ТЕМА 5-6
.docx
ТЕМА 5
Напад печінкової (жовчної) коліки виникає:
Поволі, поступово |
Після переохолодження |
Після тривалого голодування |
Раптово, гостро |
Після продромального періоду |
Для холангіту найбільш характерно поєднання симптомів:
1) Жовтуха
2) Лихоманка
3) Анемія
4) Лейкоцитоз
5) Асцит
Правильним буде:
2,3,5 |
2,5 |
3,4,5 |
1,2,4 |
1,2,3 |
Інтраопераційна холангіографія показана в наступних випадках:
1. При наявності дрібних каменів у жовчному міхурі і широкій міхуровій протоці
2. При підозрі на рубцевий стеноз великого дуоденального сосочка
3. При розширенні гепатикохоледоха
4. При механічній жовтяниці в анамнезі
5. При механічній жовтяниці в момент операції
Правильним буде:
Всі відповіді вірні |
3 і 5 |
2, 3, 4, 5 |
2, 3, 5 |
1, 2, 3, 5 |
В хірургічне відділення поступив хворий, 81 рік. При обстеженні: запідозрений гострий флегмонозний холецистит. Який метод дослідження слід використовувати в першу чергу для уточнення діагнозу?
Інфузійну холецистохолангіографію |
Ретроградну панкреатохолангіографію |
Ультразвукове сканування черевної порожнини |
Лапароскопію |
Черезшкірну черезпечінкову холецистохолангіографію |
Виберіть ознаки характерні для синдрому Курвуазьє:
1.Жовтяничне забарвлення шкіри та склер
2.Непальпуємий зморщений жовчний міхур
3.Наявність пальпуємого запаленого і болючого жовчного міхура
4.Наявність пальпуємого еластичного і безболісного жовчного міхура
5.Збільшення розмірів печінки
Правильним буде:
1, 4 |
2, 5 |
3, 5 |
1, 2 |
1, 5 |
Яке лікування показано хворому з нападом жовчної коліки, з камінням у жовчному міхурі?
Антиферментна терапія |
Термінова операція після купірування больового нападу |
Екстрена операція - холецистектомія |
Консервативне лікування |
Лапароскопічна холецистостомія |
Хворий, 76 років, поступив в клініку на сьому добу від початку захворювання зі скаргами на болі в правому підребер'ї, слабкість, повторну блювоту, підвищення температури тіла до 38°С. При огляді загальний стан середньої тяжкості. Блідий, пальпується збільшений болючий жовчний міхур, в правому підребер'ї відзначається напруження м'язів черевної стінки. Страждає гіпертонічною хворобою та цукровим діабетом. Який метод лікування кращий?
Мікрохолецистостомія під контролем УЗД |
Екстрена операція - холецистектомія |
Комплексна консервативна терапія |
Дистанційна хвильова літотрипсія |
Лапароскопічна холецистектомія в екстреному порядку |
Для клініки обтураційного гнійного холангіту характерні наступні ознаки:
1. Жовтяниця
2. Озноб
3. Високий рівень активності лужної фосфатази
4. Високий в аналізі крові лейкоцитоз із зсувом вліво
5. Можливе збільшення розмірів печінки
Виберіть правильну комбінацію відповідей:
2, 3, 5 |
Всі відповіді правильні |
1, 2, 3 |
1, 2, 4, 5 |
Для жовчної коліки характерні такі ознаки:
1. Різкий біль в правому підребер'ї
2. Іррадіація болю в праву лопатку
3. Симптом Щоткіна-Блюмберга в правому підребер'ї
4. Симптом Ортнера
5. Підвищення температури тіла і лейкоцитів у крові
Виберіть правильну комбінацію відповідей:
1, 2, 4 |
4, 5 |
3, 4 |
1, 3 |
1, 3, 4 |
Хвора поступила в клініку з флегмонозним холециститом, у наступні три дні з'явилися озноб, жовтяниця, підвищилася температура до 380С; симптоми перитоніту були відсутні. Яке ускладнення основного захворювання розвинулося у хворої?
Пілефлебіт |
Гнійний холангіт |
Стеноз великого дуоденального сосочка |
Емпієма жовчного міхура |
Підпечінкової абсцес |
Гострий холецистит може ускладнитися всім переліченим, крім:
Механічною жовтяницею |
Защемленням каменю у великому дуоденальному соску |
Гнійним холангітом |
Підпечінковим абсцесом |
Портальною гіпертензією |
У хворого 53 років діагностовано механічну жовтяницю на фоні обтурації холедоха каменем та гостра печінкова недостатність. Хворий потребує:
У терміновому оперативному втручанні, включаючи зовнішнє дренування жовчних проток |
В терміновому проведенні ендоскопічної папіллосфінктеротомії, назобіліарному дренуванні, дезінтоксикаційній терапії, включаючи гемосорбцію, і операції після зникнення жовтяниці |
Терміновії операції після проведення сеансу гемосорбції |
В терміновійоперації і проведення в післяопераційному періоді гемосорбції |
В терміновії операції і виконання після неї зовнішнього дренування грудного лімфатичного протоку |
Лабораторні дані при механічній жовтяниці з обтурацією холедоха каменем характеризуються:
1.Білірубінемія
2.Білірубінурія
3.Зниження лужної фосфатази в крові
4.Відсутність стеркобіліна в калі
5.Різке підвищенням активності сироваткових трансаміназ
Виберіть правильну комбінацію відповідей:
1, 2, 4 |
2, 3, 5 |
3, 4, 5 |
2, 3, 4 |
1, 2, 3 |
При обстеженні хворого 67 років, Ви діагностували гострий гангренозний холецистит і місцевий перитоніт. Ваша лікувальна тактика?
Прийняття тактичного рішення залежить від терміну захворювання |
Операція при відсутності ефекту від консервативного лікування |
Показана відстрочена операція (в «холодному періоді») |
Екстрене оперативне лікування |
Консервативне лікування у зв'язку з літнім віком хворого |
При гострому деструктивному холециститі операція холецистостомія показана при:
Супутньому гострому набряковому панкреатиті |
Все вірно |
Супутньому холангіті |
При важкому загальному стані хворого |
Супутньої механічної жовтяниці |
Дренування підпечінкового простору за способом Спасокукоцького після холецистектомії проводять з метою:
1. Аспірації випоту черевної порожнини
2. Контролю за гемостазом в зоні оперативного втручання
3. Декомпресії жовчних проток
4. Профілактики післяопераційного холангіту
5. Контролю за жовчовиведенням з кукси міхурової протоки
Правильним буде:
2, 3, 5 |
3, 4, 5 |
1, 2, 5 |
1, 3, 5 |
2, 4, 5 |
Переваги операції холецистектомії від шийки полягають у наступному:
1. Створюються умови для безкровного видалення жовчного міхура
2. Переривається шлях надходження гнійної жовчі в холедох
3. Вдається уникнути міграції каменів з жовчного міхура в холедох
4. Дозволяє утриматися від холедохотоміі
5. Виключається необхідність у проведенні інтраопераційної холангіографії
Вкажіть правильну відповідь:
2, 4, 5 |
1, 2, 4 |
2, 3, 4 |
1, 2, 5 |
1, 2, 3 |
Оперується хворий з приводу жовчнокам'яної хвороби, яка ускладнена холедохолітіазом і гнійним холангітом. Якому об'єму оперативного втручання слід віддати перевагу?
Виконати холецистектомію, холедохотомію, дренувати гепатикохоледох по Керу |
Виконати холецистостомію |
Всі відповіді невірні |
Холецистектомія від шийки і дренувати підпечінковий простір за способом С. В. Спасокукоцького |
Виконати холецистектомію, дренувати холедоха через куксу міхурової протоки |
Який з перерахованих видів дренажів не є дренажем холедоха:
Дренаж Кера |
Дренаж Спасокукоцького |
Всі відповіді невірні |
Дренаж Холстеда |
Дренаж Вишневського |
Холецистектомію від дна виконують в одному з наступних випадків:
У хворого похилого віку |
При вколоченому камені шийки жовчного міхура |
При наявності явищ холангіту |
При зморщеному жовчному міхурі |
При наявності запального інфільтрату в області шийки жовчного міхура |
Найкращим і безпечним методом діагностики безсимптомних холедохолітіаза і рубцевого стенозу великого дуоденального сосочка буде:
Пероральна холецистографія |
Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія |
Внутрішньовенна холецистохолангіографія |
Черезшкірна черезпечінкова холангіографія |
Лапароскопічна холецистохолангіографія |
Для постановки діагнозу механічної жовтяниці та з'ясування причини її виникнення застосовують все, крім:
Інфузійної холангіографії |
Ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії |
Лапароскопії |
Черезшкірної черезпечінкової холангіографії |
Дослідження цитологічних ферментів печінки |
Інфікування жовчного міхура при розвитку гострого холециститу відбувається наступним шляхом:
1. Гематогенним
2. Лімфогенним
3. ентерогенним
4. Контактним
5. Інвазивним
Правильним буде:
2, 3, 4 |
1, 2, 4 |
1, 2, 3 |
3, 4 |
2, 3, 5 |
Гострий холецистит зазвичай починається з:
Підвищення температури |
Появи блювання |
Розлади стільця |
Болей в правому підребер'ї |
Тяжкості в епігастральній області |
Для клінічної картини гнійного холангіту характерні всі перераховані ознаки, крім:
Озноб |
Парез кишечника |
Помірні болі в правому підребер'ї |
Жовтяниця |
Гектична температура |
Хворий жовтяницею на тлі холедохолітіазу потребує:
Консервативне лікування |
Термінової операції після передопераційної підготовки |
Екстреної операції |
Катетеризації черевної артерії |
Плазмаферезі |
До основних методів діагностики характеру і причини механічної жовтяниці відносяться:
1.Оглядова рентгенографія печінки і підпечінкової простору
2.Інфузійна холецистохолангіографія
3.Черезшкірна черезпечінкова холангіографія
4.Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія
5.Ультрасонографія
Виберіть правильну комбінацію відповідей:
1 і 5 |
2, 3, 5 |
1, 2, 4 |
2 і 4 |
3, 4, 5 |
Ширина холедоха в нормі дорівнює:
Понад 2,0 см |
1,6-2,0 см |
0,6-1.0 см |
1,1-1,5 см |
До 0.5 см |
У хворого 69 років добу тому розвинувся гострий флегмонозний холецистит. При огляді: стан хворого задовільний. Пульс – 90 уд. за хв. Живіт м'який, пальпується болючий жовчний міхур. Симптом Щоткіна - Блюмберга негативний. Ваша лікувальна тактика?
Показана тільки консервативна терапія, включаючи антибіотикотерапію |
Лікувальна тактика визначається наявністю каменів у жовчному міхурі і жовчних протоках |
Показана консервативна терапія, при відсутності ефекту протягом 24-48 годин операція в терміновому порядку |
Після підготовки до операції виконати холецистостомію |
Показана екстрена операція |
Яку операцію необхідно провести хворому 81 року з гострим флегмонозним холециститом і важким загальним станом:
Лапароскопічне дренування підпечінкового простору |
Холецистолітотомію |
Лапароскопічну холецистостомію під місцевою анестезією |
Лапароскопічну холецистостомію |
Холецистектомію |
ТЕМА 6
Що з нижче переліченого на оглядовій рентгенографії є характерною ознакою хронічного панкреатиту?
Стеноз вірсунгової протоки |
Рівні рідини |
Аеробілія |
Сторожова петля |
Кальцинати в проекції підшлункової залози |
Для панкреатичної псевдокісти, яка не ускладнена нагноєнням, не характерно:
Токсикоз |
Лихоманка |
Абдомінальна пухлина |
Больовий синдром |
Місцева симптоматика |
Що з нижче переліченого може бути ускладненням панкреатичної псевдокісти?
Ерозія аорти |
Кровотеча в порожнину кісти |
Прорив в черевну порожнину |
Абсцедування |