Мочевыделительная система
Почки не пальпируются.
Поколачивание по пояснице безболезненно.
Диурез, со слов больного, достаточен.
Предварительный диагноз и его обоснование.
Острый гастроэнтерит, средней степени тяжести, период выздоровления
Осложение: гепатомегалия?,
В клинической картине можно выделить следующие синдромы:
Гастроэнтерита (рвота, диарея, боли в эпи- и мезогастрии)
Интоксикации (лихорадка, озноб, головная боль)
Дегидратации (стул до 15 раз в день, сухость во рту, жажда, сниженный диурез)
Гепатомегалии (при пальпации печень выступает на 1 см из-под реберной дуги)
Острого почечного повреждения (сниженный диурез, клинический анализ крови (креатинин 118 мкмоль/л, мочевина 9,6 ммоль/л), общий анализ мочи (белок 1г/л, цилиндры гиалиновые 3, кетоновые тела 1,5))
По клинической картине можно предположить о бактериальной этиологии заболевания. Учитывая особенности симптоматики (острое начало водянистый зеленый стул до 15 раз, 2 раза рвота, лихорадка 39 С), а так же предполагаемые условия заражения (отравление хачапури с сырым яйцом в ресторане), можно предположить, что возбудителем является бактерия рода сальмонелл. Но так как такая клиническая картина все равно характерна для многих кишечных инфекций, необходимо произвести ПЦР и посев кала на сальмонеллы и др. кишечные инфекции.
Учитывая частоту жидкого стула у больного (до15 раз), сухость во рту, жажду, олигурию, можно говорить о II степени дегидратации по классификации Покровского.
Синдром гепатомегалии можно объяснить поражением печени в период максимальной токсинемии при сальмонеллезе. Но также нельзя исключать поражение печени вирусной, иммунной, механической природы.
В патогенезе ОПП или может быть несколько механизмов: токсическое поражение почечной паренхимы и снижение перфузии почек вследствие гиповолемии. Восполнение дефицита жидкости должно благоприятно сказываться на функции почек и способствовать их восстановлению. Результаты анализов, взятых спустя некоторое время после начала терапии, подnверждают это и позволяют говорить об обратимом ОПП.
Диффенциальный дигноз.
Абдоминальная форма инфаркта миокарда (задняя стенка) – необходимо подтверждение ЭКГ
Гепатиты - желтуха может быть при генерализованной форме сальмонеллеза, но поражение жкт и дегидротация выступают на первый план при сальмонеллезе в отличии от гепатитов
Аппендицит (тазовое прилежание) – может быть осложнением инфекции, отличие от ОКИ при аппендиците болезнь начинается с болей в животе, затем присоединяются лихорадка, рвота, диарея. Боли имеют постоянный, а не схваткообразный характер, они усиливаются при кашле, ходьбе, перемене положения
Кишечная непроходимость
Неспецифический язвенный колит – поражаются диффузно все отделы толстой кишки, тенезмы, ложные позывы, образование псевдополивов
Новообразования кишечника – чаще локализуются в области прямой. Сигмовидной и нисходящих кишок, кровотечения преобладают над диареей, отсутствуют выраженные признаки интоксикации
Эшерихиоз (указать какой) – более длинный инкубационный период (1-7 дней) начинается остро с лихорадкой, обычно толстая кишка болезненна во всех отделах, могут быть боли в эпи- и мезогастрии.
Кампилобактериоз – начинается остро, более выражены синдромы общей интоксикации и обезвоживания, стул пенистый, зловонный, может сопровождаться реактивным артритом, терминальный илеит и мезаденит. Из всех ОКИ клиника больше всего сходна с клиникой сальмонеллеза.
Шигеллез – Преимущественно признаки дистального колита (ложные позывы, тенезмы, стул скудный), более длинный инкубационный период (1-7 дней), не характерна гепатомегалия
Вирусный гепатит – икретичность кожи и слизистых, холурия, ахолия кала
Иерсиниоз – начинается остро с лихорадкой и ознобом, част головная боль, тошнота, увеличенные периферичские лимфоузлы, обложенный язык белым налетом
Ротавирус – источник больной человек, начинается остро с рвоты, потом присоединяются диарея, боль в животе, объективно – гиперемия конъюктив, иньекция сосудов и склер, катаральные явления со стороны
верхних дыхательных путей.