Рекомендации по навыкам. Новая редакция

2.4.Следует помнить, что реальный МОВ, подаваемый пациенту, будет соответствовать установленному регулятором 17 только в том случае, если для ИВЛ используется кислородно-воздушная смесь и переключатель инжектора 9 находится в положении «50%».

2.5.При использовании чистого кислорода (переключатель 9 – в положении «100%») реальные значения МОВ будут значительно меньше значений, установленных регулятором 17. Это – конструктивная особенность данного аппарата.

2.6.Для корректировки МОВ при использовании чистого кислорода следует использовать следующую таблицу:

Из данных таблицы ясно, что аппарат не может выдать минутный объем чистого кислорода более 9 литров.

Коэффициент перерасчета примерно равен для взрослых - 2,5.

Пример расчета параметров ИВЛ для СЛР пациента массой 70 кг:

Дыхательный объем = 7 мл/кг = (490) 500 мл ЧД = 10 (стандарт СЛРдля взрослых)

МОВ =ДО * ЧД * коэфициент для 100% кислорода / 1000= 500*10* 2,5/ 1000 = 12,5 л/мин

3.Длительно (более 1 секунды) нажать на кнопку включения аппарата 12. После этого аппарат начнет работу в режиме ИВЛ (активный вдох – пауза) в соответствии с заданными параметрами ИВЛ.

4.Подсоединить разъем 11 клапанной коробки 10 к соответствующему разъему интубационной трубки или лицевой маски.

5.Многофункциональный индикатор 13 при работе аппарата в режиме ИВЛ отражает динамику давления в дыхательном контуре, измеряемого в мм.водн.ст. Во время вдоха количество засвеченных элементов шкалы индикатора возрастает пропорционально нарастанию давления. Во время паузы (пассивного выдоха) индикатор отражает максимум давления в дыхательном контуре во время предыдущего вдоха. Можно ориентироваться на показания индикатора для корректировки используемого МОВ, переводя регулятор МОВ в положение, при котором максимум давления в дыхательном контуре соответствует оптимальному уровню (для взрослых 15-30 мм водн. ст.). Низкие значения давления (меньше 10 мм водн. ст.) могут свидетельствовать о разгерметизации дыхательного контура, а высокие (более 30 мм водн. ст.)

– об обструкции дыхательного контура / дыхательных путей пациента.

6.Выключение аппарата производится путем длительного (более 1сек.) нажатия на кнопку 12.

Работа в режиме ВВЛ

1.Подготовить аппарат к работе (см. соответствующий раздел).

2.Установить параметры ВВЛ:

2.1.При помощи регулятора МОВ 17 установить необходимый рассчитанный (ориентировочный) минутный объем вентиляции. При этом использовать шкалу синего цвета, если указатель переключателя режимов 14 располагается на секторе синего цвета. Использовать шкалу зеленого цвета, если указатель переключателя режимов 14 располагается на секторе зеленого цвета. Следует помнить, что реальный МОВ, подаваемый пациенту, будет соответствовать установленному регулятором 17 только в том случае, если для ИВЛ используется кислородновоздушная смесь и переключатель инжектора 9 находится в положении «50%». Корректировку МОВ при использовании чистого кислорода следует проводить в соответствии с пунктом 2.6 главы «Работа в режиме ИВЛ» (см. выше).

2.2.Переключателем режимов работы аппарата 14 установить режим работы – «ВВЛ», передвинув его указатель на один из четырех возможных секторов ВВЛ, отражающих уровни чувствительности срабатывания триггера, в соответствующей возрасту пациента зоне. Четыре уровня чувствительности срабатывания триггера обозначены как "I, II, III, IV" и представляют собой уровни чувствительности датчика самостоятельного вдоха. При I уровне запускающее разрежение составляет -0,5 см.вод.ст., при IV уровне = -20 см.вод.ст. Таким образом, I уровень является самым чувствительным и реагирует на самые слабые попытки вдоха пациента, а IV уровень реагирует на значительное отрицательное давление в контуре и срабатывает только при глубоких вдохах.

2.3.Переключателем 16 в режиме ВВЛ установить время вдоха, ориентируясь на внутреннюю шкалу переключателя. Для вычисления данного показателя следует использовать таблицу на лицевой панели корпуса аппарата. По строке таблицы, соответствующей вычисленному МОВ (указан в заголовке строк), необходимо найти ячейку с требуемым пациенту ДО (ДО = 7-9 мл на 1 кг веса). Далее в заголовке столбца с вычисленной ячейкой определяем искомое время вдоха. Следует помнить, что градуировка таблицы рассчитана на 50% кислородно-воздушную смесь, как и на переключателе МОВ 17. При ВВЛ 100% кислородом фактический ДО будет ~ в 2,25-2,5 раза меньше значения в таблице.

2.4.Переключателем времени ожидания вдоха пациента 15 выставить паузу в секундах, в течение которой аппарат будет ждать самостоятельного вдоха пациента. Если самостоятельного вдоха не произойдет, аппарат выполнит его принудительно, подав при этом тройной сигнал. Учитывая, что паузу составляет время пассивного выдоха и время ожидания вдоха, то можно подсчитать количество минимальных принудительных вдохов при полном апноэ. Так, например, при паузе 4 секунды и времени вдоха 1 секунда минимальное количество вдохов составит около

12 (60сек/4+1=12).

1- разъемы шланга дыхательного контура

2- кнопка экстренной подачи кислорода

3- регулятор соотношения содержания кислорода (O2) и закиси азота (N2O) в газовой смеси

4- регулятор инжектора

5- поплавковый дозиметр (ротаметр) закиси азота (N2O) 6- поплавковый дозиметр (ротаметр) кислорода (O2)

7- регулятор общего потока газовой смеси (регулятор МОВ) 8- байонетный разъем газовой магистрали кислорода (O2)

9- байонетный разъем газовой магистрали закиси азота (N2O)

10клапанная коробка, включающая нереверсивный и предохранительный клапаны

11разъем клапанной коробки для присоединения лицевой маски

12гофрированный шланг дыхательного контура

13мешок дыхательного контура

14маноментр

Краткое описание:

1. Аппарат предназначен:

для проведения ингаляционной аналгезии и анестезии путем ингаляции смеси закиси азота и кислорода; для проведения ингаляции кислорода или кислородно-воздушной смеси с содержанием кислорода от 50%

2.Работа аппарата обеспечивается давлением газов в магистралях аппарата. Аппарат не имеет электрического привода.

3.Аппарат может работать в стационарном варианте (в салоне автомобиля) и портативном варианте (вне автомобиля). Для работы в портативном варианте необходимо иметь сменные баллон небольшой емкости, содержащие кислород и закись азота, с заранее подсоединенными к ним редукторами.

4.В состав клапанной коробки аппарата входит предохранительный клапан, предназначенный для защиты дыхательных путей пациента от избыточного давления в дыхательном контуре аппарата. Он срабатывает, шунтируя дыхательный контур аппарата с внешней средой, при достижении давления внутри дыхательного контура свыше 40-50 мм водн. ст.

Подготовка к работе:

1.Подсоединить газовые магистрали O2и N2O резьбовыми разъемами к редукторам соответствующих баллонов, а байонетными разъемами (8 и 9) – к соответствующим разъемам на корпусе аппарата. Неправильное подсоединение байонетных разъемов невозможно, так как они имеют разные диаметры.

2.Подсоединить гофрированный шланг дыхательного контура (12) разъемом 1 к соответствующему разъему на корпусе аппарата. К разъему 1 на другом конце шланга дыхательного контура подсоединить клапанную коробку (10). Шланг дыхательного контура данного аппарата должен иметь дополнительный резервный мешок.

3.Установить регулятор общего потока газовой смеси в крайне правое положение, соответствующее отсутствию потока.

4.Открыть вентили баллонов с кислородом и закисью азота.

5.Убедиться с помощью манометров (14) в наличии давления обоих газов. Убедиться в отсутствии утечки газов из соединений и магистралей.

