- •Министерство здравоохранения России
- •Уральский государственный медицинский университет
- •Реферат на тему: “Хирургическая специфическая инфекция: Столбняк, сибирская язва, дифтерия ран, бешенство”
- •Оглавление
- •Введение.
- •1. Столбняк, определение, этиология, классификация, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения и профилактики.
- •2. Сибирская язва, определение, этиология, клинические формы, принципы лечения.
- •3. Дифтерия ран, определение, этиология, клиника, принципы лечения.
- •4. Бешенство, определение, этиология, клиника, диагностика, принципы лечения и профилактики.
- •Заключение.
Министерство здравоохранения России
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
Уральский государственный медицинский университет
Кафедра Общей хирургии
Реферат на тему: “Хирургическая специфическая инфекция: Столбняк, сибирская язва, дифтерия ран, бешенство”
Исполнитель: студентка 3-го курса Смилянец К.В., группа ОЛД-330
Научный руководитель: доцент кафедры Общей хирургии Ранцев М.А.
Екатеринбург, 2020
Оглавление
Введение …………………………………………………………………………….3
Столбняк, определение, этиология, классификация, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения и профилактики………………………...4
Сибирская язва, определение, этиология, клинические формы, принципы лечения……………………………………………………………………….7
Дифтерия ран, определение, этиология, клиника, принципы лечения…..9
Бешенство, определение, этиология, клиника, диагностика, принципы лечения и профилактики…………………………………………………….9
Заключение …………………………………………………………………………13
Список литературы………………………………………………………………...14
Введение.
Хирургической инфекцией называется взаимодействие микро- и макро- организма при хирургических заболеваниях, сопровождающееся как местными, так и общими реакциями.
Классификация хирургической инфекции по клиническому течению:
1. Острая
1.1. Гнойная (неспецифическая аэробная)
1.2. Анаэробная
1.2.1. Гнилостная
1.2.2. Газообразующая
1.4. Специфическая
2. Хроническая
2.1. Неспецифическая (гнойная, серозно-гнойная): первичная, вторичная;
2.2. Специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз).
По распространенности процесса хирургическую инфекцию подразделяют на местную и общую.
1. Столбняк, определение, этиология, классификация, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения и профилактики.
Столбняк - острое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое споровой анаэробной палочкой CI. Tetani. Естественным резервуаром данного микроорганизма является кишечник человека или животного. Оттуда палочки столбняка попадают во внешнею среду, в основном - почву, где и содержатся в виде спор. Из внешней среды возбудитель попадает в организм человека при повреждениях кожи, сопровождаемых загрязнением землёй или пылью.
Столбнячная палочка, находясь в ране, вырабатывает токсин в состав, которого входят 2 компонента: один (тетаноспазмин) вызывает судороги и второй (тетаногемолизин), вызывающий разрушение эритроцитов. Тетаноспазмин поражает двигательные центры спинного и продолговатого мозга, распространяясь в организме двумя путями: по ходу нервов, а также с током крови. В развитии заболевания главную роль играет тетаноспазмин.
Классификация столбняка:
1. По входным воротам различают: раневой, эндометральный (после абортов), инфекционный (при сочетании с гнойными процессами), инъекционный (с переходом на одноразовые шприцы, в последние годы не встречается), пупочный (столбняк новорожденных), ожоговый, травматический и другие редкие формы, например, уретральный, ректальный, вагинальный (при повреждении слизистой инородными телами).
2. По пути распространения делят на: местный, восходящий, нисходящий (генерализованный).
3. По тяжести течения отмечаются: легкая, средне-тяжелая, тяжелая и очень тяжелая формы.
В зависимости от количества токсина, он может распространяться по местным тканям, по нервным стволам, по лимфатическим сосудам или с кровью. От пути распространения и зависит характер клинических проявлений заболевания. При очень малом количестве токсина, распространение его идет по местным тканям (мышцам) с поражением нервных окончаний этих мышц и региональных нервных стволов. Процесс развивается локально, чаще всего вызывая не судорожное сокращение, а фибрилляцию. При малом количестве токсина, распространение его идет по мышцам и периневрально, включая нервные окончания, нервы до синапсов и корешков спинного мозга. Процесс носит характер легкой восходящей формы с развитием тонических и тетанических (их часто неправильно называют клоническими) судорог в сегменте конечности. Реже развивается средне-тяжелая форма столбняка. При умеренном и значительном количестве токсина, распространение происходит пери - и эндоневрально, а также интраксонально, поражая передние и задние рога спинного мозга, синапсы и нейроны, а также двигательные ядра спинного мозга и черепно-мозговых нервов, с развитием тяжелой восходящей формы столбняка. Она сопровождается развитием общих тонических судорог, на фоне которых появляются и тетанические.
Клиническое течение и диагностика: диагноз столбняка основывается на клинических проявлениях. Другие виды специальных исследований (бактериологические) не имеют решающего значения, т.к. на ранних сроках болезни в ране не всегда обнаруживается столбнячная палочка.
Общими признаками столбняка, наблюдающимися в продромальном (начальном) периоде являются: недомогание, слабость, затруднение при глотании. К начальным проявлениям заболевания относятся: стреляющие, дёргающие боли в ране с иррадиацией вдоль конечности, повышенная местная потливость, появление неприятных ощущений в области раны, сопровождающихся повышением мышечного тонуса, самопроизвольное изменение положения конечности. При наличии вышеперечисленных изменений следует провести исследования с целью выявления повышенной рефлекторной активности мышц: осмотр раны (при этом можно обнаружить мышечные подёргивания в ней), определить тонус затылочных мышц. Ранними признаками столбняка считаются такие признаки:
1) спазм жевательных мышц при поколачивании по углу нижней челюсти или по передним зубам.
2) появление спазма мышц при постукивании или сдавлении конечности вблизи раны.
В норме эти рефлексы вызвать не удаётся, а при столбняке они появляются за 24-72 часа до развития классических симптомов. При развившемся столбняке больные нервозны, жалуются на чувство страха, потливость, бессонницу, вздрагивания.
Кардинальными симптомами столбняка являются: болезненное затвердение мышц, общие судороги. Классическая триада симптомов - тризм (болезненный спазм жевательной мускулатуры), «сардоническая улыбка» (судороги мимической мускулатуры), опистотонус (сокращение мышц спины и конечностей, приводящие к переразгибанию туловища).
Принципы лечения и профилактики. При лечении столбняка нужно выполнять следующие мероприятия:
а) снижение поступления и нейтрализация вновь поступающего из раны в организм столбнячного токсина;
б) уменьшение и полное прекращение тонических и клонических судорог;
в) улучшение общего состояния, общесимптоматические мероприятия;
г) профилактика и борьба с вторичными осложнениями.
Больному необходимо создать полный покой. Общее лечение включает: борьбу с судорогами, облегчение дыхания, внутривенные вливания, антибактериальную и антитоксическую терапию. При местных судорогах применяют противосудорожные препараты (сибазон, реланиум и др.). В качестве анальгетика назначают наркотики. В тяжёлых случаях, при коротком начальном периоде заболевания, быстром прогрессировании судорог, неэффективности проводимой терапии, недостаточности дыхания, развитии пневмонии показано проведение искусственной вентиляции лёгких с выключением собственного дыхания под наркозом.
Специфическую терапию необходимо начинать как можно раньше. Через 2-3 суток токсин исчезает из крови, проникает в нервные клетки и становится недоступным для антитоксина. Лечат больных противостолбнячной сывороткой (200 000 - 350 000 АЕ на курс) и противостолбнячным гамма - глобулином, а также столбнячным анатоксином (препарат, похожий на токсин столбняка, помогает выработать к токсину устойчивость).
Местное лечение заключается в проведении полноценной хирургической обработки раны: рассечение её, удаление всех видимых изменённых тканей. Рану не зашивают, т.к. бактерии столбняка на воздухе погибают.
Специфическая профилактика столбняка бывает плановая и экстренная. Экстренная профилактика столбняка у привитых людей заключается в однократном введении 0,5 мл анатоксина, у не привитых - во введении 1 мл анатоксина и 3000 МЕ сыворотки. Через месяц необходимо ввести ещё 0,5 мл анатоксина и для создания прочного иммунитета через год ещё 0,5 мл анатоксина.
Показаниями к экстренной профилактике столбняка являются: травма с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек; обморожения и ожоги 2,3,4 степени; внебольничные аборты; роды вне медицинских учреждений; гангрены, некрозы тканей любого типа; абсцессы; укусы животных; проникающие повреждения. ЖКТ.