- •31. Дифф. Диагностика первичного, вторичного синдрома поликистозных яичников.
- •32. Бесплодный брак. Понятие, методы обследования.
- •1) Анамнез:
- •2) Объективное исследование:
- •3) Специальные методы исследования:
- •3З. Обследование и лечение бесплодия у женщин.
- •К числу важнейших причин женского бесплодия относят:
- •Принято различать следующие основные формы бесплодия женщин (по этиологии):
- •1. Ановуляция.
- •2. Лютеинизация неовулировавшего фолликула.
- •3. Недостаточность лютеиновой фазы цикла (гипофункция жёлтого тела)
- •III. Бесплодие при гинекологических заболеваниях без нарушения овуляции:
- •IV. Бесплодие, обусловленное иммунологическими факторами.
- •V. Психогенное бесплодие.
- •VI. Бесплодие неясного генеза.
- •34 . Эндокринное бесплодие. Обследование, клиника, основные принципы лечения.
- •35. Бесплодие, связанное с непроходимостью маточных труб. Клиника, диагностика, лечение.
- •З6. Привычное невынашивание. Причины, клиника, диагностика, тактика врача.
- •37. Самопроизвольный аборт. Стадии, клиника, диагностика, лечение.
- •38.Методы прерывания беременности.
- •Методы прерывания беременности в ранние сроки:
- •Прерывание беременности в поздние сроки (с 13 по 27 недели):
- •39 Искусственный аборт.
- •40.Возможные осложнения при операции искусственного аборта.
- •41. Инфицированный аборт. Клиника, диагностика, тактика врача.
- •42. Предоперационная подготовка гинекологических больных.
- •43.Внематочная беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта. Клиника, диагностика, лечение, дифф. Диагностика.
- •1) Прогрессирующую трубную беременность;
- •2) Прервавшуюся трубную беременность по типу трубного аборта;
- •3) Прервавшуюся трубную беременность по типу разрыва трубы.
- •Лечение:
- •48.Реанимационные мероприятия при массивных кровотечениях в гинекологии.
- •49.Неспецифический кольпит. Клиника, диагностика, лечение.
- •1) Острый кольпит:
- •2) Хронический кольпит:
- •3) Атрофический кольпит:
- •1) Местная терапия:
- •2) Общая терапия:
- •3) При атрофическом кольпите:
- •50. Острый бактериальный вагиноз. Клиника, диагностика, лечение.
- •51 .Острый метроэндометрит неспецифический. Этиология, клиника, лечение.
- •1) Острый эндометрит:
- •2) Хронический эндометрит:
- •1) Острый эндометрит:
- •2) Хронический эндометрит:
- •52.4. Острый и хронический аднексит. Этиология, клиника, лечение.
- •Клиника:
- •1) Острый сальпингоофорит:
- •2) Хронический сальпингоофорит:
- •1) При остром сальпингоофорите:
- •2) При хроническом сальпингоофорите:
- •53. Дифф. Диагностика острого аднексита и аппендицита.
- •55.Клиника, диагностика, лечение воспалительных заболеваний гарднереллёзной этиологии.
- •56.Клиника, диагностика, лечение воспалительных заболеваний хламидийной этиологии.
- •57.Клиника и лечение кандидозных кольпитов у женщин.
- •58.Трихомониаз женских половых органов. Эпидемиология, клиника, лечение.
- •59.Вирусный вульвовагинит. Клиника, лечение.
- •60.Хроническая гонорея. Клиника, диагностика, лечение.
- •61 .Острая гонорея. Клиника, диагностика, лечение.
- •1. По клиническому течению:
- •2. Топографоанатомическая классификация:
31. Дифф. Диагностика первичного, вторичного синдрома поликистозных яичников.
Дифференциальную диагностику между 1ми и 2ми ПКЯ проводят с особой патологией яичников, известной под названием гипертекоза. Эта первичная патология характеризуется морфологически очаговой гиперплазией и лютеинизацией клеток стромы преимущественно в центральных отделах яичников на расстоянии от кистозно-атрезирующихся фолликулов, количество которых резко уменьшено по сравнению с другими формами ПКЯ. Оболочка утолщена, на разрезе при осмотре невооруженным глазом в строме яичников хорошо видны островки желто-оранжевого цвета — очаги лютенизации.
Клиническая картина этой патологии характеризуется резко выраженными симптомами гиперандрогении: вирильным гипертрихозом, когда оволосение имеется даже в области грудины и по задней поверхности трудной клетки; вирилизацией наружных половых органов (увеличение головки клитора), стойкой аменореей; ожирение — частый компонент патологии, причем оно имеет универсальный характер. При гормональном обследовании больных с гипертекозом яичников отмечается высокий уровень андрогенов, в основном тестостерона и андростендиола, при нормальном или даже низком содержании ЛГ и ФСГ в плазме.
По единодушному мнению клиницистов, диагноз гипертекоза устанавливается только при морфологическом исследовании яичников. Терапия кломифеном и другими стимуляторами овуляции неэффективна. Клиновидная резекция редко приводит к восстановлению овуляторного цикла. Тем ие менее единственным способом лечения этой патологии является клиновидная резекция не менее 2/з яичников. После операции уменьшается гипертрихоз и масса тела, однако овуляции добиться не удается даже после применения препаратов, направленных на стимуляцию овуляции (кломифен, гонадотропины).
32. Бесплодный брак. Понятие, методы обследования.
Брак считается бесплодным, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной половой жизни (половые сношения не реже 1 раза в неделю) без использования средств и методов контрацепции. Причиной бесплодия могут быть нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов.
Диагноз «бесплодие» у женщины может быть установлен только после исключения бесплодия у мужчины при положительных пробах, подтверждающих совместимость спермы и слизи шейки матки.
Обследование бесплодных супругов проводится одновременно:
Обследование мужчины – проводят у специалистов по мужскому бесплодию. Обязательным условием обследования является анализ спермы мужа и посткоитальный тест:
1) Исследование спермы:
- количество сперматозоидов – 20х106/мл;
- подвижность – больше 255 активно-подвижных сперматозоидов с прямопоступательным движением через 60 мин. с момента получения эякулята;
- морфология – больше 50% нормальных форм;
- агглютинация – нет;
- объём эякулята – больше 2 мл;
- вязкость – нормальная;
- рН – больше 7,2; меньше 7,8;
- лейкоциты – меньше 1,0х106/мл.
Патологические изменения при исследовании фертильной спермы:
- астеноспермия – недостаточное количество активно подвижных сперматозоидов;
- некроспермия – отсутствие живых сперматозоидов;
- тератоспермия – большое количество патологических форм сперматозоидов;
- олигоспермия – недостаточное количество сперматозоидов в эякуляте;
- азооспермия – отсутствие сперматозоидов при наличии клеток сперматогенеза;
- аспермия – отсутствие клеток сперматогенеза.
Азооспермия и аспермия – глубоко патологические состояния, обычно связанные либо с непроходимостью семявыносящих путей, либо с атрофией канальцев яичек;
2) Посткоитальный тест (проба Шуварского-Симоа-Хунера) – определение числа подвижных сперматозоидов в шеечной слизи через 2,5-3 часа после полового сношения за 1-2 дня до овуляции, после3-дневного воздержания. Оценка результатов:
- отрицательный – сперматозоидов нет;
- слабоположительный – 2-6 сперматозоидов в поле зрения;
- положительный – более 7 сперматозоидов в поле зрения.
При отрицательном посткоитальном тесте необходимы дополнительные исследования для исключения иммунологической причины бесплодия – образование антиспермальных антител в шейке матки.
Обследование женщин: