1. закрытая ЧМТ, тяжелой степени, сдавление головного мозга. Внутричерепная гематома; подострое течение (возникла на 4-14 сутки после травмы).

2. Данное состояние может угрожать жизни ребенка. Возможно развитие дислокационного синдрома, вклинение ствола мозга из-за отека мозга

3. действия школьного врача: вызов скорой помощи, срочная госпитализация ребенка. Положение ребенка – с приподнятым головным концом, холод на голову. Проведение реанимационных мероприятий при нарушении дыхания и кровообращения.

4. Неотложные мероприятия и тактика скорой помощи: уложить пострадавшего и обеспечить ему полный покой, ввести зонд в желудок (профилактика регургитации и аспирации), при нарушениях дыхания вывести нижнюю челюсть, вставить воздуховод; при отсутствии или нарушении сознания — положение на правом боку, аспирация слизи из полости рта и ротоглотки грушей или отсосом; при возбуждении ввести 0,2 мл/кг 0,25% раствор дроперидола или 0,1 мл/кг 0,5% раствора седуксена (но не более 2 мл) внутримышечно

5. Срочная госпитализация в нейрохирургическое отделение

6. Исследования: осмотр глазного дна, эхоэнцефалография, электроэнцефалография, реоэнцефалография, КТ, МРТ.

7. Причина гематомы: разрыв средней мозговой артерии и ее ветвей. Патогенез:

8. клиника острого периода ЧМТ: Диагностические критерии ЧМТ: следы повреждения на лицевой или мозговой частях черепа, нарушения сознания различной степени выраженности вплоть до комы. Головная боль, тошнота, рвота. При ушибе и сдавлении мозга, развитии внутричерепной гематомы — появление очаговой симптоматики: сглаженность носогубной складки, отклонения языка, снижение сухожильных рефлексов и появление их неравномерности, анизокория, брадикардия.

9. Рекомендации ребенку и родителям: после выписки из стационара полупостельный режим 5-7 дней, освобождение от физ-ры на 1-2 месяца, наблюдение невропатологом, витамины группы В, ноотропы

10. Дальнейшее наблюдение:

11. Прогноз: при своевременной госпитализации и проведении операции благоприятный. Без лечения – гибель из-за отека головного мозга и вклинения ствола.

Во время утреннего приема детей в группу детского сада воспитатель выявила у Маши К. 4 года. 3 мес. сыпь на шее.

Со слов матери ребенка у брата (посещает 2 класс школы) в течение 4 дней «болело горло». К врачу по этому поводу она не обращалась, лечение проводила сама (полоскание горла раствором фурацилина, теплое молоко). Наличие сыпи мама объяснила тем, что девочка вчера съела много шоколадных конфет.

Девочка осмотрена врачом детского сада. Во время осмотра у ребенка однократная рвота съеденной пищей.

Состояние средней тяжести; термометрия – 37,8°С. Ребенок вялый, капризничает, жалуется на боли в горле при глотании. Неврологический статус без особенностей.

Скарлатинозная ангина – отграниченная гиперемия миндалин, дужек язычка и мыгкого неба, которая резко обрывается по краю твердого неба. Ангина чаще катаральная (может быть фолликулярной, лакунарной, некротической). Жалобы на боль в горле. Обратное развитие ангины за 5-7 дней.

Отек слизистой оболочки не выражен. Характерен яркий и сухой вид слизистой оболочки полости рта; губы яркие, сухие, с трещинами. Язык с самого начала сухой, обложенный; с 3 дня болезни начинает очищаться с кончика и боков => малиново-красный, с рельефно выступающими сосочками («малиновый язык»).

Регионарные л/у увеличены, болезненные.

Скарлатинозная сыпь – появляется на 1-2 день болезни. Мелкоточечная на фоне гиперемированной кожи. Цвет – от бледно-розового до ярко-красного, могут быть петехии. Может быть небольшой зуд.

