9. Больная X, 15 лет. Госпитализирована в плановом порядке дня обследования и подбора терапии по поводу приступов выключения сознания длительностью до 1 минуты.Вопросы:

1. Диагноз?

2. Дополнительные методы обследования?

3. Терапия?

4. Прогноз

Ответы:

1. Вероятнее всего наследственная гипераммонемия, обусловленная дефицитом орнитинтранскарб. Симптоматическая эпилепсия. Сложно-парциальные приступы.

2 Развернутый биохимический анализ крови с определением уровней глутамина, аланина (должны быть повышен. цитруллнна (должен быть низким). Определение КЩС - характерен метаболический ацидоз. Генетическое данное заболевание самое частое из ряда наследственных гипераммонемий, Х-сцеплеиное наследование Хр2.. Определение активности орнитинтранскарбамилазы в эритроцитах.

3. Прекращение лечения депакином. Гемодиализ. Бензоат натрия 6000 мг/день и фенилбутират натрия 6000 мг/день аргинин 6000 мг/день - до нормализации уровня аммиака в плазме. Диетотерапия - ограничение белка до 1,5 г/кг. Продолжение терапии карбамазепином.

4. Прогноз при диетотерапии и данном случае относительно удовлетворительный — больная, скорее всего, компенсирована по приступам и социально адаптирована.

10. Подросток 12 лет, поступила в субботу по скорой помощи в связи с остро развившейся сильной головной боли повторными рвотами.

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Оцените проведенные методы дополнительного обследования.

4. Оцените лечебную тактику.

5. Оцените прогноз имевшегося заболевания.

Ответы:

1. Субарахноидальное кровоизлияние; аномалия строения церебральных сосудов (мешотчатая аневризма или артериовенозная мальформация)?

2. Диффдиагноз должен проводиться между возможными причинами САК.

3. Сначала экстренно нужно было делать КТ. При этом в 80% случаев можно выявить кровоизлияние впервые 72 часа заболевания. На 8 день кровоизлияния кровь может не обнаруживаться. При отсутствии изменений на КТ показал люмбальная пункция. Punctio sicca, по видимому, может свидетельствовать о неправильной технике пункции. Дальнейпп диагностические мероприятия должны включать МРТ в сосудистом режиме и доплерографию с дуплексным сканирование сосудов головного мозга.

4. При диагнозе САК показано нейрохирургическое лечение с целью предотвращения повторного кровоизлияния. Если нельзя провести операцию, то показан постельный режим. Инфузионная терапия, направленная на увеличение ОЦК. Дл предотвращения спазма сосудов назначается антагонист кальция нимодипин.

5. При своевременной хирургической помощи относительно благоприятный. Без операции в 30% случаев повторно кровоизлияние случается в течение 1 месяца.

11. Ребенок 9 месяцев упал с кровати, сознание не терял, отмечалась вялость, сонливость и повторная рвота.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Дополнительное обследование

3. Лечение?

4 Прогноз.

Ответы:

1. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга легкой степени. Перелом (трещина) правой теменной кости

2. Консультация окулиста, КТ головного мозга.

3. Покой 10 дней, дегидратация (диакарб 1/3 таб 3 дня + 1 день перерыв; аспаркам 1/3 таб 2 раза в день)-2 нелели

4. Прогноз благоприятный.