Этапы реставрации из папки 3 коллоквиум
.docТема 29. Этапы пломбирования полостей композитами светового отверждения.
Вопрос 1. Показания к применению композитов светового отверждения:
-
пломбирование полостей 1-6 классов:
-
1, 2 кл. – гибриды, микрогибриды, мининаполненные, макронаполненные, пакуемые, ормокеры
-
3, 5 кл. – микрогибриды, микронаполненные, компомеры, текучие
-
4 кл. – микрогибриды, гибрид+микрофил.
пломбирование дефектов некариозного происхождения (клиновидный дефект, травма, эрозия, гипоплпазия и др.) (компомеры, микронаполненные, микрогибриды)
восстановление разрушенных зубов (как полное восстановление анатомической формы зуба, так и восстановление культи с последующим изготовлением искусственной коронки) (гибриды, ормокеры, макронаполненные, мининаполненные, для культи – текучие двойного отверждения)
коррекция эстетических параметров (микрогибриды, микрофилы, тотально выполненные):
-
цвет
-
форма
-
положение в зубном ряду
изготовление адгезивных мостов на стекловолоконных лентах или арамидной нити (текучие – для фиксации, ормокеры и гибриды – для моделирования промежуточной части)
шинирование зубов (текучие – для фиксации шины, гибриды для пломбирования)
герметизация фиссур (текучие, компомеры)
реставрация сколов керамики на искусственных коронках (специальные материалы и адгезивные системы, обеспечивающие адгезию к металлу)
Вопрос 2. Противопоказания к использованию композитов светового отверждения
Абсолютные:
-
наличие у пациента водителя сердечного ритма – нельзя использовать фотополимеризатор
-
невозможность изолировать полость от влаги
-
аллергия на компоненты материала ил адгезивной системы
Относительные:
-
патологическая стираемость+прямой прикус
-
глубокое резцовое перекрытие
-
бруксизм
-
металлокерамические конструкции на зубах-антагонистах
-
тяжелое общее состояние пациента (не рекомендуется проводить длительные стоматологические манипуляции)
-
повышенная восприимчивость пациента к свету
-
пациенты младше 12 лет (не закончено созревание твердых тканей, необходимо накладывать изолирующую прокладку) – СПОРНО
-
заведомое несоблюдение пациентом правил гигиены полости рта
Вопрос 3. Подготовка зуба к пломбированию.
-
Очищение зуба (и соседних зубов тоже) от налета и камня – щетки, пасты, скейлер.
-
Определение цвета: естественное освещение, положение пациента сидя, удалена яркая помада, поверхность зубов увлажнена. Сначала определяют принадлежность зуба к цветовой группе (А – красно-коричневая, В – красно-желтая, С – серая, D – красно-серая), затем отдельно определяют цвет шейки и контактных поверхностей, цвет тела зуба, режущего края.
-
Анестезия
-
изоляция зуба (коффердам)
-
Препарирование (раскрытие, расширение, формирование, создание фальца на ½ толщины эмали)
-
Очищение и высушивание полости. Нельзя обрабатывать полость перекисью водорода (кислород нарушит полимеризацию адегзивной системы)
-
Наложение лечебной прокладки (обычно под постоянную пломбу накладывают прокладку из гидроксид-содержащего цемента, точечно, в проекции рога пульпы)
-
Если наложена лечебная прокладка, или полость настолько глубокая, что до пульпы – 1 мм, необходимо наложить на самый глубокий участок изолирующую прокладку из стеклоиономерного цемента.
-
наложение матрицы и клина (при необходимости)
Вопрос 4. Нанесение адгезивной системы.
IV поколение.
-
Протравливание эмали (не мене 15 секунд) и дентина (не более 15 секунд)
-
смывание кислоты – 30 секунд
-
изоляция от слюны
-
высушивание полости с помощью пылесоса или отраженного воздуха (не пересушить дентин)
-
нанесение праймера на дентин, 20-30 секунд, подсушивание воздухом
-
нанесение адгезива на эмаль и покрытый праймером дентин, подсушивание, полимеризация светом – 20 секунд.
V поколение.
-
Протравливание эмали (не мене 15 секунд) и дентина (не более 15 секунд)
-
смывание кислоты – 30 секунд
-
изоляция от слюны
-
высушивание полости с помощью пылесоса или отраженного воздуха (не пересушить дентин)
-
нанесение 1-го слоя однокомпонентной адгезивной системы, через 20-30 секнд – подсушивание воздухом
-
нанесение 2-го слоя, полимеризация – 20 секунд.
