4 курс / Акушерство и гинекология / ДМК ювенильного возраста
.docxДМК ювенильного возраста. Патогенез, клиника, лечение.
Причины ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений:
- перенесенные подряд тяжелые детские инфекции;
- хронические очаги инфекции в носоглотке;
- патология матери во время беременности;
- травматизм в родах;
- невынашивание беременности при стремлении ее сохранить;
- септические заболевания новорожденных;
- алиментарный фактор;
- психогенный фактор;
- экологический фактор.
Для ювенильных кровотечений характерен особый тип ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости. При этом нарушается стероидогенез в яичниках: продукция эстрогенов становится относительно низкой и монотонной, прогестерон образуется в незначительном количестве. В результате эндометрий секреторно не трансформируется, что препятствует его отторжению и обусловливает длительное кровотечение (хотя выраженных гиперпластических изменений в эндометрии не происходит). Длительному кровотечению способствует также недостаточная сократительная активность матки, не достигшей еще окончательного развития.
Клиническая картина ювенильных кровотечений:
- ювенильные кровотечения наблюдаются часто в первые 2 года после менархе;
- симптомы анемии – слабость, отсутствие аппетита, утомляемость, головная боль, бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия;
- при легкой и средней степени тяжести анемии повышаются агрегационная способность эритроцитов и прочность образующихся эритроцитарных агрегатов, ухудшается текучесть крови;
- при тяжелой анемии уменьшаются количество тромбоцитов и их агрегационная активность, снижается концентрация фибриногена, удлиняется время свертывания крови.
Диагностика ювенильных кровотечений:
- типичная клиническая картина;
- ановуляция подтверждается тестами функциональной диагностики.
Лечение ювенильных кровотечений:
1-й этап – остановка кровотечения:
1) Консервативные методы:
- препараты, повышающие свертывание крови;
- препараты, повышающие сократительную активность матки;
- аутомамминизация (электрофорез на околососковую зону молочных желез с хлоридом кальция);
- при вторичной анемии – переливание горячей донорской крови;
- препараты крови с достаточным содержанием фибриногена;
- гормональный гомеостаз (при отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий):
а) синтетические прогестины (гормональные контрацептивы) – по 1 таблетке через 1-2 часа до остановки кровотечения. На следующий день необходимо дать ту же дозу, при которой остановилось кровотечение. На 3-й день – та же доза. В последующие дни – на 0.5 таблетки меньше каждый день до терапевтической дозы (1 таблетка в день). Принимают препараты в течение 21 дня.
2) Хирургические методы:
- выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба.
2-й этап – патогенетическая терапия (“воспитание” двухфазного менструального цикла):
1. синтетические прогестины – во 2-й цикл после кровотечения (дают “отдых” системе “гипоталамус - гипофиз- яичники”);
2. после определения механизма дисфункционального маточного кровотечения модулируют цикл (по тестам функциональной диагностики):
а) при гиперэстрогенемии – во 2-ю фазу дают гестагены;
б) атрезия фолликула – в начале цикла небольшие дозы эстрогенов, в середине – эстроген-гестагенные препараты, в конце – гестагены;
3. негормональная стимуляция функции яичников:
а) 1-я фаза цикла – витамины группы В (с целью нормализации метаболизма эстрогенов);
б) 2-я фаза цикла – аскорбиновая кислота (до 1 гр. в сутки);
в) в середине цикла (с 10 по 25 день) – витамин Е;
4. физиотерапия:
а) эндоназальный электрофорез витаминов группы В;
б) воротник по Щербаку;
в) электрофорез на шейные симпатические ганглии;
г) электрофорез на низ живота с медью в 1-ю фазу цикла, с цинком – во 2-ю фазу цикла.
2-й этап лечения проводится в течение 6-8 циклов.