непроходимости кишки обтурационного характера ободочной чаще всего является:
A. Инородное тело. Б. Желчный камень.
B. Злокачественная опухоль.
Г. Спаечный процесс.
Д. Гельминты.
36)Укажите операции, которые обычно применяются при кишечной непроходимости, вызванной раком сигмовидной кишки:
1. Илеостомия.
2. Обструктивная резекция (операция Гартмана).
3. Двухствольная колостомия.
4. Обходной илеотрансверзоанастомоз.
5. Мезосигмопликация.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 2,3. В. 3,4. Г. 2,5. Д. 3,4,5.
37) К странгуляционной кишечной непроходимости относятся:
1. Заворот
2. Обтурация просвета кишки желчным камнем.
3. Узлообразование.
4. Сдавление кишки извне опухолью.
5. Сдавление петли тонкой кишки в ущемлённой грыже.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. Б. 1,4,5. В. 2,3,4. Г. 3,4,5. Д. 1,3,5.
38) При завороте сигмовидной кишки с выраженными явлениями кишечной непроходимости выполняют следующие операции:
1. Операция Нобля.
2. Резекция сигмовидной кишки с анастомозом «конец в конец».
3. Операция типа Гартмана.
4. Деторзия кишки и мезосигмопликация по Гаген-Торну.
5. Деторзия кишки и илеостомия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А.1,2,3. Б. 3,4,5. В. 3,4. Г. 1,2,4,5. Д. 1,4,5.
39) Для дифференциальной диагностики острой кишечной непроходимости от прободной язвы желудка в первую очередь следует использовать:
A. Пневмогастрографию.
Б. Рентгенографию желудка.
B. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости. Г. Гастроскопию.
Д. Лапароскопию.
40) Содержимое приводящих отделов кишечника при завороте тонкой кишки:
1. Не удаляется в связи с угрозой обезвоживания.
2. Удаляется вместе с нежизнеспособной петлёй кишки.
3. Удаляется через назоинтестинальный зонд.
4. Сцеживается через желудочный зонд.
5. Сцеживается в отводящие отделы тонкой кишки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. Только 1. Б. 2,3,4. В. 5.Г. 2,5. Д. 2,4,5.
II
1) Экстренное оперативное вмешательство при острой механической кишечной непроходимости показано в следующих случаях:
1. При завороте тонкой кишки.
2. При выраженных водно-электролитных нарушениях.
3. В период заболевания, сопровождающийся схваткообразными болями в животе.
4. При появлении признаков местного перитонита.
5. При выявлении множественных «чаш Клойбера» после проведённой консервативной терапии.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4 Б. 1,3,4. В. 1,4. Г. 2,4, Д. Все ответы правильные.
2) Острая тонкокишечная непроходимость характеризуется следующими признаками:
1. Схваткообразными болями в животе.
2. «Шумом плеска» (симптом Склярова).
3. Многократной рвотой.
4. Симптомом Цеге-Мантейфеля.
5. Наличием «чаш Клойбера», выявляемых при рентгенологическом исследовании брюшной полости.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 1,2,3,4. В. 1,2,3,5. Г. 2,3,4. Д. 3,5.
3) Больной 50 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту, однократную рвоту, При осмотре отмечается вздутие живота. При пальпации живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Выслушивается резонирующая перистальтика. Определяется «шум плеска». При обзорной рентгеноскопии брюшной полости - «чаши Клойбера». Ваш диагноз?
A. Эмболия верхней брыжеечной артерии, инфаркт кишечника.
Б. Перфоративная язва 12-перстной кишки с явлениями динамической кишечной непроходимости.
B. Ущемлённый камень дуоденального сосочка, осложнённый острым панкреатитом и парезом кишечника.
Г. Острая кишечная непроходимость, возможно, обтурационного характера.
Д. Панкреонекроз, динамическая кишечная непроходимость.
4) У больного 60 лет рак слепой кишки III ст., осложнённый острой кишечной непроходимостью. Давность заболевания 12 часов. Консервативные мероприятия неэффективны. Какую операцию необходимо выполнить больному?
A. Правостороннюю гемиколэктомию с наложением илеотрансверзоанастомоза. Б. Правостороннюю гемиколэктомию, илеостомию (без наложения илиотрансверзоанастомоза),
B. Формирование илеостомы. Г. Формирование цекостомы. Д. Операцию Гартмана.
5) Вы оперируете больного с клинической картиной распространённого перитонита через 10 часов от начала заболевания. На операции установлено, что в брюшной полости около 300,0 мл выпота с геморрагическим компонентом. При ревизии установлено, что на расстоянии 10 см от связки Трейтца и далее в дистальном направлении вся тонкая кишка и правая половина поперечно-ободочной кишки цианотичны, местами чёрного цвета, не перистальтируют, пульсация краевых артерий брыжейки отсутствует. Ваш интраоперационный диагноз?
A. Эмболия верхней брыжеечной артерии. Б. Эмболия нижней брыжеечной артерии.
B. Заворот тонкой и правой половины толстой кишки. Г. Геморрагический панкреонекроз.
Д. Узлообразование.
6) При подозрении на инфаркт тонкого кишечника лучшими методами диагностики будут:
1. Лапароскопия.
2. Ультрасонография брюшной полости.
3. Аортомезентерикография.
4. Обзорная рентгенография брюшной полости.
5. Гастродуоденоскопия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4. Б. 1,3,5. В. 2,3. Г. 1,2. Д. 1,3.
7) Заподозрить у больного острое нарушение мезентериального кровообращения, обусловленное эмболией брыжеечных артерий, позволяет наличие в анамнезе:
1. Постинфарктной аневризмы левого желудочка.
2. Мерцательной аритмии.
3. Атеросклероза брюшной аорты.
4. Митрального стеноза.
5. Аневризмы подключичной артерии, Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 1,3. В. 1,2,4. Г. 1,4,5. Д. Все ответы правильные.
8) Инфаркт кишечника может развиться вследствие:
1. Эмболии верхней брыжеечной артерии.
2. Эмболии верхней и нижней брыжеечной артерий.
3. Тромбоза верхней брыжеечной артерии.
4. Тромбоза верхней брыжеечной и портальной вен.
5. Длительного ангиоспазма артериального русла брыжейки тонкой кишки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,5. Б. 1,2,4. В. 2,3,5. Г. 1,2. Д. Все ответы правильные.
9) Для острого нарушения мезентериального кровообращения на стадии инфаркта кишечника характерно:
1. Уменьшение интенсивности болевого синдрома.
2. Тахикардия.
3. Симптом «гробовой тишины».
4. Стул с примесью крови (по типу «малинового желе»).
5. Ассиметрия живота.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 1,3. В. 1,2,4. Г. Только 5. Д. Все ответы правильные.
10) У больной40 лет, длительно страдающей ЖКБ, после приёма жирной пищи возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии, сопровождавшиеся рвотой. На следующий день боли купировались, но появилось потемнение мочи, иктеричность склер и кожи. Через 2 дня от начала заболевания больная госпитализирована. При обследовании живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Гипертермии нет. Синдром Курвуазье отрицательный. Билирубин - 120 мкмоль/л (прямой - 90, непрямой -30), АЛТ,АСТ- в пределах нормы. Укажите наиболее вероятную причину желтухи.
А. Пилефлебит.
Б. Холедохолитиаз.
В. Острый флегмонозный калькулёзный холецистит.
Г. Вирусный гепатит.
Д. Гнойный холангит.
11) Выберите оптимальный комплекс методов исследования, достаточный для подтверждения диагноза и установления причины механической желтухи:
1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
2. Биохимический анализ крови с определением фракций билирубина.
3. Лапароскопия.
4. Обзорная рентгенография брюшной полости.
5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,5. Б. 1,3,4. В. 1,4. Г. 1,2,3. Д. 1,3.
12) Характерными лабораторными признаками механической желтухи, вызванной обтурацией холедоха камнем, являются:
1. Гипербилирубинемия.
2. Лейкопения.
3. Анемия.
4. Положительная реакция кала на стеркобилин.
5. Высокий уровень щелочной фосфатазы крови:
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,5. Б. 1,5 В. 3,4,5. Г. 1,2. Д. Все ответы правильные.
13) Для устранения желчной гипертензии и холемической интоксикации при механической желтухе, вызванной обтурацией общего желчного протока, можно применить следующие методы:
1. Чрескожную гепатохолангиостомию.
2. Эндоскопическую папиллотомию с литоэкстракцией, назобилиарным дренированием.
3. Транскутанную холецистостомию под УЗИ-контролем.
4. Форсированный диурез и кишечный лаваж.
5. Гемодиализ.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. Б. 3,5. В. 2. Г. 1,2,3. Д. Все ответы правильные
14) В клинику поступил пациент 57 лет с явлениями желтухи. При УЗИ брюшной полости выявлено значительное увеличение головки поджелудочной железы, расширение холедоха до 12 мм. Укажите наиболее вероятную причину желтухи.
А. Вирусный гепатит.
Б. Гемолитическая анемия.
В. Холедохолитиаз.
Г. Рубцовая стриктура холедоха.
Д. Опухоль головки поджелудочной железы.
15) Больному, страдающему митральным пороком сердца мерцательной аритмией, перенесшему сутки назад эмболэктомию из бедренной артерии, противопоказана:
A. Противовоспалительнаятерапия. Б. Антикоагулянтная терапия.
B. Тромболитическаятерапия. Г. Антибактериальнаятерапия. Д. Дезинтоксикационнаятерапия.
16) Внутрипредсердный тромбоз у больной с митральным пороком сердца может привести к:
Тромбозу верхней брыжеечной вены и инфаркту тонкой кишки.
Эмболии верхней брыжеечной артерии и инфаркту тонкой и толстой кишки.
Тромбозу бедренной артерии.
Эмболии подколенной артерии.
Инфаркту легкого.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 2,4. В. 1,2,4. Г. 1,2,5. Д. 2,3,5.
17) Причиной эмболии плечевой артерии может явиться любое заболевание, кроме:
A. Митрального стеноза.
Б. Аневризмы брюшного отдела аорты.
B. Аневризмы сердца. Г. Инфаркта миокарда.
Д. Компрессионного сдавления подключичной артерии добавочным шейным ребром.
18) У больного 60 лет, страдающего ИБС и мерцательной аритмией, внезапно появились боли в обеих нижних конечностях. При осмотре отмечается похолодание кожи обеих нижних конечностей. Кожные покровы нижних конечностей бледные, наблюдается мраморный рисунок. Пульсация обеих бедренных артерий не определяется. Поставьте диагноз.
A. Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз. Б. Эмболия правой бедренной артерии.
B. Посттромбофлебитическая болезнь. Г. Эмболия бифуркации аорты.
Д. Синдром Лериша.
19) Продолжение задачи 18. Выберите наиболее целесообразный доступ для оперативного вмешательства.
A. Продольная стернотомия. Б. Срединная лапаротомия.
B. Левосторонний бедренный доступ.
Г. Двухсторонний бедренный доступ.
Д. Тораколапаротомия.
20) При панкреонекрозе применяются все виды операций, кроме:
A. Дренирования панкреатогенного абсцесса под контролем ультрасонографии.
Б. Панкреатооментобурсостомии.
B. Декомпрессионной холецистостомии. Г. Панкреатодуоденальной резекции.
Д. Некрэктомии или секвестрэктомии.
21) У больной 65 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжёлое. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. ЧСС - 120 в мин. АД -90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц и симптом Щёткина-Блюмберга. В отлогих местах живота - притупление перкуторного звука. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера - отрицательный. Кишечные шумы ослаблены. «Шум» плеска не определяется. Ваш предварительный диагноз?
А. Перфоративная гастродуоденальная язва.
Б. Острая тонкокишечная непроходимость.
В. Деструктивный холецистит.
Г. Панкреонекроз.
Д. Острая окклюзия мезентеральных сосудов.
22) Продолжение предыдущей задачи. Выберите оптимальный метод лечения.
A. Экстренная лапаротомия.
Б.Лапароскопическая санация, дренирование брюшной полости и консервативное лечение в хирургическом отделении.
B. Лапароскопическая санация, дренирование брюшной полости и консервативное лечение в отделении реанимации.
Г. Лапаротомия показана при неэффективности консервативного лечения в течение 12 часов.
Д. Повторная санационная лапароскопия при неэффективности консервативной терапии в течение 12 часов, проводимой в хирургическом отделении
23) Вы оперируете больного по поводу панкреонекроза на 10 сутки от начала заболевания. При ревизии брюшной полости установлено, что выпота нет, имеются единичные пятна стеатонекроза на большом сальнике и брюшине. В сальниковой сумке скудное количество мутного выпота. Поджелудочная железа увеличена в размерах, с участками серо-чёрного цвета в области головки, тела и хвоста. Парапанкреатическая клетчатка с гнойным диффузным пропитыванием. Другие органы брюшной полости не изменены. Укажите интраоперационный диагноз:
A. Стерильный панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. Б. Инфицированный панкреонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки.
B. Инфицированный панкреонекроз, гнойный перитонит. Г. Панкреатогенный абсцесс.
Д. Псевдокиста поджелудочной железы.
24) Синдром желтухи при панкреонекрозе может быть обусловлен следующими причинами:
1. Сдавленней терминального отдела холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы.
2. Ущемлённым камнем Фатерова сосочка.
3. Печёночной недостаточностью.
4. Развитием ферментативного холецистита.
5. Холедохолитиазом.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3,5. Б. 1,2,3,4. В. 2,3,4. Г.2,4,5. Д. Все ответы правильные.
25) Больному с подозрением на перитонит неясного генеза в срочном порядке произведена лапароскопия, при которой обнаружено большое количество серозного выпота в брюшной полости и множественные пятна стеатонекроза. Ваш диагноз?
A. Неокклюзионное нарушение мезентериального кровообращения. Б. Панкреонекроз. Панкреатогенный перитонит.
B. Рак желудка IV стадии, асцит-перитонит. Г. Разрыв кисты поджелудочной железы.
Д. Острый флегмонозный холецистит, распространённый перитонит.
26) Основными направлениями патогенетической терапии острого панкреатита являются:
Подавление экскреторной функции поджелудочной железы.
Ликвидация гиповолемии.
Инактивация панкреатических ферментов.
Назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта.
Методы экстракорпоральной детоксикации.
Укажите правильное сочетание ответов:
А. 1,2,3,4. Б. 1,3,4, В. 2,3,5, Г. 1,4,5. Д. Все ответы правильные.
27) Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всеми перечисленными симптомами, кроме:
A. Опоясывающих болей, в животе. Б. Схваткообразных болей в животе.
B. Многократной рвоты. Г. Гипотензии.
Д. Тахикардии.
28) Для панкреатогенного абсцесса характерны следующие симптомы
Гектическая температура.
Пальпируемый инфильтрат в верхних отделах живота.
Лейкоцитоз.
Гиперамилаземия.
Формирование на 3-4 неделе заболевания.
Выберите лучшую комбинацию ответов:
А. 1,2,3,5. Б. 1,2,3,4. В. 1,3,4,5. Г. 1,3,4. Д. Все ответы правильные.
29) Клиническими признаками правостороннего поддиафрагмального абсцесса являются:
Боли в нижних отделах правой половины грудной клетки и в верхних отделах живота.
Болезненность при надавливании в области нижних рёбер справа.
Гектическая температура.
Выбухание нижних межрёберных промежутков справа.
Расширение границ печёночной тупости.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 3,4,5. Б.1,2,3,4. В. 1,2,3,5. Г. 1,3,5. Д. Все ответы правильные.
30) Успешное лечение больного с распространённым гнойным перитонитом зависит прежде всего от:
A. Устранения источника перитонита.
Б. Назначения антибактериальных препаратов последних поколений.
B. Коррекции водно-электролитных и белковых нарушений.
Г. Программированных санаций брюшной полости.
Д. Своевременного устранения пареза желудочно-кишечного тракта.
31) Больному 70 лет, с продолжающемся желудочным кровотечением, причиной которого является распадающийся рак выходного отдела желудка IV стадии, показана операция:
А.Дистальная субтотальная резекция желудка.
Б. Гастрэктомия.
В. Гастростомия.
Г. Проксимальная субтотальная резекция желудка.
Д. Гастротомия, прошивание кровоточащего сосуда, наложение гастроэнтероанастомоза.
32) Для рака кардиального отдела желудка характерно:
1. Затруднение при глотании твёрдой пищи.
2. Боли за грудиной.
3. Гиперсаливация.
4. Симптом «шума плеска».
5. Полиурия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А 1,2,3. Б. 4,5. В. 1,3,5. Г. 2,3,4. Д. 3,4.
33) Оперируя больного 50 лет по поводу рака тела желудка, Вы обнаружили метастаз опухоли в нижнем полюсе селезёнки. Других метастазов нет. Ваша тактика?
A. Признать случай неоперабельным и на этом закончить операцию. Б. Произвести гастрэктомию и резекцию селезенки.
B. Произвести резекцию 1\2 желудка и спленэктомию. Г. Произвести гастрэктомию и спленэктомию.
Д. Наложить передний гастроэнтероанастомоз с Брауновским межкишечным соустьем, выполнить спленэктомию.
34) Оптимальной и онкологически обоснованной операцией при раке выходного отдела желудка II стадии является:
A. Гастрэктомия. Б. Антрумэктомия.
B. Дистальная субтотальная резекция желудка вместе с большим и малым сальниками.
Г. Резекция 2/3 желудка без удаления большого и малого сальников.
Д. Наложение заднего гастроэнтероанастомоза.
35) Больному с раком выходного отдела желудка Ш ст. с явлениями стеноза показана операция:
A. Дистальная субтотальная резекция желудка с удалением малого и большого сальника
Б. Гастродуоденостомия по Джабулею.
B. Впередиободочная гастроэнтеростомия с межкишечным анастомозом по Брауну.
Г. Наложение превентивной гастростомы.
Д. Антрумэктомия.
36) Отдалёнными метастазами рака желудка являются:
1. Метастаз Шницлера.
2. Метастазы в печень.
3. Метастаз Крукенберга.
4. Метастаз в пупок.
5. Метастаз Вирхова.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4. Б. 1,4,5. В. 3,4,5. Г. 2,3,4. Д. Все ответы правильные.
37) Метастаз Щницлера локализуется: А. В печени.
Б. В прямокишечно-пузырной складке.
B. В яичниках.
Г. В области пупка.
Д. Между ножками кивательной мышцы.
38) Основными патологическими факторами, влияющими на гемодинамику нижних конечностей при постромбофлебитической болезни, являются:
Окклюзия артерий голени.
Механическая преграда току крови по глубоким венам.
Регургитация крови в глубоких венах,
Сброс крови через перфоранты в подкожные вены.
Системная артериальная гипертензия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,5. Б. 2,3,4. В. 1,4,5. Г. 3,5. Д. Все ответы правильные.
39) Для остановки кровотечения из варикозного узла на голени необходимо предпринять следующее:
1. Придать больному положение Тренделенбурга.
Придать больному положение Фовлера.
Осуществить пальцевое сдавление бедренной вены.
Ввести зонд Блэкмора.
Произвести тугое ластическое бинтование конечности.
Правильным будет:
А. 1,3,4. Б.1,4,5. В. 1,5. Г. 4,5. Д. 2,3,5
40) Укажите заболевания, сопровождающиеся варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей:
Посттромбофлебитическая болезнь.
Варикозная болезнь.
Аплазия глубоких вен.
Врожденные артерио-венозные свищи.
Хроническая окклюзия нижней полой вены.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3,5. Б. 1,2,3,4. В. 1,4,5. Г. 2,3,5. Д. Все ответы правильные.
III
1) Ведущими факторами развития трофических расстройств мягких тканей при варикозной болезни нижних конечностей являются:
Гиперплазия паховых лимфоузлов.
Несостоятельность перфорантных вен голени.
Несостоятельность клапанов ствола большой подкожной вены.
Острый тромбоз глубоких вен голени.
Окклюзия мелких артерий голени. Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 2,3. Б. 2,5. В. 3,4. Г. 1,2,3. Д. 1,3,5.
2) Что следует предпринять при обильном аррозивном кровотечении из варикозно изменённой вены голени?
Пережать бедренную артерию.
Придать конечности возвышенное положение.
Наложить давящую повязку на кровоточащий сосуд.
Выполнить оптацию Троянова-Тренделенбурга.
Наложить жгут проксимальнее источника кровотечения. Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 1,3,5. В. 1,3. Г. 3,4. Д. 2,3.
3) К осложнениям варикозной болезни нижних конечностей относятся все нижеперечисленные, креме
A. Гангрены стопы и голени.
Б. Тромбофлебита поверхностных вен.
B. Кровотечения из поверхностных варикозных вен. Г. Трофической язвы голени. Д. Липодерматосклероз голеней.
4) Больная 46 лет поступила в клинику с жалобами на умеренную боль в правом подреберье, которые появились пять дней тому назад. Много лет страдает желчнокаменной болезнью. В анамнезе неоднократные приступы болей в правом подреберье. За последние 6 мес. это 4-й приступ. При УЗИ брюшной полости выявлены конкременты желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря до 5 мм. Выберите оптимальный метод лечения для данной больной:
А. Экстренная хирургическая операция: холецистэктомия.
Б. Чрескожная холецистостомия под УЗ-контролем.
В. Чрескожная чреспечёночная гепатохолангиостомия.
Г. Провести дообследование; после чего выполнить плановую операцию: холецистэктомию.
Д. Целесообразно произвести эндоскопическую папиллотомию и литоэкстракцию корзинкой Дормиа.
5) Для гангренозного холецистита характерны следующие симптомы:
Снижение самостоятельных болей в правом подреберье.
Появление гипоэхогенных участков в стенке желчного пузыря по данным УЗИ.
Отсутствие печёночной тупости.
Тахикардия.
Симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 2,3. В. 1,2,4. Г. 1,2,4,5. Д. 3,4,5.
6) Вы оперируете больного по поводу острого флегмонозного холецистита, осложнённого холедохолитиазом и гнойным холангитом, Укажите объём оперативного вмешательства, необходимый в данной ситуации:
А. Холецистэктомия, дренирование подпечёночного пространства по методу Спасокукоцкого.
Б. Холецистэктомия, ушивание брюшной полости наглухо.
В. Холецистолитотомия.
Г. Холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха по Керру, дренирование брюшной полости по Спасокукоцкому.
Д. Холедохолитотомия, дренирование холедоха по Керу.
7) Выберите оптимальное сочетание методов обследования, позволяющее провести дифференциальную диагностику острого холецистита и кишечной непроходимости.
А. Гастродуоденоскопия и ретроградная панкреатикохолангиография.
Б. Радиоизотопная билисцинтиграфия и артериальная мезентерикография.
В. Ультрасонография брюшной полости и биохимический анализ крови.
Г. Обзорная рентгенография брюшной полости и ультрасонография брюшной полости.
Д. Гепатобилисцинтиграфия и компьютерная томография брюшной полости.
8) Выберите оптимальное сочетание методов обследования, позволяющее провести дифференциальную диагностику острого холецистита и перфоративной язвы желудка.
А. Гастродуоденоскопия и ретроградная панкреатикохолангиография.
Б. Ультрасонография брюшной полости и гастродуоденоскопия.
В. Радиоизотопная билисцинтиграфия, биохимический анализ крови и, при необходимости, лапароскопия.
Г. Обзорная рентгенография брюшной полости, ультрасонография брюшной полости и, при необходимости, лапароскопия.
Д. Гепатобилисцинтиграфия и компьютерная томография брюшной полости.
9) Оптимальным способом декомпрессии желчного пузыря у пожилых больных острым холециститом, страдающих тяжелой сопутствующей кардиальной патологией является:
Наложение холецисто-энтероанастомоза.
Чрескожная чреспечёночная пункция желчного пузыря и дренирование под контролем ультрасонографии.
Наложение холецистостомы из мини-доступа в правом подреберье под местным обезболиванием.
Прямая пункция желчного пузыря с последующим введением дренажной трубки под контролем лапароскопии, выполняемой под общим обезболиванием.
Наложение холецистостомы из доступа по Кохеру или верхнесрединной лапаротомии.
10) Преимущества операции холецистэктомии «от шейки» заключаются в следующем:
1. Создаются условия для бескровного удаления желчного пузыря.
2. Прерывается путь поступления гнойной желчи в холедох.
3. Удаётся избежать миграции камней из желчного пузыря в холедох.
4. Позволяет воздержаться от холедохотомии.
5. Исключается необходимость в проведении интраоперационной холангиографии.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 1,2,4. В. 1,2,5. Г. 2,4,5. Д. 2,3,4.
11) У больной, поступившей в клинику с острым флегмонозным холециститом, в последующие 3 дня появились озноб, желтуха, повысилась температура до 38,9°С. Симптомы перитонита отсутствуют. Укажите осложнение основного заболевания, развившееся у больной:
А. Стеноз большого дуоденального соска.
Б. Эмпиема желчного пузыря.
В. Пилефлебит.
Г. Подпечёночный абсцесс.
Д. Гнойный холангит.
12) Для острого флегмонозного холецистита характерны все перечисленные симптомы, кроме:
А. Тошноты и рвоты.
Б. Симптома Кера.
В. Симптома Мейо-Робсона.
Г. Симптома Щёткина-Блюмберга.
Д. Симптома Мюсси-Георгиевского.
13) При протяженной атеросклеротической окклюзии поверхностной бедренной артерии в Гунтеровом канале методом выбора является:
A. Прямая эндартерэктомия из поверхностной бедренной артерии. Б. Поясничная симпатэктомия.
B. Бедренно-подколенное шунтирование.
Г. Тромбэктомия катетером Фогарти с непрямой эндартерэктомией.
Д. Эндоваскулярная ангиопластика.
14) Для решения вопроса о возможности оперативного вмешательства у этого больного с облитерирующим атеросклерозом нужно произвести:
Ультразвуковое ангиосканирование.
Реовазогарфию нижних конечностей.
Аортоартериографию.
Допплерографию.
Термометрию.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,5. Б. 1,3,5. В. 2,5. Г. 1,3,4. Д 1,2,3.
15) В случае влажной гангрены стопы у больного с облитерирующим атеросклерозом необходимо:
A. Выполнить широкие лампасные разрезы на стопе в пределах здоровых тканей. Б. Срочно произвести ампутацию нижней конечности на уровне бедра.
B. В экстренном порядке выполнить реконструктивную сосудистую операцию. Г. Попытаться перевести «влажную» гангрену в «сухую».
Д. Начать тромболитическую и массивную антибактериальную терапию.
16) Заболеванию облитерирующим тромбангиитом подвержены преимущественно:
A. Женщины в возрасте до 35 лет.
Б. Мужчины в возрасте до 35 лет и женщины старше 45 лет.
B. Мужчины до 40 лет.
Г. В равной степени мужчины и женщины старше 40 лет.
Д. Мужчины старше 40 лет.
17) Для облитерирующего тромбангиита характерно:
Наличие кальцинированных бляшек в различных участках магистральных артерий конечностей.
Признаки «расслоения» сосудистой стенки артерий голени при ультразвуковом ангиосканировании.
Наличие «штопорообразных» коллатералей, выявляемых при ангиографии.
Сочетанное поражение артерий голени и аорты.
Равномерное сужение просвета артерий голени при ультразвуком ангиосканировании.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. Б. 2,3,4. В. 2,3,5. Г. 3,4,5. Д. 1,2,3.
18) У больного 83 лет диагностирована атеросклеротическая окклюзия магистральных артерий (бедренной, подколенной, артерий голени) правой нижней конечности, начинающаяся гангрена стопы. Выберите оптимальный метод лечения:
A. Консервативное лечение.
Б. Поясничная симпатэктомия и ампутация стопы.
B. Первичная ампутация конечности на уровне верхней трети бедра. Г. Первичная ампутация конечности в нижней трети голени.
Д. Реконструктивная сосудистая операция.
19) Больной 52 лет жалуется на снижение половой потенции и боли в мышцах бёдер при ходьбе. Для какого заболевания характерны эти симптомы?
А. Синдрома Лериша
Б. Хроническая окклюзи нижней полой вены.
В. Коарктация аорты.
Г. Аневризма брюшного отдела аорты.
Д. Хроническая постэмболическая окклюзия внутренних подвздошных артерий.
20) Нетипичным признаком для синдрома Лериша является:
A. Снижение потенции.
Б. Нарушение сперматогенеза.
B. Слабость и быстрая утомляемость нижних конечностей. Г. Атрофия мышц нижних конечностей.
Д. Деформация коленных и голеностопных суставов.
21) Какие исследования следует экстренно провести для уточнения диагноза “Забрюшинный разрыв аневризмы брюшного отдела аорты” и решения вопроса о характере лечения?
Колоноскопию.
Обзорную рентгеноскопию брюшной полости.
Ультразвуковое сканирование брюшной полости и забрюшинного пространства.
Ангиографию брюшного отдела аорты и висцеральных ветвей.
Лапароскопию.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. Б. 2,3. В. 3,4,5. Г. 4,5. Д. 2,5.
22) Ведущими симптомами перфорации полого органа являются:
Доскообразный живот.
Многократная рвота с примесью крови.
«Кинжальная» боль.
Наличие «шума плеска».
Боли опоясывающего характера.
Выберите правильную комбинацию ответов.
А.1,4. Б. 3,4. В. 2,5. Г 1,3. Д. 1,5.
23) Изолированная селективная проксимальная ваготомия показана при:
A. Язве антрального отдела желудка.
Б.Дуоденальной язве с явлениями субкомпенсированного стеноза привратника.
B. Перфоративной язве 12-перстной кишки.
Г.Хронической рецидивирующей язве 12-перстной кишки, не поддающаяся консервативной терапии.
Д.Обоснованном подозрении на малигнизацию хронической язвы желудка без явлений стеноза.
24) Больному, поступившему в хирургическую клинику с декомпенсированным стенозом привратника язвенной этиологии с выраженными водно-электролитными расстройствами и судорожным синдромом, следует произвести:
А. Экстренную резекция желудка с большим и малым сальником.
Б. Экстренную гастростомию после нормализации в течение 2-3 суток водно-электролитного баланса.
В. Экстренную резекцию желудка с оставлением большого и малого сальника.
Г. Резекция желудка после подготовки больного в течение 7-10 дней.
Д.Следует сформировать энтеростому, резекцию желудка выполнить через 6 месяцев после нормализации водно-электролитного и белкового баланca.
25) Укажите клинические ситуации, при которых наиболее оправдано выполнение резекции желудка:
Острые язвы двенадцатиперстной кишки.
Компенсированный стеноз привратника.
Декомпенсированный стеноз привратника.
Перфорация язвы желудка суточной давности.
Хроническая рецидивирующая язва малой кривизны желудка.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 3,5. Б. 4,5. В. 1,3,5. Г. 2,3,4. Д. Все ответы верные.
26) В патогенезе язвенной болезни желудка играют роль следующие факторы:
Снижение моторики желудка.
Рефлюкс желчи в желудок.
Стеноз верхней брыжеечной артерии.
Снижение защитных свойств слизистой желудка.
Рефлюкс-эзофагит.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 2,4,5. В. 1,2,4. Г. 1,3,4. Д. 3,5.
27) Для декомпенсированного стеноза привратника характерны:
Рвота пищей, съеденной накануне.
Напряжение мышц брюшной стенки.
Снижение диуреза.
«Шум плеска» в желудке натощак.
При рентгенологическом исследовании барий в желудке задерживается более 24 часов.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4. Б. 1,3,4,5. В. 1,2,4. Г. 4,5. Д. 1,5.
28) У больного с язвенной болезнью 12-ти перстной кишки риск возникновения кровотечения наиболее высок при:
А. Перфорации язвы.
Б. Стенозе привратника.
В. Пенетрации язвы в поджелудочную железу.
Г. Малигнизации.
Д. Во всех случаях.
29) Метод Тейлора при лечении перфоративной язвы включает в себя следующие мероприятия:
Активная назогастральная аспирация.
Промывание желудка.
Антибактериальная терапия.
Дезинтоксикационная терапия.
Лапароскопическое дренирование брюшной полости.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А.2,3. Б. 1,3,4. В.2,5. Г. 2,3,4. Д. Только 5.
30) Среди осложнений язвенной болезни выберите состояния, всегда являющиеся показанием к экстренному оперативному вмешательству:
Перфорация.
Пенетрация.
Декомпенсированный стеноз привратника.
Малигнизация.
Профузное желудочно-кишечное кровотечение.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,4,5. Б. 1,3,5. В. 1,5. Г. 1,4. Д. Все ответы правильные.
31) Выбирая тип оперативного вмешательства при прободной язве желудка, в первую очередь необходимо руководствоваться:
А. Сроком с момента перфорации.
Б. Возрастом больного.
В. Длительностью язвенного анамнеза.
Г. Локализацией перфоративного отверстия - на передней или задней стенке желудка.
Д. Величиной перфоративного отверстия.
32) У больного 26 лет 3 часа назад произошла перфорация язвы двенадцатиперстной кишки. От предложенной операции больной отказался. Ваши дальнейшие действия?
A. Экстренная операция, несмотря на отказ больного.
Б. Дренирование брюшной полости по методу Спасокукоцкого.
B. Произвести лапаростомию. Г. Лечение по методу Тейлора.
Д. Проводить симптоматическую терапию.
33) У больного 32 лет, поступившего в клинику через 1 сутки с момента заболевания, диагностирована прикрытая перфорация язвы двенадцатиперстной кишки. Ему показано:
A. Экстренная операция.
Б. Строго консервативное лечение.
B. Лечение по методу Тейлора.
Г. Операция в случае неэффективности консервативной терапии.
Д. Лапароскопическое дренирование брюшной полости.
34) Оптимальным вариантом хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложнённой субкомпенсированным стенозом привратника, является:
A. Передняя гастроэнтеростомия.
Б. Гастродуоденоанастомоз по Джабулею.
B. Селективная проксимальная ваготомия.
Г. Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с пилоропластикой по Финнею.
Д. Субтотальная резекция желудка вместе с большим и малым сальниками.
35) Среди осложнений язвенной болезни 12-перстной кишки выберите те, при которых всегда требуется выполнение экстренного оперативного вмешательства:
Перфорация.
Пенетрация в головку поджелудочной железы.
Декомпенсированный стеноз привратника.
Малигнизация.
Профузное желудочно-кишечное кровотечение.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,4,5. Б. 1,3,5. В. 1,5. Г. 1,2,4. Д. 1,3,4,5.
36) Укажите признаки, позволяющие заподозрить малигнизацию язвы желудка:
Появление ахилии.
Изменение ритма болей.
Появление анемии.
Снижение аппетита.
Уплощение «ниши» при рентгенологическом исследовании желудка.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3. Б. 1,2,4. В. 1,3,5. Г. 2,3,5. Д. Все ответы правильные.
37) Какие осложнения язвенной болезни требуют обязательного хирургического лечения?
Малигнизация.
Кровотечение.
Декомпенсированныи стеноз выходного отдела желудка.
Перфорация.
Рецидив язвы.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,4,5. Б. 1,3,4. В. 1,3. Г. 2,4. Д.1,5.
38) Резекция желудка по Бильрот II при перфоративной язве выполняется при следующих условиях?
Перфорация язвы желудка (первые 6 часов).
Возраст пациента до 60-ти лет, при этом пациент без тяжелой сопутствующей патологии.
Достаточная квалификация хирурга.
Наличие перитонита.
Возраст пациента до 60-ти лет, при этом пациент имеет тяжелую сопутствующую патологию.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. Б. 2,3,4. В. 1,2,3. Г. 1,3,5. Д.Все ответы правильные.
39) Больному, поступившему в клинику с декомпенсированным стенозом привратника с выраженными водно-электролитными нарушениями и судорожным синдромом, показана:
A. Экстренная гастростомия.
Б. Резекция желудка в плановом порядке после коррекции водно-электролитных и белковых нарушений.
B. Экстренная резекция желудка.
Г. Гастродуоденостомия после подготовки больного в течение 4-6 дней.
Д.Срочное промывание желудка, коррекция водно-электролитных нарушений, питание по назогастральному зонду с последующим проведением противоязвенной терапии в течение 4-6 месяцев.
40) Больному с декомпенсированным стенозом привратника с целью предоперационной
подготовки показано:
Введение аминокислотных растворов.
Введение концентрированных растворов хлористого кальция.
Введение раствора Рингера-Локка.
Введение раствора хлорида калия.
Введение осмотических диуретиков.
Укажите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,4. Б. 2,3,4. В. 1,2,3. Г. 1,4,5. Д. 3,4,5.