Глава 5

Н.И. Пирогов - пионер научного обоснования и клинического применения методов обезболивания

Пирогов на 15 000 наркозов

не имел ни одной смерти...

Д.А. Арапов

Н.И. Пирогов начал заниматься обезболиванием в то время, когда этот вопрос не освещался в литературе, а клиническое течение наркоза оставалось не изученным. В зарубежных странах применение наркоза носило, как правило, чисто эмпирический характер и нередко приводило к гибели больных.

Первые исследования в области наркоза относятся к периоду его работы в Медико-хирургической академии. Одновременно со своими товарищами по профессорскому институту - московскими профессорами A.M. Филомафитским и Ф.И. Иноземцевым -Н.И. Пирогов, после первых сообщений о применении эфирного наркоза за границей, приступил к проверке и изучению нового метода ("Практические и физиологические наблюдения над действием паров эфира на животный организм", 1847 г. и другие работы). За первый период изучения наркоза (февраль-май 1847 г.) Н.И. Пироговым было закончено экспериментальное исследование по эфирному наркозу, накоплен опыт его применения на здоровых и больных людях. Сначала Николай Иванович проверял действие наркоза на самом себе и на своих помощниках. В дальнейшем он поставил 60 экспериментов на животных, испытал наркоз на 40 здоровых людях. Первую операцию под эфирным ингаляционным наркозом он произвел 14 февраля 1847 года у женщины, страдавшей раком молочной железы. Операция длилась 2,5 минуты, больная проснулась после хирургического вмешательства через 8 минут. В газете „Друг здравия,, появилось сообщение: "Во втором Военно-сухопутном госпитале произведена без боли операция отнятия правой женской груди при помощи вдыхания воздуха, насыщенного парами эфира. Операцию совершил великий знаток своего дела профессор Пирогов,,. Затем было сделано еще около 50 различных операций. Первые наблюдения за больными, оперированными под наркозом, дали ему основание сделать вывод: "Я уверился, что эфирный пар есть действительно великое средство, которое в известном отношении может дать совершенно новое направление всей хирургии,,. Это были первые, и самые крупные

исследования того времени. Н.И. Пирогов с позиций токсикологии, фармакологии, затем клиники и эксперимента обосновал и апробировал (методика, дозировка, показания и противопоказания) ингаляционный наркоз, сначала эфирный, затем хлороформный. Таким образом, вместе с Ф.И. Иноземцовым u A.M. Филомафитским, Н.И. Пирогов положил начало научно- обоснованному хирургическому обезболиванию. Н.И. Пирогов тщательно изучил стадии наркоза, реакции отдельных лиц с учетом возраста, пола, особенностей нервной системы, токсическое действие паров эфира и обратил внимание на то, что глубокая анестезия может привести к смертельному исходу.

Кроме ингаляционного, Н.И. Пирогов экспериментально апробировал другие способы введения в организм наркотических веществ - внутривенный, внутритрахеальный наркоз, спинномозговую анестезию. Впоследствии, к концу XIX в., проверенные Н.И. Пироговым методы нашли развитие и широкое практическое применение (внутривенный, гедоналовый, гексеналовый и другие виды наркоза). Н.И. Пироговым впервые был предложен прямокишечный эфирно-масляный наркоз.

Во второй период изучения наркоза (июль-декабрь 1847 г.) Н.И. Пирогов впервые показал эффективность эфирного наркоза в условиях военных действий. И, наконец, в третий период (1848 г. и последующие годы) продолжалось накопление и систематизация материалов по использованию эфирного и хлороформного наркоза в мирное время, обобщались первые результаты его применения, в том числе в России.

Н.И. Пирогову впервые удалось выяснить механизм действия эфирного наркоза на центральную нервную систему с последовательным выключением ее отдельных звеньев. Экспериментальные и клинические наблюдения выявили исключительную ценность эфирных паров для безболезненного проведения операций. На Кавказе, на перевязочном пункте в ауле Салты (Дагестан), Н.И. Пирогов (1847) в боевых условиях использовал эфирный наркоз у 100 раненых (в двух случаях из ста эфир вводился ректально с помощью специального прибора - клизопомпы, изобретенного им). В конце 1847 г. Николай Иванович подводит итоги применения эфирного наркоза в военных условиях в работе "Отчет о хирургических пособиях, оказанных раненым во время осады и занятия укрепления Салты". Уже в 1849 г. он сообщил о своих научных обобщениях - 400 операциях с применением эфира и 300 операциях с применением хлороформа.

При обороне Севастополя, имея большой опыт применения наркоза у 10000 раненых, Н.И. Пирогов напишет: "Анестезирование играет самую важную роль при оказании хирургических пособий в полевой практике: не только операции, но, во многих случаях, и наложение гипсовых повязок должно производить при действии анестезирующих средств". В этих словах заложен глубокий смысл о том, что наркоз

40

41

может быть использован не только при операциях, но и как лечебное средство в борьбе с болевыми ощущениями.

Необходимо отметить, что Н.И. Пироговым была изобретена маска для ингаляционного эфирного наркоза, а также разработан и предложен прибор для эфирно-масляного наркоза через прямую кишку.

Успешное применение эфира в военно-полевых условиях открыло новую страницу в истории медицины. Н.И. Пирогов писал: "Россия, опередив Европу нашими действиями при осаде Салтов, показывает всему просвещенному миру не только возможность в приложении, но неоспоримое благодетельное действие эфирования над ранеными на поле самой битвы. Мы надеемся, что отныне эфирный прибор будет составлять точно так же, как и хирургический нож, необходимую принадлежность каждого врача, во время его действия на бранном поле".

Результаты исследований Н.И. Пирогова по механизму действия наркотического вещества остаются неоспоримыми до сегодняшнего времени. Его идея введения наркотических средств в кровь широко применяется в настоящее время в хирургической практике, главным образом, в качестве вводного барбитуратового наркоза.