Вариант №17

1) 37- летняя женщина отмечает слабость, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, неловкость при глотании твердой пищи. В анамнезе 3 беременности, двое родов. Кожные покровы бледные, печень и селезенки не увеличеныВ анализе крови: НЬ 60 г/л. Эр. 3,0 млн., ЦП 0,6, формула не изменена, тромбоциты 200, ретикулоциты 30 %, СОЭ 18 мм/ч. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов. Железо сыворотки 51 мкг/%. Предварительный диагноз, план обследования и лечения.

37-летняя женщина.... ЖДА

Лечение: диета, богатая Fe: мясо, печень, рыба, яйца, петрушка, горох, чернослив, изюм, шоколад.

Препараты железа – 100-300 мг. внутрь, парентер. введение при неперен. перор. преп. Fe (mg) = (Hb норм – Hb больного) x масса (кг) x 0,221 + 1000, получ. число делят на 100 – кол-во ампул

2)Женщина 45 лет предъявляет жалобы на ощущение толчков в области сердца и пульсации в области шеи и головы, головокружение, обмороки (особенно при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение), одышку в течение последних 2 мес., боли в правом подреберье, отечность ног. В анамнезе - пневмония, сотрясение мозга, сифилис, хронический цистит. Объективно; состояние средней тяжести. Кожа бледная, акроцианоз. Явления НК по обоим кругам кровообращения. Пульсация сосудов шеи. Положительные симптомы Мюссе и Ландольфи. Пальпация области сердца - энергичный, резистентный, куполообразный верхушечный толчок в VI-VIIмежреберьях слева, смещен влево и вниз. Границы сердца перкуторно расширены влево и вправо. Аускультативно: 1 тон на верхушке ослаблен, II тон на аорте звучный с металлическим оттенком, здесь же - грубый протодиастолнческий шум, проводящийся к верхушке сердца, выслушивается двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье. АД 140/40 мм рт ст. ЧСС 90 в мин. Рентгенография органов грудной клетки; признаки венозной легочной гипертензии. КТИ 77% (преимущественно за счет левых отделов), аорта расширена. Предварительный диагноз, план обследования и лечения.

Женщина 45. СИФИЛИТИЧЕСКИЙ МЕЗАОРТИТ, АОРТ-Я НЕДОСТ-ТЬ

Лечение аорт. недостаточности хирургическое.

Лечение сифилиса - бензилпенициллин, тетрациклины, эритромицин и цефалоспорин

3) Больная JL 54 лет, в течение 32 лет работала швеей мотористкой. За смену обрабатывала по несколько тысяч мешков, которые использовались для перевозки муки и различных крупяных изделий. Запыленность воздуха в цехе достигает 215 мг/м3. По своему составу пыль является по преимуществу органической, минеральных примесей не содержит. У больной заболеваний легких в прошлом не было. Больная не курит, наследственность не отягощена. Последние 5-6 дет больную беспокоит несильный кашель очень небольшого количества мокроты, а иногда сухой, першение в горле. Во время отпуска кашель значительно уменьшается. При физическом напряжении беспокоит небольшая одышка, 3-4 раза в год имеет больничный лист с диагнозом грипп, ОРВЗ, бронхит. Врачи, к которым она обращалась в течение ряда лет диагностируют хронически бронхит.

При осмотре больной в период работы на фабрике было обнаружено уме­ренное количество рассеянных сухих хрипов в лёгких. При объективном обследовании: Грудная клетка несколько эмфизематоза. Перкуторный звук над лёгкими с небольшим коробочным оттенком. Дыхание жестковатое. В первые дни после поступления у больной выслушивались рассеянные сухие хрипы. При осмотре верхних дыхательных путей выявлена лёгкая атрофия слизистой задней стенки глотки. При рентгенографии придаточных пазух носа oтклонений не отмечено.

При рентгенографии лёгких выявлено небольшое усиление сосудисто-бронхиального рисунка в нижних отделах. Исследование функции внешнего дыхания выявило умеренно выраженные явления бронхиальной обструкции. Косные пробы с экстрактом пшеничной муки и хлопка отрицательные, В период обследования в клинике мокроту больная почти не выделяла. Температура оставалась нормальной.

Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз. Проведите МСЭ

Больная Л., 54 ХРОН. ПРОФЕССИОН-Й БРОНХИТ

Ответ: Диагноз – Хронический пылевой бронхит.

Необходимо на СЭК (инвалид III группы по профессиональному заболеванию). Трудоустройство вне контакта с пылевыми факторами.

Лечение - симпатомиметики, стимулир. адренергич. рецепторы (прямого действия - адреналин, изадрин, беротек - селект стим. бета адренергич. рец; непрямого действия - эфедрин); производ. пурина или ксантины - эуфиллин, теофиллин; холинолитики - атропин. Отхаркив. и муколитич. действие - произв. цистеина (ацетилцистеин или мукосальвин) и алкалоида вацизина (бром, гексин)