4 курс / Акушерство и гинекология / Внебольничный аборт
.docxВнебольничный аборт. Клиника, лечение, осложнения.
В зависимости от срока беременности, в котором произошло её самопроизвольное прерывание, различают:
1) Самопроизвольные аборты – до 28 недели беременности (родившийся плод при этом нежизнеспособен):
- ранний аборт (выкидыш) – до 14-15 недели беременности;
- поздний аборт (выкидыш) – с 15 по 28 неделю;
2) Преждевременные роды.
Причины невынашивания:
1) В малых сроках беременности (первая половина):
- патология матки (инфантильная матка, пороки развития матки);
- нарушение формирования плодного яйца;
- нарушение сократительной способности матки;
2) Эндокринная патология (гиперэстрогенемия, гиперандрогенемия надпочечникового или яичникового генеза и др.)
3) В поздние сроки:
- воспаление;
- ИНЦ.
Группы риска по невынашиванию (таким женщинам проводят профилактические курсы лечения):
1) Нарушение менструального цикла до беременности;
2) Бесплодие;
3) Аборты в анамнезе (искусственные и самопроизвольные);
4) Осложнения беременности;
5) Осложнения в родах;
6) Миома матки.
Во время беременности действующий в периоды, кратные 4 неделям (4-8-12 и так далее недель), повреждающий фактор сильнее проявляет себя.
Клиническая картина:
1. В зависимости от срока беременности:
- до 16 недель беременности (плацента ещё не сформирована) – боли внизу живота кровянистые выделения из влагалища, повышение тонуса матки, открытие цервикального канала;
- после 16 недель – кровотечения нет, появляется симптоматика подтекания вод, боли внизу живота, раскрытие шейки матки, рождение плода с оболочками плаценты.
2. В зависимости от стадии:
1) Угрожающий самоаборт – боли в животе, кровомазание, динамика шейки матки. Плодное яйцо соединено со слизистой оболочкой матки, связь может быть нарушена лишь на незначительном участке;
2) Начавшийся самоаборт – боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища, цервикальный канал открыт. Плодное яйцо при этом отслоилось на небольшом участке, но находится в полости матки;
3) Самоаборт в ходу – отслоившееся плодное яйцо выталкивается из полости матки через расширенный шеечный канал;
4) Свершившийся самоаборт:
- неполный – если часть плодного яйца вышла, а часть осталась в полости матки;
- полный – плодное яйцо полностью вышло из полости матки.
Лекарственные препараты, применяемые при невынашивании беременности:
1) Спазмолитики;
2) Гормональные препараты:
- прогестерон – блокирует сокращение матки в малом сроке;
- туринал – предшественник прогестерона, используемый с 8-9 недели беременности, т.к. в этом сроке прогестерон начинает разрушаться плацентой;
3) Витамины – фолиевая и глутаминовая кислота. Витамины группы В, С, Е;
4) ИРТ.
Вышеуказанные препараты используют в качестве профилактических и лечебных курсов.
5) Бетта-адреномиметики – с 16-17 недель беременности.
Тактика врача при самопроизвольном аборте:
1. Угрожающий аборт:
- сохранение беременности возможно;
- в ранние сроки беременности (до 12 недель) – гормональные препараты под контролем базальной температуры, цитологии влагалищного мазка;
- в поздние сроки – противовоспалительное лечение, физический и половой покой, спазмолитики, бетта-адреномиметики.
2. Начавшийся аборт:
- сохранение беременности проблематично;
- для лечения используют те же препараты, что и при угрожающем самоаборте.
3. Аборт в ходу – производят выскабливание полости матки.
4. Неполный аборт – сопровождается профузным кровотечением, необходимо произвести выскабливание.