Лечение рака молочной железы

Методы лечения рака молочной железы:

• Локо-регионарные:

- хирургическое лечение

- лучевая терапия

• Системные:

- химиотерапия

- гормонотерапия

- лучевая терапия

Хирургическое лечение:

1. Радикальная мастэктомия по Halsted-Meyer

Молочную железу с опухолью удаляют единым блоком с большой и малой грудными мышцами, а также с клетчаткой подмышечной, подлопаточной и подключичной областей, содержащей подлопаточные и подмышечные лимфатические узлы трех уровней. Эта операция являлась «золотым стандартом» до 60-х годов прошлого века и выполнялась в большинстве случаев при I–III стадиях РМЖ.

2. Радикальная мастэктомия по Patey-Dyson 

Данная операция заключается в удалении молочной железы с опухолью единым блоком с подмышечными лимфатическими узлами двух уровней и малой грудной мышцей. Эта операция является менее травматичной, чем мастэктомия по Halsted-Meyer, так как сохраняется большая грудная мышца.

3. Радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц (модификация операции Madden)

4. Радикальная резекция молочной железы

Удаление сектора молочной железы (1/3 или 1/2 объема ткани железы) вместе с подлежащим участком фасции большой грудной мышцы единым блоком с малой грудной мышцей, жировой клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной областей.

Системные методы лечения:

1. Химиотерапия

Адъювантную химиотерапию назначают после устранения первичной опухоли (с помощью операции, лучевой терапии или комбинации этих методов) для ликвидации как выявленных (в том числе и отдаленных), так и возможных, но еще не проявляющихся клинически, метастазов. Цель ее – разрушение отдаленных мелких метастазов и предотвращение рецидива. Неоадьювантная химиотерапия назначается до хирургического лечения или облучения первичного очага при больших местно-распространенных опухолях. Ее цель – уменьшение размеров опухоли, обеспечение «операбельности» опухоли и повышение эффективности лечения. Чем меньше клонов резистентных клеток, тем больше вероятность «перевести» заболевание в более низкую стадию и тем эффективнее неоадъювантная химиотерапия.

Препараты :

C – цитоксан,

M - метотрексат,

F - 5-фторурацил,

A - доксирубицин,

Т – таксол,

E- фарморубицин

СХЕМЫ : CMF, FAC, CAF, AC, AaCMF, AcaT, FEC

2. Гормонотерапия

ЦЕЛИ: подавление выделения эстрогенов, блокирование рецепторов эстрогенов (при ЭР + статусе).

СРЕДСТВА:

Кастрация (хирургическая, лучевая, или лекарственная – «Золадекс»)

Антиэстрогены – «Тамоксифен»

Ингибиторы ароматазы – «Летрозол», «Фемара»

3. Лучевая терапия

Показания:

Лечение локорегиональных и дистантных метастазов при стадии II Б и более (T2N1M0,T3N0M0 и т.д.)

Курс - 40-70 Гр

Показания к операции: у пациентки протоковый рак правой молочной железы, T1MxN0, узловая форма, гистологически – умеренно дифференциорованный протоковый рак. Планируется – радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц, лимфоаденоэктомия справа.