2. Какова лечебная тактика?

Правильные ответы:

1. Закрытый винтообразный перелом левой большеберцовой кости в нижней трети и малой берцовой кости в верхней трети со смещением.

2. местное обезболивание, наложение скелетного вытяжения за пя­точную кость на 3 недели.

016. Больная 23 лет подвернула правую стопу на - ступеньках лестни­цы. С трудом, с помощью посторонних дошла до травмпункта. Правый голе­ностопный сустав значительно отечен, деформирован, -стопа отклонена кнаружи. Опора на нее невозможна. Сделана рентгенограмма голеностопно­го сустава.

1. На основании клинических признаков и по рентгенограмме пос­тавьте точный диагноз повреждения.

2. Укажите на рентгенограмме все имеющиеся повреждения.

3. Лечебная тактика.

Правильные ответы:

1. Закрытый перелом обеих лодыжек голеностопного сустава с разры­вом межберцового синдесмоза и подвывихом стопы кнаружи.

2. Перелом наружной лодыжки, перелом внутренней лодыжки, увеличе- • ние щели межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи.

3. Местная анестезия, вправление отломков, гипсовая лангетная У-образная повязка со стопой.

017. Больной 34 лет спрыгнул с железнодорожной платформы и'под­вернул правую стопу. При осмотре врачем обнаружена рана на внутренней стороне голеностопного сустава размером 10х3 см, в которой видны кост­ные отломки. Голеностопный сустав деформирован, стопа отклонена кнару­жи. Сделана рентгенограмма.

1. Сформулируйте диагноз повреждения на основании клинических и рентгенологических данных.

2. Назовите метод лечения,показанный для данного больного. Правильные ответы:

1. Открытый перелом наружной лодыжки правой голени, разрыв дель­товидной связки с вывихом стопы кнаружи.

2. Оперативный метод: остеосинтез лодыжек металлическими фиксато­рами с удалением их через 0,5-1 год.

018. Лыжник 20 лет при резком повороте почувствовал сильную боль в правом голеностопном суставе и упал. Голеностопный сустав резко оте­чен, давление на наружную лодыжку умеренно болезненно, резкая локаль­ная болезненность определяется при давлении на малоберцовую кость в нижней трети. Поперечные размеры сустава значительно увеличены, верти­кальный размер стопы уменьшен, стопа повернута кнаружи под углом 90 градусов, внутренная лодыжка пальпируется под истонченной кожей. Сде­лана рентгенограмма.

1. Опишите рентгенограмму.

2. Поставьте диагноз.

3. Какое лечение показано?'

Правильные ответы:

1. 'Косой перелом налоберцовой кости в нижней трети, резкое расши­

рение вилки сустава, смещение стопы кнаружи и вверх между берцовыми костями.

2. Перелом малоберцовой кости, полный разрыв межберцового синдес­моза и дельтовидной связки, вывих стопы кнаружи и кверху.

3. Оперативное - остеосинтез лодыжек металлическими фиксаторами.

019. Мужчина 40 лет оступился, подвернул правую ногу и упал на правый бок. При этом стопа резко вывернулась кнаружи. При осмотре:

правый голеностопный сустав резко отечен, стопа в вальгусном положении и в положении подошвенного сгибания, ее длина уменьшена. Кожа на пе­редне-внутренней поверхности голеностопного сустава разко натянута,в нутренная лодыжка не контурируется,под кожей прощупывается нижне-пе-редний край большеберцовой кости. Сделана рентгенограмма.

1. опишите рентгенограмму и поставьте диагноз.

2. Лечебная тактика.

Правильные ответы:

1. Косой перелом наружной лодыжки со смещением кнаружи, отрывной перелом внутренней лодыжки со смещением ее в полость сустава, верти­кальный перелом заднего края большеберцовой кости, смещение стопы кна­ружи и кзади. Перелом обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кос­ти с вывихом стопы кнаружи и кзади.

2. Срочный остеосинтез заднего края большеберцовой кости, наруж­ной и внутренней лодыжек и межберцового синдесмоза.

020. Мужчина 50 лет упал с высоты 2-х метров на левую половину грудной клетки. Жалуется на резкую боль в грудной клетке, усиливающую­ся при дыхании и кашле. При осмотре: отставание левой половины грудной клетки при дыхании, локальная болезненность по ходу 3-6 ребер по лопа­точной линии, ослабление дыхания слева. Сделана рентгенограмма грудной клетки.