- •Дифференциальная диагностика острого панкреатита
- •Дифференциальная диагностика
- •Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
- •Острая кишечная непроходимость
- •Острый холецистит
- •Острый̆ аппендицит
- •Острая окклюзия (тромбоз,
- •Пищевые токсикоинфекции
- •Инфаркт миокарда
- •Пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной̆ кишки
- •Расслоение или разрыв аневризмы брюшного отдела
- •Нижнедолевая плевропневмония
Дифференциальная диагностика острого панкреатита
Дифференциальная диагностика
проводится при следующих заболеваниях:
•Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
•Острая кишечная непроходимость
•Острый холецистит
•Острый̆ аппендицит
•Острая окклюзия (тромбоз, эмболия) мезентериальных сосудов
•Пищевые токсикоинфекции
•Инфаркт миокарда
•Пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной̆ кишки
•Расслоение или разрыв аневризмы брюшного отдела
•Нижнедолевая плевропневмония
Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
•Начало болезни острое, внезапная появление «кинжальной» боли в эпигастрии
•Рвота наблюдается реже, часто однократная
•Признаки перитонита – доскообразный живот, положительный симптом Щеткина- Блюмберга, отсутствие печеночной тупости
•На обзорной рентгенограмме брюшной полости свободный газ под куполом диафрагмы
Острая кишечная непроходимость
•Интенсивная схваткообразная боль, многократная рвота нередко кишечным содержимым
•Симптом Валя (Асимметрия живота; Пальпируемая вздутая кишечная петля (эластический̆ цилиндр) с высоким тимпанитом; Видимая на глаз перистальтика)
•Отсутствие отхождения газов и стула
•На обзорной рентгенограмме брюшной полости множественные чаши Клойбера (определяются горизонтальные уровни жидкости в кишечнике)
Острый холецистит
•Преимущественная локализация болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку и плечо
•Увеличенный жѐлчный пузырь при пальпации
•На УЗИ признаки деструктивного холецистита, камни в желчном пузыре
Острый̆ аппендицит
•Болевой̆ синдром и проявления общей̆ интоксикации менее выражены, чем при панкреатите
•Выявляются более четко обозначенные местные симптомы раздражения брюшины в правом верхнем квадранте передней̆ брюшной̆ стенки и не выявляются местные симптомы, характерные для панкреатита
Острая окклюзия (тромбоз,
эмболия) мезентериальных сосудов
•Заболевание чаще у больных пожилого возраста, страдающих сердечно- сосудистыми заболеваниями, мерцательной аритмией
•Приступы боли не связаны с приемами пищи
•Иногда бывает стул с примесью крови
•Диагностические сомнения разрешаются при проведении УЗИ брюшной̆ полости, ФГДС, лапароскопии
Пищевые токсикоинфекции
•Следует учитывать анамнез, в котором могут быть указания на употребление недоброкачественной̆ или сомнительного качества пищи
•Боли в животе при пищевой̆ токсикоинфекции менее интенсивные, не носят опоясывающего характера
Инфаркт миокарда
•При инфаркте миокарда глубокая пальпация живота не сопровождается усилением болезненности, а наоборот, она может уменьшаться или вовсе исчезнуть.
•При инфаркте миокарда, как правило, отсутствуют напряжение брюшной̆ стенки и положительный̆ симптом Блюмберга
•Проведение дифференциального диагноза строится на основании анализа ЭКГ, исследования биохимических маркеров острого повреждения миокарда, уровня амилазы, липазы крови и мочи
Пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной̆ кишки
•Длительный язвенный анамнез, сезонный характер заболевания
•Симптомы обострение язвенной болезни – изжога, усиление боли после приема пищи и т.д.
•На ФГДС хроническая язва желудка и ДПК