Задача № 6

Больной 15 лет. При осмотре отмечен резкий зловонный залах из носа. Больной не ощущает запахи. Нос широкий, уплощен. При передней риноскопии - в носовых ходах сухие корки, обтурирующие обе половины носа, грязно-серого цвета. Выражена атрофия слизистой оболочки носа и задней стенки глотки.

О каком заболевании можно думать? Какие существуют методы лечения?

ОТВЕТ: 1) Озена (атрофический ринит); 2) симптоматическое, щелочные р-ры закапывают в нос, аэрозольные ингаляции и мази (вазелиновая, нофталановая) – смягчить корки => удалить корки; раздражающая терапия – смазывание слизистой оболочки р-ром Люголя; гелий-неоновый лазер; алоэ, вит. А, Д, В.

Задача № 7

Больной 12 лет жалуется на длительное (в течение 2 лет) затруднение носового дыхания. При передней риноскопии наблюдается резкое увеличение передних концов нижних носовых раковин, которые прилежат к носовой перегородке и суживают просвет носовых ходов. После смазывания раствором адреналина раковины сократились, носовые ходы стали широкими, появилось свободное носовое дыхание.

Поставьте диагноз. Какое дифференциальное значение имеет применение раствора адреналина?

ОТВЕТ: хр. гипертрофический ринит, т.к. при адреналиновой пробе сосуды сократились, если не сокращаются – катаральный ринит.

Задача № 8

Мальчику 11 лет, во время игры в хоккей шайба ударила в нос. При осмотре – отмечается отек мягких тканей наружного носа, деформация за счет смещения спинки носа вправо и западение боковой стенки в костном отделе слева. Носовое дых-е затруднено за счет сужения левой половины носа.

Ваш диагноз, какое показано лечение?

ОТВЕТ: 1) травма носа с деформацией наружного носа; 2) эндоназальная репозиция костей носа с помощью элеватора или распатора.

Задача № 9

В клинику поступил ребенок 2 лет с жалобами на боль в горле, обильное слюнотечение. Во время обеда пил горячий куриный бульон. После этого отказывался от супа, была рвота.

Ваш предполагаемый диагноз? План обследования? Возможные осложнения?

ОТВЕТ: 1) термический ожог глотки; 2) фарингоскопия; 3) присоединение инфекции, отек, распространение отека на пищевод и желудок.

Задача № 10

Ребенок 7 лет. С 3-х летнего возраста страдает частыми ангинами, протекающими тяжело с высокой температурой до 38-39 С. 1,5 года назад после перенесенной ангины диагностирован гломерулонефрит.

Ваш развернутый диагноз? План лечения?

ОТВЕТ: 1) хр. тонзиллит, декомпенсированная форма; 2) тонзилэктомия.

Задача № 11

Девочка 10 лет, перенесла ОРВИ, после чего длительно принимала per os оксациллин и эритромицин, в связи с затянувшимся насморком и бронхитом. Обратилась к лор-врачу по поводу появившихся на фоне умеренной гиперемии желтоватых налетов на небных дужках, миндалинах, задней стенки глотки, не исчезающих в течение 1 месяца.

Ваш диагноз? Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? Ваш план лечения?

ОТВЕТ: 1) тонзиломикоз; 2) мазок; посев на чувствительность к а/б; 3) противогрибковые пр-ты.

Задача № 12

Мальчик 2-х лет находился на лечении в терапевтическом отделении по поводу пневмонии. Несмотря на проводимую терапию, состояние не улучшалось. Появились затруднение дыхания и глотания, температура 39.2 С. При фарингоскопии - выбухание заднебоковой стенки глотки слева. Левосторонний подчелюстной лимфаденит.

Ваш развернутый диагноз? План лечения и осложнения?

ОТВЕТ: 1) заглоточный абсцесс; 2) осложнения – медиастенит, стеноз переходящий на фарингеальную клетчатку и на сосуды => м.б. флегмона шеи, сепсис. Лечение: вскрытие, а/б терапия (используют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины II, III поколения).