Афазия и мышление (интеллект)

Вопрос о состоянии мышления у больных с афазией — один из самых дискуссионных. Ученые до сих пор спорят о том, на­рушает ли афазия мыслительную деятельность больного. Мно­голетние наблюдения свидетельствуют, что в мышлении боль­ных с афазией существует ряд несоответствий, не позволяющих сделать однозначного вывода о его состоянии. Это объясняется тем, что мышление (интеллект) по своей структуре неоднород­но. Прежде всего мыслительные операции делятся на две боль­шие группы. К первой относятся задачи, решаемые с помощью речи, а ко второй — те, которые могут решаться относительно независимо от нее. Такая автономия возможна потому, что речь в свое время выполнила необходимые функции, помогла овла­ деть мыслительным навыком, причем настолько, что он может осуществляться без ее непосредственного участия.

Вполне естественно, что мыслительные операции, требую­щие опоры на речь, при афазии будут в той или иной мере стра­дать, а те, которые получили способность осуществляться без ее непосредственного участия, могут оставаться сохранными. Так, больной с афазией, профессор-математик, полностью по­терявший после инсульта речь, справлялся со сложнейшими ма­тематическими задачами и даже, находясь в больнице, правил диссертационные работы аспирантов, легко оперируя цифрами и формулами. При этом он не мог ничего написать словами.

Таким образом, состояние речевого и неречевого мышле­ния у больных с афазией может в значительной степени раз­личаться. Более того, даже речевое мышление может расстра­иваться в разной степени, со значительным разбросом показа­телей. Но это уже тема для особого обсуждения.

Итак, хотя мышление больных с афазией в целом изменя­ется, по качеству его нельзя отождествлять ни с одним из изве­стных интеллектуальных расстройств. Мышление больных-афазиков существенным образом отличается от мышления боль­ных с психическими заболеваниями, т.к. при афазии отсутству­ют нарушения сознания. Больной не совершает нелепых поступ­ков. Он не откроет, когда не нужно, газ, не оставит на улице ре­бенка, если пойдет с ним гулять, не будет без причины ссорить­ся с кем-либо и т.д. Точно также мышление больных с афазией отличается и от деменции (слабоумия), когда уровень мысли­тельной деятельности снижается во всех ее проявлениях.

Следует признать, что вопрос о состоянии мышления при афазии требует дальнейшей разработки специалистами раз­ных научных областей: врачами (прежде всего психиатрами), психологами, педагогами.

Дизартрия

Мы уже говорили о том, что дизартрия — это расстройство артикуляции. При дизартрии больные не теряют представле­ния о звуках речи, буквах, словах, могут составлять предложе­ния. Им мешает говорить парез (неполный паралич) органов артикуляции: губ, языка, мягкого нёба, голосовых связок, ды­хательной мускулатуры (диафрагма, бронхи, легкие).

В отличие от больных с афазией больные с дизартрией (и даже с анартрией) могут читать и писать, они хорошо понима­ют речь. Состояние их внутренней речи не претерпевает суще­ственных изменений.