Работа в режиме ингаляции кислорода (кислородно-воздушной смеси):

1.Установить регулятор соотношения содержания O2 и N2Oв газовой смеси (3) в крайнее левое положение, соответствующее отсутствию в газовой смеси закиси азота.

2.Установить регулятор инжектора (4) в положение, соответствующее требуемому содержанию кислорода (от 50 до 100%).

3.Перевести регулятор общего потока газовой смеси (7) в положение, соответствующее необходимому МОВ пациента, ориентируясь на показания ротаметра O2 (6). При этом газ начнет поступать в дыхательный контур.

4.Кратковременно затрудняя механическим путем выход газа из дыхательного контура, наполнить газом мешок 13 на 50-70% объема.

5.Закрепить маску на лице пациента с помощью имеющихся приспособлений и начать ингаляцию.

6.Для окончания работы с аппаратом следует закрыть вентили обоих баллонов.

Работа в режиме аналгезии смесью кислорода и закиси азота:

1.Установить регулятор соотношения содержания O2 и N2O в газовой смеси (3) ориентировочно в срединное положение, соответствующее соотношению газов 1:1.

2.Установить регулятор инжектора (4) в положение, соответствующее содержанию кислорода 100% (чистый кислород без примеси воздуха).

3.Перевести регулятор общего потока газовой смеси (7) в положение, соответствующее 5 л/мин, ориентируясь на суммарные показания ротаметров N2O и O2 (5 и 6). При этом газ начнет поступать в дыхательный контур.

4.Кратковременно затрудняя механическим путем выход газа из дыхательного контура, наполнить газом мешок 13 на 50-70% объема.

5.С помощью регуляторов 3 и 7 установить требуемое соотношение N2O и O2 в газовой смеси и минутный объем вентиляции, ориентируясь на показания

ротаметров N2O и O2 (5 и 6). (Минутный объем вентиляции равен сумме показаний ротаметров обоих газов).

6.Закрепить маску на лице пациента с помощью имеющихся приспособлений и начать ингаляцию.

7.При необходимости быстрой оксигенации пациента – нажать кнопку экстренной подачи кислорода (2). При этом подача в дыхательный контур закиси азота прекращается, а подача кислорода становится максимально возможной.

8.Для окончания работы с аппаратом следует закрыть вентили обоих баллонов.

Общие правила ингаляционной аналгезии закисью азота (N2O):

1.Для кратковременной ингаляционной аналгезии у взрослых применяется соотношение закиси азота и чистого (100%) кислорода равное 1:1.

2.Перед началом ингаляции смеси следует произвести оксигенацию пациента чистым кислородом в течение 1-3 мин.

3.В процессе ингаляции смеси газов при появлении физикальных признаков гипоксии следует прекратить ингаляцию закиси азота и ингалировать чистый кислород до исчезновения признаков гипоксии. Для этого можно использовать кнопку экстренной подачи кислорода (2).

4.После завершения аналгезии следует произвести оксигенацию пациента чистым кислородом в течение 1-3 мин.

РАБОТА С ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФОМ

I.Подготовка аппарата к работе

Составные части электрокардиографа

1.Вилка для подключения блока питания к сети

220 В;

2.Блок питания электрокардиографа с однофазной вилкой и кабелем питания электрокардиографа;

3.Основной блок электрокардиографа;

4.Выносной электрокардиоблок со встроенным кабелем отведений.

Соединение основных частей электрокардиографа

1.Соедините выносной блок с основным.

2.Вставьте пятнадцатиконтактную вилку кабеля выносного блока (4) в соответствующую розетку на корпусе основного блока (3).

3.Закрепите ее винтами, встроенными в корпус вилки.

4.Разъем на кабеле блока питания (2) вставьте в гнездо на корпусе основного блока.

5.Вилку блока питания (1) включите в двухполюсную розетку сети 220В.

После длительного хранения электрокардиографа проведите начальную зарядку аккумулятора. Подключите аккумулятор. Выходной разъем блока питания вставьте в гнездо электрокардиографа. Включите блок питания в сеть 220 В.

Через 20 - 30 минут включите электрокардиограф нажатием кнопки «Вкл/Выкл» на панели управления. При этом загорится индикатор включения.

Одновременно может светиться индикатор «БАТАРЕЯ – ЗАРЯДКА» - значит, происходит заряд встроенного аккумулятора. Желательно полностью зарядить аккумулятор до тех пор, пока индикатор «БАТАРЕЯ - ЗАРЯДКА» не замигает.

Заправка бумаги в термопечатающее устройство

В кардиографе используется рулонная термобумага шириной 110 мм. Длина рулона до 30 м. Заправку бумаги рекомендуется производить при включенном электрокардиографе.

Заправка бумаги невозможна при горящих индикаторах СТАРТ и КОПИЯ. Необходимо дождаться конца регистрации (если выбран режим АВТОМАТ), либо кратковременно нажать на кнопку СТАРТ

(режимы АВТОМАТ и мониторный).

1.Для заправки термобумаги в ТПУ (термопечатающее устройство) откройте крышку отсека.

2.Поверните рычаг прижима бумаги, зафиксировав его в вертикальном положении. В этот момент прижимной ролик ТПУ повернется примерно на 1/3 оборота.

3.Заправьте свободный конец бумаги в ТПУ.

4.После того, как конец бумаги попадет в зону действия датчика бумаги, для облегчения заправки примерно на 5 секунд включится подача бумаги.

5.Положите рулон между направляющими в подающем отсеке ТПУ. Опустите рычаг прижима бумаги.

6.Электрокардиограф напечатает ломаную линию, изображенную на рисунке.

7.Вертикальные линии вблизи края бумаги обозначают границы области печати. Наклонные линии позволяют контролировать работу отдельных элементов ТПУ.

8.Закройте крышку отсека ТПУ.

Схема заправки бумаги

II. Режимы регистрации ЭКГ

Электрокардиограф обеспечивает регистрацию ЭКГ:

1.в автоматическом режиме (синхронная регистрация всех 12 отведений с занесением снятой ЭКГ в память прибора и печатью их группами по 3 отведения);

2.в мониторных (регистрация ЭКГ в любой выбранной группе отведений без сохранения в памяти) режимах.

Электрокардиограмма, снятая в автоматическом режиме, сохраняется в памяти электрокардиографа, пока светится или мигает индикатор включения.

Для автоматического режима можно выбрать продолжительность регистрации ЭКГ (в ряде моделей функция недоступна):

стандартная–5 секунд экономичная–2,5 секунды

Если заранее известно, какая длительность регистрации будет использоваться чаще, то можно упростить выбор длительности, установив в нужное положение переключатель 2.

Восновании корпуса расположена ниша, куда помещается съѐмный источник автономного питания - аккумулятор.

Внише аккумулятора расположены движковые переключатели режимов работы электрокардиографа.

Расположение переключателей

Переключатели печати миллиметровой сетки и длительности записи (во включенном положении - ON)

Движковый переключатель «1» управляет печатью миллиметровой сетки на обычной (без разметки) термобумаге. В положении «ON» ЭКГ печатается на фоне миллиметровой сетки; в другом положении - без нее.

Движковый переключатель «2» служит для выбора длительности съѐма ЭКГ по умолчанию. При обычном включении прибора при положении «ON» переключателя длительность записи в автоматическом режиме составляет 2,5 секунды (экономичный режим), в другом положении - 5 секунд.

Положение переключателя 2 задает длительность регистрации ЭКГ в автоматическом режиме по умолчанию, т.е. при включении электрокардиографа нажатием кнопки «Вкл/Выкл». Если включать электрокардиограф в альтернативном режиме (удерживая кнопку «СТАРТ», нажать кнопку «Вкл/Выкл», то режим регистрации сменится на другой.

Как включить электрокардиограф в нужном режиме регистрации в зависимости от положения переключателя 2 указано в таблице.