![](/user_photo/50376_HVN_z.jpg)
- •ТРАВМА
- •▪Серед причин травматизму тепер «убивця №1 мирного часу» (до 45%) – ДТП.
- •ВИДИ ТРАВМ
- •▪3) Поєднана – пошкодження механічне 2 чи більше із 7 анатомічних ділянок (голова,
- •За ступенем тяжкості і загрозою для життя виділяють травми:
- •Етапи надання допомоги
- •▪При травмі живота досить часто (до 60-70%) потерпілі поступають в стаціонар у стані
- •Травма грудей
- •Обстеження травмованого
- •Клінічне обстеження
- •▪Перкусія: виявляють розширення меж серця, притуплення над гемотораксом, коробковий звук при пневмотораксі, зміщення
- •Класифікація травми грудей.
- •▪ІІ Проникні поранення:
- •Відкриті пошкодження.
- •Цих ознак може і не бути, якщо: а) рана щілиноподібна;
- •▪Загальні
- •СТУПІНЬ НЕДОСТАТНОСТІ
- •В результаті порушення вентиляції СО2 затримується,
- •ІІ Розлади кровообігу
- •Дуже важливий темп крововтрати. Крім крововтрати виникають циркуляторні порушення.
- •СПЕЦИФІЧНІ СИМПТОМИ.
- •Закритий пневмоторакс.
- •пневмоторакс.
- •Клінічна картина.
- •Емфізема.
- •Гемоторакс.
- •3. За тривалістю кровотечі: а) кровотеча продовжується;
- •Клінічна картина залежить:
- •Поранення серця
- •Хірургія серця – це новий розділ історії хірургії. Його початок – кінець XIX
- •Першу вдалу операцію 09.09.1896 р. виконав у Франкфурті на Майні Rehn. Він продемонстрував
- •Частота. Серед проникаючих, в основному, колото-різаних ран грудей поранення серця складають 10-12%.
- •Ознаки поранення серця при відсутності клінічної картини тампонади:
- •3. Пульс слабкий, або не визначається.
- •▪Скарги (якщо поранений не втратив свідомість) на болі в ділянці серця. Часто стан
- •Вирішальне значення має швидкість накопичення крові в перикарді: при швидкому накопиченні навіть 200
- •▪ ОЗНАКИ ТАМПОНАДИ СЕРЦЯ
- •На ЕКГ:інфарктоподібні зміни;зниження інтервалу S-T;Негативний зубець Т;гідроперикардит, в т.ч. при УЗД.
- •Настанова
- •Коли немає умов для проведення
- •При підозрі на поранення серця і стабільній гемодинаміці метод вибору втручання − субксифоідальну
- •Етапи втручання
- •д) видаляють кров із порожнини перикарду та плеври і проводять реінфузію;
![](/html/50376/317/html_79CwVRApCK.WxOP/htmlconvd-A_MiL741x1.jpg)
Вирішальне значення має швидкість накопичення крові в перикарді: при швидкому накопиченні навіть 200 мл крові може стати причиною тампонади.
Основні ознаки гострої тампонади серця − тріада Бека:
●значне ослаблення (чи не прослуховуються) тонів серця;
● різке зниження АТ;
●швидке і значне підвищення ЦВТ (> 12 см вод.ст.).
![](/html/50376/317/html_79CwVRApCK.WxOP/htmlconvd-A_MiL742x1.jpg)
▪ ОЗНАКИ ТАМПОНАДИ СЕРЦЯ
●Клінічно та рентгенологічно: ●Обличчя покрито холодним потом; ●ціаноз шкіри та слизових оболонок; ●розширення поверхневих вен шиї; ●частий ниткоподібний пульс; ●розширення меж серця; ●зникнення серцевого поштовху. ●розширення тіні серця
●його форма шароподібна чи у вигляді трапеції;
●відсутність пульсації серця.
![](/html/50376/317/html_79CwVRApCK.WxOP/htmlconvd-A_MiL743x1.jpg)
На ЕКГ:інфарктоподібні зміни;зниження інтервалу S-T;Негативний зубець Т;гідроперикардит, в т.ч. при УЗД.
Лікувальна тактика
Успіх визначають 3 фактори: ●термін доставки пораненого; ●швидкість хірургічної операції; ●інтенсивна терапія.
![](/html/50376/317/html_79CwVRApCK.WxOP/htmlconvd-A_MiL744x1.jpg)
Настанова
Якщо потерпілого встигають доставити в операційну живим, то він уже не повинен померти
![](/html/50376/317/html_79CwVRApCK.WxOP/htmlconvd-A_MiL745x1.jpg)
Коли немає умов для проведення
невідкладної операції (дільнича лікарня), показана пункція перикарду
(тимчасової декомпресії серця, щоб попередити тампонаду).
1.Спосіб Марфана.
2.Спосіб Ларрея.
3.Спосіб Пирогова-Делорма.
4.Спосіб Куршмана.
![](/html/50376/317/html_79CwVRApCK.WxOP/htmlconvd-A_MiL746x1.jpg)
![](/html/50376/317/html_79CwVRApCK.WxOP/htmlconvd-A_MiL747x1.jpg)
При підозрі на поранення серця і стабільній гемодинаміці метод вибору втручання − субксифоідальну екстраплевральну фенестрацію перикарду (перикардіотомія).
В основі лікування при пораненні серця наступні настанови:
1)ранні і адекватні реанімаційні засоби на місці пригоди;
2)такі ж засоби при транспортуванні
потерпілого в хірургічний стаціонар;
3)невідкладне хірургічне втручання.
![](/html/50376/317/html_79CwVRApCK.WxOP/htmlconvd-A_MiL748x1.jpg)
Етапи втручання
1.Анестезія.
2.Доступ. Його вибір залежить від локалізації рани.
3.Гемостаз:
а) руку швидко вводять в перикард; б) серце беруть на долоню; в) на рану накладають 1-3 вузлових
швів капроном; г) при глибокій гіпотензії перетискують
грудну аорту;
![](/html/50376/317/html_79CwVRApCK.WxOP/htmlconvd-A_MiL749x1.jpg)
д) видаляють кров із порожнини перикарду та плеври і проводять реінфузію;
▪е) не пропустити другу рану
▪(наскрізне поранення)!
4.Санація і дренування перикарду.
5.Зшивання перикарду рідкими швами (профілактика гідроперикардиту).
6.Дренування плевральної порожнини.
7.Зашивання торакотомної рани.