Синдромы при заболеваниях системы органов дыхания в табличке
.pdf
|
|
|
|
|
|
|
Преподаватель: Е.Н.Банзелюк |
|
Синдромы при заболеваниях системы органов дыхания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдром |
Описание |
Жалобы |
Осмотр |
Пальпация |
Перкуссия |
Аускультация |
|
Дополнительные ме- |
|
тоды обследования |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Гидро- |
Скопление жидкости в плевральной полости. |
Возможно, тя- |
На стороне пора- |
Возможно, |
Притуплен- |
ОДШ: ослаблен- |
|
Rg ОГК: |
торакс |
Жидкость может иметь воспалительный (экс- |
жесть в ГК (на |
жения: увеличение |
снижение эла- |
ный до ту- |
ное везикуляр- |
|
|
|
судат: воспаление, геморрагия) или невоспа- |
стороне пора- |
половины ГК, уп- |
стичности. ГД |
пого |
ное или не вы- |
|
|
|
лительный (транссудат: сердечная недостаточ- |
жения), сим- |
лощение и расши- |
– ослаблено |
|
слушивается. |
|
|
|
ность) характер; жидкость скапливается в |
птомы ДН (см. |
рение межребер- |
или отсутству- |
|
ПДШ: нет. |
|
|
|
нижней части плевральной полости. При зна- |
12). |
ных промежутков, |
ет в проекции |
|
Бронхофония: |
|
|
|
чительном объеме жидкости гидроторакс вы- |
|
отставание в ды- |
гидроторакса. |
|
ослаблена или |
|
ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО. |
|
зывает сдавление вышерасположенной части |
|
хании; ↓ ДЭГК. |
|
|
отсутствует. |
|
|
|
легкого (см. 4), смещение средостения, расши- |
|
|
|
|
|
|
Плевральная пункция: |
|
рение пораженной половины ГК. При дли- |
|
|
|
|
|
|
анализ жидкости. |
|
тельном гидротораксе в плевральной полости |
|
|
|
|
|
|
|
|
может накапливаться фиброзная ткань (см. 3). |
|
|
|
|
|
|
|
|
Клиническая картина сильно зависит от объе- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ма жидкости. |
|
|
|
|
|
|
|
2. Пнев- |
Воздух в плевральной полости. Три типа |
симптомы ДН |
На стороне пора- |
ГД - отсутству- |
Тимпаниче- |
ОДШ: обычно, |
|
Rg ОГК: |
моторакс |
пневмоторакса: (1) закрытый - воздух в плев- |
(см. 12). |
жения: увеличение |
ет в проекции |
ский |
ослабленное ве- |
|
|
|
ральной полости не сообщается с воздухом |
|
половины ГК, уп- |
пневмоторакса. |
|
зикулярное или |
|
|
|
атмосферы; (2) открытый - воздух в плевраль- |
|
лощение и расши- |
|
|
не выслушивает- |
|
|
|
ной полости свободно сообщается с воздухом |
|
рение межребер- |
|
|
ся (при откры- |
|
|
|
атмосферы; (3) клапанный - воздух в плев- |
|
ных промежутков, |
|
|
том - тж. возм. |
|
|
|
ральной полости сообщается с воздухом лег- |
|
выбухание над- и |
|
|
патологич. брон- |
|
ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО. |
|
кого только на вдохе; при этом давление воз- |
|
подключичных |
|
|
хиальное). |
|
|
|
духа в плевральной полости выше, чем атмо- |
|
ямок, отставание в |
|
|
ПДШ: нет. |
|
|
|
сферное. Накопление воздуха может вызвать |
|
дыхании; ↓ ДЭГК. |
|
|
Бронхофония: |
|
|
|
смещение средостения. Пневмоторакс может |
|
|
|
|
ослаблена или |
|
|
|
сопровождаться гидротораксом (см. 1). |
|
|
|
|
отсутствует. |
|
|
3. Фибро- |
Накопление значительных количеств соедини- |
Возможно, |
На стороне пора- |
ГД – ослаблено |
Притуплен- |
ОДШ: ослаблен- |
|
Rg ОГК: |
торакс |
тельной ткани в легких и плевральной полости |
боль в области |
жения: уменьше- |
или отсутству- |
ный |
ное везикуляр- |
|
|
|
(шварты); при этом легкое деформируется, |
фиброторакса, |
ние половины ГК, |
ет в проекции |
|
ное. |
|
|
|
стягивается, становится менее эластичным. |
усиливающаяся |
отставание в ды- |
фиброторакса. |
|
ПДШ: шум тре- |
|
|
|
Чаще поражаются нижние отделы. |
при дыхании и |
хании; ↓ ДЭГК. |
|
|
ния плевры. |
|
|
|
|
движениях; |
|
|
|
Бронхофония: |
|
|
|
|
симптомы ДН |
|
|
|
ослаблена или |
|
ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО. |
|
|
(см. 12). |
|
|
|
отсутствует. |
|
|
4. Ком- |
Сдавление ткани легкого извне (как правило, |
симптомы ДН |
Картина зависит |
ГД – усилено в |
Притуплен- |
ОДШ: патологи- |
|
Rg ОГК: |
прессион- |
при гидротораксе, см. 1; обычно выше и меди- |
(см. 12). |
от причины ком- |
проекции ком- |
ный с тим- |
ческое бронхи- |
|
см. 1. |
ный ате- |
альнее от жидкости). В контралатеральном |
|
прессии (см. 1). |
прессии. |
паническим |
альное дыхание. |
|
ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО. |
лектаз |
легком часто развивается викарная эмфизема |
|
|
|
оттенком. |
ПДШ: крепита- |
|
|
|
(см. 9). |
|
|
|
Возможно, ко- |
ция. |
|
|
|
|
|
|
|
робочн. в проек- |
Бронхофония: |
|
|
|
|
|
|
|
ции остальн. |
усилена. |
|
|
|
|
|
|
|
части легких. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Преподаватель: Е.Н.Банзелюк |
|
5. Обту- |
Коллапс части легкого, вызванный обтурацией |
симптомы ДН |
На стороне пора- |
ГД – ослаблено |
Притуплен- |
«Немое легкое». |
|
Rg ОГК: |
рацион- |
вентилирующего бронха (внешнее сдавление |
(см. 12). |
жения: уменьше- |
или отсутству- |
ный. |
ОДШ: значи- |
|
|
ный ате- |
бронха опухолью и др., внутренняя обтурация |
|
ние половины ГК, |
ет в проекции |
Коробоч- |
тельно ослаб- |
|
|
лектаз |
просвета вязким секретом, опухолью или ас- |
|
отставание в ды- |
ателектаза. |
ный в про- |
ленное везику- |
|
|
|
пирированным чужеродным телом); часть лег- |
|
хании; ↓ ДЭГК. |
|
екции ос- |
лярное или не |
|
|
|
кого уменьшается, становится безвоздушной. |
|
|
|
тальной |
выслушивается. |
|
|
|
В непораженных частях легких может разви- |
|
|
|
части лег- |
ПДШ: нет. |
|
ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО. |
|
ваться викарная эмфизема (см. 9). |
|
|
|
ких. |
Бронхофония: |
|
|
|
|
|
|
|
|
ослаблена или |
|
Бронхоскопия. |
|
|
|
|
|
|
отсутствует. |
|
|
6. Доле- |
Уплотнение альвеолярной ткани в объеме доли |
(1) возможно, |
(1) без изменений |
(1) ГД – не- |
(1) Притуп- |
(1) ОДШ: ослаб- |
|
Rg ОГК: |
вое вос- |
вследствие вытеснения альвеолярного воздуха |
сухой кашель; |
либо небольшое |
сколько усиле- |
ленный с |
ленное везикуляр- |
|
|
палитель- |
внутриальвеолярным экссудатом (долевая |
(2) кашель со |
отставание в ды- |
но; |
тимпаниче- |
ное; ПДШ: |
|
|
ное уп- |
пневмония); первично поражается альвеоляр- |
слизисто- |
хании; |
(2) ГД – усиле- |
ским оттен- |
crepitatio indux; |
|
|
лотнение |
ная ткань, воспаление затрагивает междоле- |
гнойной или |
|
но в проекции |
ком. |
(2) ОДШ: патоло- |
|
|
легкого |
вую и висцеральную плевру (плевропневмо- |
«ржавой» мок- |
(2) возможно, вы- |
уплотнения; |
|
гическое бронхи- |
|
|
|
ния). Клиническая картина зависит от стадии: |
ротой, возмож- |
нужденное поло- |
возможно, ло- |
(2) Притуп- |
альное; ПДШ: |
|
ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО. |
|
1) начальная стадия: жидкий серозный при- |
на плевральная |
жение. На стороне |
кальная болез- |
ленный до |
звучные влажные |
|
|
|
стеночный экссудат; |
боль в области |
поражения: отста- |
ненность при |
тупого. |
хрипы, шум трения |
|
|
|
2) разгар заболевания (красное и серое опе- |