Высыпания начинаются с шеи, верхней части груди и спины; за 1 день распространяется по всему телу. Характерно сгущение сыпи в естественных складках кожи. Иногда в местах сгибов сначала красные петехиальные полоски, а затем пигментированные полоски – симптом Пастиа. Лицо – на фоне ярко-розовых щек бледный носогубный треугольник («треугольник Филатова»). Белый дермографизм.

В конце 1 недели сыпь угасает → шелушение 2-4 недели (мелкое отрубевидное; на ладонях и ступнях - грубопластинчатое). Пигментации нет.

При легкой форме сыпь выражена слабо и располагается на бледном фоне; шелушение слабое или его нет

1. Скарлатина, легкая форма, 1-й день высыпаний (контакт с больным скарлатиной братом, интоксикация, боли в горле при глотании, мелкоточечная сыпь, сгущение сыпи, скарлатинозное лицо, яркая гиперемия зева, лимаденопатия)

2. Дифф диагноз: Экзантемные инфекции (корь – этапность, пятнисто-папулезная, краснуха – мелкопятнистая, псведотуберкулез – симптом капюшона, перчаток, носков, обильная, вокруг суставов), потница, аллергические сыпи

3. Нет, госпитализируются дети с тяжелыми и осложненными формами, ослабленные, дети раннего возраста, из закрытых коллективов

4. Изоляция больного не менее 22 дней, на контактных до 10 лет – карантин на 7 дней (наблюдение, по показаниям посев из зева на стрептококк), возможен профилактический курс эритромицином. Заключительная дезинфекция

5. Экстренное извещение в СЭС

6. Диагноз, Ф.И.О., возраст, наименование ДДУ, дата заболевания, проведенные противоэпидемические мероприятия, контактные (количество, Ф.И.О.)

7. См. п.4

8. Да

9. Режим постельный на 7 дней, молочно-растительная диета, бензилпенициллина натриевая соль в/м 50-75 тыс Ед/кг в сутки в 4 приема 10-14 дней. Можно 2 раза бензилпенициллин в/м и 2 раза феноксиметилпенициллин (оспен) внутрь или макролиды, симптоматическая терапия – дезинтоксикация, жаропонижающие, антигистаминные, местная обработка

10. Анализ мочи на 5 и 17 день болезни, через 2-3 дня после окончания антибиотиков – клинический анализ крови, посев слизи миндалин на стрептококк. Через 2-3 недели- моча и кровь. ЭКГ и ЛОР-обследование – по показаниям

11. Ранние – некротическая ангина, лимфаденит, отит, синусит, бронхит, пневмония; поздние – аллергические, через 2-4 недели – ревматизм, гломерулонефрит

12. Не ранее 22 дня от начала болезни при отсутствии клинико-лабораторных признаков осложнений

У девочки Натальи Г. 9 лет при диспансеризации в школе – отставание в физическом развитии, АД – 125/90 мм рт. ст. Бледность, сухость кожных покровов, сниженный аппетит. Глазное дно – ангиопатия сетчатки. В анализе крови количество эритроцитов – 2,5 ∙ 1012, Hb до 80 г/л, СОЭ – 57 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность – 1009, белок – 0,066г/л, лейкоциты до 25-30, а Er – 2-3 в п/зр . Выявлена патологическая бактериурия, из мочи высеяна палочка протея (до 200 тыс. микробных тел в мл). При расспросе девочки выяснено, что в течение ряда лет у нее наблюдались периодические боли в животе и в области поясницы, по поводу которых никогда не обследовалась. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Мочеиспускания редкие. В поликлинике проведено обследование. Колебания относительной плотности мочи при анализе пробы Зимницкого в пределах 1004-1011. Клиренс эндогенного креатинина – 65 мл/мин. При ультразвуковом исследовании почек выявлена атония мочеточников, уменьшенные в размерах почки с неровным бугристым контуром, расширение лоханочного сигнала левой почки – 26 мм, правой – 38 мм, с уплотненными стенками и огрублением форниксов, повышенная эхогенность паренхимы, ротация и повышенная подвижность правой почки.

1. Хронический вторичный обструктивный пиелонефрит, активный период. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV-V степени (расширение коллекторной системы, гибель почечной паренхимы), гидронефротическая трансформация, нарушение ротации и повышенная подвижность правой почки. ПН 2б – ранняя фаза ХПН (синдромы отставания в физическом развитии, артериальной гипертензии, анемии)

2. Болеет в течение нескольких лет. Причины неманифестного течения:

3. Отставание в физическом развитии связано с нарушениями функций почек (много необходимых для развития веществ организм теряет с мочой)

4. Ангиопатия сетчатки является следствием артериальной гипертензии

5. Анемия 2 степени (в пораженных почках не образуется эритропоэтин), повышение СОЭ (говорит о воспалительном характере заболевания)

6. Протеинурия может быть селективной и неселективной. Селективная протеинурия - это проникновение в мочу белков только с низкой молекулярной массой (<65 000): альбумина и близких к нему фракций (например, при гломерулонефрите с минимальными изменениями в клубочках). Неселективная протеинурия характеризуется появлением в моче наряду с низкомолекулярными средне- и высокомолекулярных белков (а2-макрогло-булин, гамма-глобулин, бета-липопротеиды и др.). Переход селективной протеинурии в неселективную свидетельствует о прогрессировании гломерулопатии, при этом нередко определяются фибропластические изменения в клубочках.

По степени выраженности различаются низкая (до 0,5 г/сут), умеренная, не превышающая 3 г/сут, и высокая (массивная) протеинурия - более 3 г/сут.

7. Лейкоцитурия ?????

8. Микрогематурия – это хронический инфекционный процесс – поражаются и клубочки – происходит некроз сосудистой стенки. Микрогематурия – гломерулярная, негломерулярная (канальцевая, внепочечная), смешанная

9. Почечные функции снижены: фильтрационная (снижен клиренс по креатинину), концентрационная (маленький разброс плотности). О азотовыделительной и канальцевой (рН, выделение аммония и ионов водоррода) не известно

10. Постоянное наблюдение нефрологом, периодическая сдача всех анализов, назначение адекватной терапии

11. Требуется диспанверное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику

12. Вакцинопрофилактика только в стадию ремиссии после консультации нефролога

13. Прогноз неблагоприятный

Девочка Екатерина А. 6-и лет росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний: ветряная оспа, ОРВИ – 3-4 раза в год.

8 дней назад в детском саду ей была сделана ревакцинация против кори. Вечером того же дня родители с ребёнком посетили цирк. На следующий день – температура до 37,5°, появился кашель и заложенность носа. Участковый педиатр диагносцировал ОРВИ и назначил симптоматическую терапию. На 4-й день девочка выписана в детский сад.

На 12-й день после прививки вновь повысилась температура до 38,5°, появились заложенность носа, покашливание, боли в горле и зудящая сыпь.

При осмотре на дому: умеренно выраженные симптомы интоксикации, лёгкая гиперемия конъюктивы. На неизменённом фоне кожи лица, туловища и конечностей – несливающаяся пятнисто-папулёзная сыпь. На месте введения вакцины уплотнение до 1 см в диаметре. Зев гиперемирован. Миндалины рыхлые, отёчные с наложениями жёлтого цвета. Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. Физикально со стороны лёгких и сердца без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 1 см.

1. необычная реакция на прививку против кори. Аллергическая сыпь, лакунарная ангина.

2. Течение: необычная реакция, возможно присоединение вторичной инфекции

3. Извещение нужно в ГНИИ СТАНДАРТИЗАЦИИ И КОНТРОЛЯ МЕДИЦИНСКИХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ имени Л.А. ТАРАСЕВИЧА

4. Необходимо взять мазки из зева (может быть дифтерия, вторичная бактериальная инфекция), ОАК

5. Лечение: госпитализация не нужна, постельный режим, щадящая пища, полоскание р-ром антисептиков, введение антигистаминных препаратов – супрастин. АБ-терапия (пенициллин 2 раза в день)

6. См 5

7. После выписки ОАК, ОАМ, осмотр ЛОРа.

8. Коревая сыпь – появляется на 4-5 день болезни. Сыпь крупнопятнисто-папуллезная 3-5 мм, склонна к слиянию, сначала необильная, затем множественная (в тяжелых случаях сыпь геморрагическая). Этапность высыпаний:1 день – лицо (=> одутловатость, утолщение век, грубые черты лица), шея, верхняя часть туловища. 2 день – все туловище + проксимальная часть рук. 3 день – дистальная часть рук + ноги. Подсыпания не характерны. С 3-4 дня сыпь бледнеет в той же последовательности, что и возникала. Остается более или менее выраженная пигментация, может быть легкое шелушение. Пигментация бесследно исчезает через 10-15 дней. До возникновения сыпи – симптом Бельского-Филатова-Коплика (участки некроза эпителия со слущиванием) – на слизистой оболочке щек, губ, десен на шероховатом, гиперемированном фоне при хорошем освещении видны серовато-белые точки («манная крупа»); не сливаются; не снимаются шпателем В самом конце продромы – на слизистой оболочке мягкого и твердого неба – энантема (красные пятна). В периоде высыпаний интоксикация и катаральные явления достигают max.

9. Местные реакции Специфических реакций нет. Общие реакции Возникают как правило на 5-15 день после прививки (это время требуется на размножение и распространение вирусов в организме). По истечению этого срока с вероятностью 5-15% могут отмечаться повышение температуры тела, сыпь длительностью 2-3 дня (5%) (напоминающая коревую), безболезненное преходящее увеличение лимфоузлов, насморк, кашель. Если наблюдается комплекс таких симптомов, то это состояние называют «привитой корью». Осложнения - Аллергические реакции, Стойкие поражения ЦНС (энцефалит) возникают с частотой 1 на 1 млн. прививок, На фоне вакцинальной реакции может развиться воспаление легких (1:20 случаев при самой кори!). Временное снижение числа тромбоцитов в крови является доброкачественным. Боли в животе (абдоминальный синдром) встречаются довольно редко

10. Через 6 месяцев – ОПВ и АКДС.

11. Краснуха, паротит.

12. Нет, не показана.

13. Бета-гемолитический стрептококк. Содержит стрептолизин С и О, стрептотоксин А и Б.

К мальчику Федору Р. 3-х лет вызвана бригада «Скорой помощи». 20 минут назад появились жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, сыпь по всему телу с зудом.

Из анамнеза известно, что ребёнок болен в течение 2-х дней двусторонней пневмонией. Участковый врач был накануне и назначил ампициллин внутримышечно. Первая инъекция препарата была сделана за 30 минут до прибытия бригады скорой помощи. В анамнезе никаких аллергических реакций не наблюдалось. В возрасте 2-х лет ребёнок болел острым гнойным отитом, лечился оспеном, на который была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи.

На момент осмотра ребёнок заторможен. На коже лица, туловища, конечностей уртикарная сыпь на бледном фоне. Холодный липкий пот. Затруднён выдох. Частота дыхания 56 в минуту. Аускультативно дыхание проводится равномерно с обеих сторон, рассеянные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Перкуторно- звук с коробочным оттенком. Границы сердца не расширены, тоны приглушены. Пульс нитевидный с частотой 160 в минуту. АД – 60/20 мм. рт. ст. Живот доступен пальпации, умеренная болезненность без определенной локализации. Печень + 1 см. из под края рёберной дуги. В течение последнего часа мочеиспусканий не было.