VI поколение.
-
Очищение полости водой
-
изоляция
-
высушивание отраженным воздухом (не пересушить дентин)
-
приготовление адгезивной системы (смешивание 1:1, если в индивидуальном дозаторе – активация дозатора)
-
нанесение адгезивной системы, 20-30 секунд, подсушивание воздухом
-
полимеризация – 20 секунд.
Вопрос 5. Послойное внесение и полимеризация композита.
Сначала используют опаковые (непрозрачные тона) для восстановления дентина, затем – эмалевые (прозрачные).
Композит вносят слоями не толще 3 мм, полимеризуют по 40 секунд с использованием мягкого старта.
«Направленная полимеризация» - слои композита полимеризуют через такни зуба или через уже отвержденный композит, так как усадка направлена в сторону источника света, мы применяем направленную полимеризацию, чтобы предупредить пристеночный отрыв материала от зуба.
«U-полимеризация» - используется, сели у полости толстые непрозрачные стенки, или если на зубе зафиксирована металлическая матрица (невозможно использовать направленную полимеризацию)
Если используется пакуемый (практически безусадочный) композит, то его можно полимеризовать, направляя свет прямо на материал.
-
Финишная обработка пломбы
-
Финишное отсвечивание
-
Нанесение защитного слоя (герметика поверхности)
-
Рекомендации пациенту (воздержаться в течение сток от употребления окрашивающих продуктов, не реже 2 раз в год – полирование композита).
Вопрос 6. Пломбирование полостей I класса.
Материалы:
-
композиты светового отверждения (макро-, мини-, гибриды; пакуемые)
-
композиты химического отверждения (+ прокладка из СИЦ)
-
ормокеры
-
упроченные СИЦ
-
упроченные компомеры
-
амальгама (+ прокладка – СИЦ, фосфат-цемент, специальная адгезивная система для амальгамы)
-
силикофосфатные цементы (+ прокладка – СИЦ, фосфат-цемент)
Пломбирование композитом светового отверждения:
-
глубокие участки заполняют СИЦ
-
протравливают, смывают, высушивают
-
наносят адгезивную систему
-
послойное внесение и отверждение композита: направленная полимеризация или прямая полимеризация (пакуемые композиты)
-
моделирование бугров и фиссур из неотвержденного композита
-
или: моделирование окклюзионной поверхности бором
-
проверка окклюзионных контактов
-
шлифование и полирование пломбы
-
нанесение герметика поверхности
-
проверка качества
Вопрос 7. Пломбирование полости VI класса композитом светового отверждения.
Материалы:
-
композиты светового отверждения (макро-, мини-, гибриды, пакуемые)
-
упроченные компомеры
-
ормокеры
-
упроченные СИЦ
-
композиты химического отверждения
-
амальгама
-
силикофосфатный цемент – условно
Если VI класс на режущем крае фронтального зуба, то небную (язычную) стенку восстанавливают из гибрида, а всетибулярную часть полости пломбируют микронаполненным. Возможно использование микрогибридов.
Пломбирование композитом светового отверждения:
-
протравливают, смывают, высушивают
-
наносят адгезивную систему
-
послойное внесение и отверждение композита: направленная полимеризация или прямая полимеризация (пакуемые композиты)
-
моделирование бугра (режущего края) из неотвержденного композита
-
проверка окклюзионных контактов
-
шлифование и полирование пломбы
-
финишное отсвечивание
-
нанесение герметика поверхности
-
проверка качества
Вопрос 8. Пломбирование полости 5-го класса.
Материалы:
-
композиты (микронаполненные, микрогибриды, текучие)
-
эстетические СИЦ
-
компомеры
-
амальгама (моляры)
-
силикатные цементы
Пломбирование композитом светового отверждения:
-
полость изолируют от слюны и десневой жидкости с помощью ретракционной нити или пластиковой матрицы.
-
глубокие и поддесневые участки заполняют СИЦ
-
протравливают, смывают, высушивают
-
наносят адгезивную систему
-
послойное внесение и отверждение композита: направленная полимеризация (первая порция отсвечивается со стороны десны)
-
моделирование вестибулярной поверхности из неотвержденного композита
-
или: моделирование вестибулярной поверхности бором
-
шлифование и полирование пломбы
-
финишное отсвечивание
-
нанесение герметика поверхности
-
проверка качества