поражения; |
вание в дыхании; |
пальпации; |
|
плевры; |
|
|
|
ченение): плотная безвоздушная ткань; |
(3) возможно, |
|
(3) без измене- |
(3) Притуп- |
(3) ОДШ: ослаб- |
|
|
|
3) рассасывание экссудата. |
кашель. Во |
(3) без изменений. |
ний. |
ленный. |
ленное везику- |
|
|
|
|
всех стадиях – |
|
|
|
лярное; ПДШ: |
|
|
|
|
симптомы ДН |
|
|
|
crepitatio redux. |
|
|
|
|
(см. 12). |
|
|
|
Бронхофония: |
|
|
|
|
|
|
|
|
усилена. |
|
|
7. Очаго- |
Воспалительное уплотнение захватывает один |
Кашель со сли- |
На стороне пора- |
ГД – усилено в |
Притуплен- |
ОДШ: бронхове- |
|
Rg ОГК: |
вое вос- |
сегмент (очаговая пневмония; возможно не- |
зистой или |
жения: возможно, |
проекции уп- |
ный. |
зикулярное/осл. |
|
|
палитель- |
сколько сегментов с последующим слиянием |
слизисто- |
отставание в ды- |
лотнения или |
|
везикулярное. |
|
|
ное уп- |
очагов – очагово-сливная пневмония); первич- |
гнойной мок- |
хании. |
нормальное. |
|
ПДШ: звучные |
|
|
лотнение |
но поражается бронх и перибронхиальная |
ротой; |
|
|
|
влажные хрипы. |
|
|
легкого |
ткань с последующим распространением на |
симптомы ДН |
|
|
|
Бронхофония: |
|
|
|
альвеолярную ткань (бронхопневмония). |
(см. 12). |
|
|
|
усилена. |
|
ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. По- |
Вторая стадия абсцесса легкого: сформиро- |
Отхождение |
Возможно, выну- |
ГД – возможно, |
Тимпаниче- |
ОДШ: «амфори- |
|
Rg ОГК: |
лость в |
ванная полость, дренирующаяся через бронх, с |
гнойной/ гли- |
жденное положе- |
усилено в про- |
ский в про- |
ческое» (d>5 см) |
|
|
легком, |
плотными гладкими стенками, с уровнем |
ностной мок- |
ние. На стороне |
екции полости. |
екции полос- |
или патологиче- |
|
|
соеди- |
гнойного экссудата; клиническая картина за- |
роты «полным |
поражения: отста- |
|
ти. |
ское бронхиаль- |
|
|
ненная с |
висит от размеров полости (d – диаметр). |
ртом» в опре- |
вание в дыхании. |
|
|
ное. |
|
|
бронхом |
|
деленном |
|
|
|
ПДШ: влажные |
|
|
|
|
(«дренирую- |
|
|
|
звучные крупно- |
|
ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО. |
|
|
щем») положе- |
|
|
|
пузырч. хрипы. |
|
|
|
|
нии; симптомы |
|
|
|
Бронхофония: |
|
|
|
|
ДН (см. 12). |
|
|
|
усилена. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Преподаватель: Е.Н.Банзелюк |
||
9. Эмфи- |
Снижение эластичности легочной ткани, вы- |
симптомы ДН |
Бочкообразная ГК. |
Эластичность |
Коробочный |
ОДШ: ослаблен- |
|
Rg ОГК: |
|||
зема лег- |
званное изменением структуры (частичной |
(см. 12). |
Возможно, выну- |
снижена. ГД – |
над всей по- |
ное везикуляр- |
|
|
|
||
ких |
деструкцией) альвеолярных стенок, приводя- |
|
жденное положе- |
симметрично |
верхностью. |
ное. |
|
|
|
||
|
щее к повышенной воздушности легких, с раз- |
|
ние («легочное |
ослаблено на |
|
ПДШ: нет. |
|
|
|
||
|
витием раннего экспираторного коллапса мел- |
|
ортопное»). ↓ |
всей поверхно- |
|
Бронхофония: |
|
|
|
||
|
ких бронхов. |
|
ДЭГК. «Пыхтят» |
сти. |
|
симметрично |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ослаблена. |
|
ФВД: ↓ ЖЕЛ, ДО. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
10. Син- |
Сужение трахеобронхиального дерева при: |
симптомы ДН |
Без изменений |
Без изменений. |
Ясный ле- |
ОДШ: «жест- |
|
Rg ОГК: |
|||
дром по- |
1) |
наличии вязкого обильного секрета в про- |
(см. 12). Экс- |
|
|
|
гочный. |
кое». |
|
|
|
ражения |
|
свете; |
пираторная |
|
|
|
|
ПДШ: сухие ба- |
|
|
|
бронхов |
2) воспалении и отеке слизистой бронхов; |
одышка, мало- |
|
|
|
|
совые и дискан- |
|
|
|
|
|
3) |
раннем экспираторном закрытии терми- |
продуктивный |
|
|
|
|
товые хрипы. |
|
|
|
|
|
нальных бронхиол; |
кашель |
|
|
|
|
Бронхофония: |
|
|
|
|
4) |
бронхоспазме. |
|
|
|
|
|
без изменений.. |
|
ФВД: ↓ ОФВ1, ↓ ИТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
11. Син- |
Исчезновение капиллярного слоя жидкости |
Боль в области |
Возможно, выну- |
Болезненность |
Ясный ле- |
ОДШ: везику- |
|
Rg ОГК: |
|||
дром «су- |
между листками плевры и нарушение их глад- |
поражения, |
жденное положе- |
при пальпации |
гочный. |
лярное. |
|
|
|
||
хого по- |
кой поверхности (фибринозные наложения и |
усиливающаяся |
ние и отставание в |
в области по- |
|
ПДШ: шум тре- |
|
|
|
||
ражения» |
др.) |
|
при дыхании, |
дыхании поражен- |
ражения. |
|
ния плевры. |
|
|
|
|
плевры |
|
|
движениях (на- |
ной половины. |
|
|
|
Бронхофония: |
|
|
|
|
|
|
клон в проти- |
|
|
|
|
без изменений. |
|
|
|
|
|
|
воп. сторону), |
|
|
|
|
|
|
ФВД: возможно, ↓ |
|
|
|
|
надавливании. |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЖЕЛ, ДО. |
|
12. Дыха- |
Дыхательная недостаточность – это особый |
Одышка, уси- |
Центральный циа- |
Тахикардия. |
В зависимо- |
В зависимости |
|
В крови ↓ рО2, при |
|||
тельная |
функциональный синдром, указывающий на |
ливающаяся |
ноз, тахипное, вы- |
|
|
сти от син- |
от синдрома по- |
|
вентиляционной фор- |
||
недоста- |
состояние, при котором поддержание нор- |
при физиче- |
нужденное поло- |
|
|
дрома по- |
ражения органов |
|
ме также ↑ рСО2. |
||
точность |
мального газового состава артериальной крови |
ской нагрузке; |
жение (ортопное). |
|
|
ражения |
дыхания |
|
Обструктивная ДН: |
||
|
достигается за счет напряженной работы аппа- |
слабость, |
|
|
|
органов |
|
|
ФВД: ФЖЕЛ N, ↓ ИТ |
||
|
рата внешнего дыхания и включения компен- |
утомляемость, |
|
|
|
дыхания |
|
|
(<80%), ↓ ОФВ1. |
||
|
саторных механизмов организма (что приво- |
головокруже- |
|
|
|
|
|
|
Рестриктивная ДН: |
||
|
дит к снижению функциональных возможно- |
ние. |
|
|
|
|
|
|
ФВД: ФЖЕЛ ↓, ИТ N |
||
|
стей организма), либо не достигается вообще. |
|
|
|
|
|
|
|
(>80%), ↓ ОФВ1. |
||
|
ДН (различной степени) сопровождает каждый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из респираторных синдромов. Типы ДН: вен- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тиляционная (нарушение газообмена между |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
альвеолярным воздухом и внешней средой; в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
крови гипоксия и гиперкапния) и паренхима- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГК - грудная клетка. |
|
|
|
|
|||
|
тозная (нарушение газообмена между альвео- |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
ДН - дыхательная недостаточность. |
|
|
|
||||
|
лярным воздухом и кровью; в крови преиму- |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
ДЭГК - дыхательная экскурсия грудной клетки. |
|
||||||
|
щественно гипоксия). В вентиляционной ДН |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
ОГК - органы грудной клетки. |
|
|
|
||||
|
выделяют также обструктивную и рестриктив- |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
ОДШ - основной дыхательный шум. |
|
|
|
||||
|
ную формы. |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
ПДШ - побочные дыхательные шумы. |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|