Гинекология / Реферат Сальпингоофорит
.docxПервый Санкт-Петербургский государственный
медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии
Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Беженарь Виталий Федорович
Реферат
Сальпингоофорит
Cанкт-Петербург
2020 г.
Сальпингоофорит— инфекционновоспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в маточных трубах и яичниках. Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание органов малого таза.
Классификация ●Острый неспецифический (или специфический) сальпингоофорит. ●Обострение неспецифического сальпингоофорита. ●Хронический неспецифический сальпингоофорит.
Этиология Неспецифические (негонорейные) сальпингоофориты вызываются патогенными и условно-патогенными возбудителями. Среди них: золотистый и эпидермальный стафилококк, стрептококки группы В, энтерококки, кишечная палочка, эпидермальный стафилококк, хламидии, бактероиды, пептококки, пептострептококки. Чаще всего наблюдают смешанную инфекцию. Патогенез У воспалительных процессов маточных труб и яичников общий патогенез. Вначале на слизистой оболочке маточных труб (эндосальпинксе) возникают все признаки воспаления: гиперемия, расстройства микроциркуляции, экссудация, отёк, клеточная инфильтрация. Затем воспаление распространяется на мышечную оболочку маточной трубы, возникает её отёк. Труба утолщается и удлиняется, пальпация её становится болезненной. Микробы вместе с содержимым трубы попадают в брюшную полость, поражают серозный покров трубы и окружающую брюшину. Сравнительно быстро (особенно при отсутствии лечения) воспалительный процесс переходит с маточной трубы на яичник. После разрыва фолликула яичника возбудители попадают внутрь, инфицируют гранулёзную оболочку фолликула, и возникает воспалительный процесс в яичнике (сальпингоофорит). Далее микробы вместе с содержимым трубы могут попастьт в брюшную полость, поражая серозный покров трубы и окружающую брюшину. Тогда могут развиться перисальпингит и пельвиоперитонит.
Клиническая картина:
Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота, сопровождающиеся повышением температуры до 38 °С (иногда с ознобом), ухудшением общего состояния, могут быть дизурические явления, иногда вздутие живота. При исследовании с помощью – может быть воспалительный эндоцервицит и серозногноевидные выделения. При бимануальном исследовании невозможно чётко определить придатки, но область их исследования резко болезненна, нередки отёчность и тестообразная консистенция. В картине крови — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
В протеинограмме — диспротеинемия с преобладанием глобулиновых фракций, повышение уровня С-реактивного белка. В коагулограмме возможны изменения в системе гемостаза в сторону гиперкоагуляции. Анализ на ХГЧ – отрицательный.
Присутствуют явления интоксикации — слабость, головная боль, снижение аппетита, иногда диспептические расстройства. Острый воспалительный процесс может закончиться полным выздоровлением при своевременном и адекватном лечении.
Острый сальпингоофорит может приобрести характер подострого или хронического процесса с частыми обострениями и продолжаться годами. При хроническом течении симптомы могут быть менее выражены - температурная реакция может быть субфебрильная или нормальная, боли носят характер тупых, ноющих с локализацией внизу живота и в пояснице. Нередки жалобы на диспареунию и бесплодие. Бимануальное исследование менее болезненное, однако матка и придатки менее подвижны, и продвижение за шейку матки болезненно. В крови при хроническом процессе, как правило, несколько увеличена СОЭ, при обострении показатели повышаются.
Диагностика основывается на следующих данных анамнеза:
●осложнённые роды, аборты;
●внутриматочные инвазивные манипуляции; ●выскабливания;
●гистеросальпингография; ●гистероскопия; ●введение и извлечение ВМК; ●случайные половые контакты и др. Анамнез и физикальное исследование При остром воспалении бимануальное исследование всегда болезненное (особенно область придатков), так как при этом в процесс вовлечена тазовая брюшина (иногда с симптомами раздражения). При хроническом процессе, наоборот, склерозирование и фиброзирование маточных труб с формированием спаечного процесса в малом тазу делают придатки малоподвижными. Нередко определяют их болезненность. Лабораторные исследования При остром процессе присутствуют неспецифические изменениия в анализах (умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ), а при хроническом нередко обнаруживают только увеличение СОЭ. Проводятся бактериоскопическое и бактериологическое исследованиям материала из цервакального канала, влагалища и уретры для выявления возбудителя. Инструментальные исследования Эхографический метод не даёт чёткой информации об остром сальпингоофорите. Можно диагностировать только утолщение маточных труб, спаечный процесс в малом тазу. При пельвиоперитоните обнаруживают скопление небольшого количества жидкости в Дугласовом кармане. Можно также определить опухолевидную форму при гидросальпинксе или пиосальпинксе.
Консультации специалистов:
Необходимы консультации хирурга и уролога для исключения «острого живота» и патологий мочевыводящий путей. Дифференциальный диагноз
Сальпингоофорит следует дифференцировать
от аппендицита:
Резкие движения, глубокое дыхание, кашель, тряская езда, ходьба усиливают локальную боль, которая может заставить больного принять вынужденное положение тела- на правом боку с приведенными к животу ногами
Задержка стула
Напряжение мышц передней брюшной стенки в правойподвздошной области, положительные симптомы раздражения брюшины
с внематочной беременностью
признаки кровопотери – резкое снижение давления, частый пульс, слабость, головокружение, бледность кожных покровов
в анамнезе задержка менструации в течение 4–8 нед., вероятные признаки беременности
с апоплексией яичника
вторая половина цикла
внезапная боль в нижних отделах живота
признаки кровотечения - слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние
В клиническом анализе крови выраженных изменений нет, иногда выявляется умеренный лейкоцитоз без сдвига формулы влево
с почечной коликой
Боли в поясничной области
Нет ускорения СОЭ, повышения C-реактивного белка, отрицательный ХГЧ
УЗИ - Наличие конкремента в почечных лоханках
Перекрут ножки опухоли
постепенное нарастание болевого синдрома
тошнота и рвота
кровянистые выделения из половых путей
при влагалищном исследовании - образование тугоэластической консистенции не более 7-8 см, резко болезненное при исследовании.
Лечение Необходима госпитализации при остром процессе или обострении хронического. Обычно назначаются1-2 режим, стол No15, при оперативном лечении стол No1 при отсуствии других патологий.
Немедикаментозное лечение: используют физиотерапевтические методы: УВЧ, магнитотерапию, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и др., диадинамические токи, санаторнокурортное лечение (радоновые ванны и орошения, талассотерапия).
Медикаментозное лечение
Прежде всего назначается антибиотикотерапия, которая назначается эмпирически с учётом наиболее вероятных возбудителей. К схемам первого ряда относят комбинацию цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриакон) с метронидазолом, назначение ингибиторзащищенных аминопенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота и др.), в качестве альтернативных режимов могут использоваться линкозамиды в комбинации с аминогликозидами IIIII поколения, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) с метронидазолом, карбапенемы. Учитывая высокий риск хламидийной инфекции пациенткам одновременно показано назначение доксициклина или макролидов.
Антибактериальнаю терапию снаяала начинают с внутривенного введения препаратов с последующих переходом на их пероральный приём (ступенчатая терапия). © Антибиотики сочетают с дезинтоксикационной терапией: внутривенно вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы , реополиглюкин , гемодез , полидез , мафусол , витамины, белковые препараты и др. По показаниям назначают анальгетики, местные противовоспалительные препараты в виде свечей, лёд на живот.
Хирургическое лечение
На начальном этапе используют диагностическую лапароскопию. При остром Показания: безэффективность консервативной терапии в течение 72 часов; нарастание симптомов интоксикации; нарастание клиники острого живота; нарастание воспалительных изменений в лабораторных данных; в
Возможный объем операции - тубэктомия, аднексэктомия, сальпингоовариолизис, сальпингонеостомия, разъединение абдоминальных спаек. Оперативное лечение чаще всего проводится лапароскопическим доступом.
Прогноз Для жизни — благоприятный. Проблемы, как правило, вознакают с менструальной, половой и репродуктивнолй функцией.