ШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ
.docxШОК ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ
Шок — это общая неспецифическая реакция организма на чрезмерное (по силе или продолжительности) повреждающее воздействие. В случае развития геморрагического шока таким воздействием может быть острая, своевременно не компенсированная потеря крови, ведущая к гиповолемии. Обычно для развития геморрагического шока необходимо уменьшение ОЦК более чем на 15–20%.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По объёму кровопотери:
-
лёгкой степени — снижение ОЦК на 20%;
-
средней степени — снижение ОЦК на 35–40%;
-
тяжёлой степени — снижение ОЦК более чем на 40%.
При этом решающее значение имеет скорость кровопотери.
По шоковому индексу Альговера (частное от деления ЧСС на систолическое АД, в норме он меньше 1)
-
Лёгкая степень шока — индекс 1,0–1,1.
-
Средняя степень — индекс 1,5.
-
Тяжёлая степень — индекс 2.
-
Крайняя степень тяжести — индекс 2,5.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Стадия 1 (компенсированный шок)
-
кровопотеря составляет 15-25% ОЦК
-
сознание сохранено
-
кожные покровы бледные, холодные
-
АД умеренно снижено
-
умеренная тахикардия до 90-110 уд/мин, пульс слабого наполнения
-
умеренная одышка при физической нагрузке
-
олигурия
Стадия 2 (декомпенсированный шок)
-
кровопотеря составляет 25-40% ОЦК
-
нарушение сознания до сопорозного
-
акроцианоз, конечности холодные
-
холодный пот
-
АД систолическое ниже 100 мм рт.ст.
-
тахикардия 120-140 уд/мин, пульс слабый, нитевидный
-
одышка
-
олигурия до 20 мл / час.
Стадия 3 (необратимый шок) – это понятие относительное и во многом зависит от применяемых методов реанимации.
-
сознание резко угнетено до полной утраты
-
кожные покровы бледные, «мраморность» кожи
-
систолическое давление ниже 60 мм.рт.ст.
-
пульс определяется только на магистральных сосудах
-
резкая тахикардия до 140-160 уд/мин.
-
анурия
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Определённую помощь в диагностике наличия геморрагического шока и его стадии оказывают:
-
максимально возможное уточнение количества безвозвратно потерянной крови и соотнесение её с расчётным ОЦК (в процентах) и объёмом проведённой инфузионной терапии;
-
определение состояния центральной нервной деятельности, её психической и рефлекторной составляющих;
-
оценка состояния кожных покровов: их цвета, температуры и окраски, характера наполнения центральных и периферических сосудов, капиллярного кровотока;
-
мониторирование основных витальных показателей: АД, ЧСС, частоты дыханий, насыщения крови кислородом;
-
подсчёт шокового индекса
-
измерение ЦВД;
-
контроль минутного и часового диуреза;
-
измерение концентрации гемоглобина и его соответствие показателю гематокрита.
-
исследование биохимических параметров крови.
НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ЛЕЧЕНИЕ
-
основным и самым неотложным мероприятием следует считать поиск источника кровотечения и его ликвидацию
-
быстрое восстановления ОЦК. Скорость инфузии определяют наиболее доступные показатели — АД, ЧСС, ЦВД и минутный диурез. Она должна опережать скорость истечения крови примерно на 20% (ГЭК 10% концентрации; гипертонический раствор натрия хлорида)
-
искусственная вентиляция
-
введение плазмы
-
Для компенсации острой надпочечниковой недостаточности после начала активной инфузионной терапии показано введение преднизолона, дексаметазона или метилпреднизолона.
-
на каждый литр переливаемой жидкости внутривенно вводить 10–20 мг фуросемида.