4. Ситуационные задачи для разбора на занятии:

Алгоритм разбора задач.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите показания к госпитализации.

3. Назначьте дополнительные методы обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. Укажите правила выписки больного.

Пример задачи с разбором по алгоритму.

Ситуационная клиническая задача

В городскую клиническую больницу поступил больной М., 40 лет, переведен из терапевтического отделения городской больницы, где проходил лечение по поводу обострения хронического гастрита.

При поступлении жалобы на субфебрильную температуру, озноб, слабость, сухость во рту, боли постоянного характера в околопупочной области, трехкратную рвоту пищей, жидкий стул водянистого характера зеленоватого цвета до 7 раз в сутки.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Язык сухой, обложен белым налетом. В легких без особенностей. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм. рт. ст. Пульс 76 в мин. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области, урчание кишечника.

Из эпид. анамнеза известно, что подобные симптомы наблюдались у медицинской сестры терапевтического отделения, которая также поступила в кишечное отделение.

Эталон решения ситуационной клинической задачи

Клинический диагноз :

1. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести. Дегидратация I ст.

Диагноз выставлен на основании острого начала заболевания, наличия синдрома поражения органов желудочно-кишечного тракта по типу острого гастроэнтерита (трехкратная рвота, боли в околопупочной области, водянистый стул до 7 раз в сутки зеленоватого цвета, объективно болезненность при пальпации в околопупочной, эпигастральной области), наличия интоксикационно-воспалительного синдрома (субфебрильная лихорадка, озноб, общая слабость). Эпид. анамнеза: подобные симптомы наблюдались у медицинской сестры терапевтического отделения, которая также поступила в кишечное отделение.

2.Пациенты с подозрением на кишечную инфекцию, сопровождающуюся синдромом дегидратации, подлежат госпитализации в кишечное отделение инфекционной больницы.

3. Диагностика. ОАК, ОАМ, копрологическое исследование кала, кал на яйца глист. Для подтверждения диагноза необходимо провести бактериологическое исследование рвотных масс, испражнений, серологическое исследование: в РА на 7-8 день болезни, в РНГА на 5 день болезни диагностический титр 1:200.

4. Дифференциальная диагностика проводится с кишечными инфекциями, вызванными другими возбудителями (ротавирусная инфекция, пищевая токсикоинфекция и др.)

5. Лечение:

Лечебно-охранительный режим II. Стол №4

Этиотропная терапия: не показана

Патогенетическая терапия: а) оральная регидратация с спользованием глюкозо-солевых растворов «Регидрон», «Цитроглюкосолан»; б) ингибиторы простагландинов для купирования диареи: индометацин 0,05 по 1 таблетке 3 раза в день в течение 12 часов, супрастин 10 мг однократно, препараты Ca, сорбенты — смекта.

Симптоматическая терапия: а) спазмолитики: но-шпа, папаверин;

б) коррекция ферментной недостаточности: мезим, панкреатин;

в) неспецифический иммуностимуляторы: метилурацил, пентоксил, дибазол;

г) энтеросорбенты: смекта, полифепан;

д) лечение дисбактериоза: бифидумбактерин 5 доз-3 р.сут.+стимбифид 1 т-3 р.с.

6. Недекретированные лица подлежат выписке после клинического выздоровления.

7. Мероприятия в очаге: карантин на 7 дней. Бактериологическое обследование контактных.

Ситуационные задачи для самостоятельного разбора на занятии: