Клинические симптомы.

Ведущими симптомами острой кишечной непроходимости являются: схваткообразная боль, рвота, задержка стула и газов. Эти симптомы наблюдаются при всех формах механической непроходимости кишечника, но степень их выраженности бывает различной и зависит от вида, характера и уровня непроходимости, а также от сроков, прошедших с начала заболевания.

Боль в животе – самый ранний и постоянный симптом острой непроходимости кишечника. Начинается боль внезапно, часто без видимых причин. Боль носит схваткообразный характер. При странгуляционной непроходимости боль бывает чрезвычайно интенсивной, нестерпимой.

Рвота возникает у большинства пациентов. При высокой непроходимости она бывает многократной и не приносит облегчения, при низкой – рвота редкая и в раннем периоде заболевания может отсутствовать. При далеко зашедших формах кишечной непроходимости рвотные массы имеют каловый запах вследствие гнилостного разложения содержимого.

Задержка стула и газов – важный, но не достоверный симптом непроходимости кишечника. При высокой непроходимости стул может быть самостоятельным, могут частично отходить газы. При низкой непроходимости кишечника стула обычно не бывает.

Общее состояние пациентов тяжёлое. Они беспокойны. Язык сухой, обложен жёлтым налётом. При осмотре живота отмечается его вздутие, иногда – асимметричное вздутие.

При механической непроходимости иногда прослеживается видимая на глаз перистальтика кишечника.

При пальпации живот болезненный, в поздние сроки заболевания определяется напряжение мышц брюшной стенки. При перкуссии живота над растянутыми петлями кишечника определяется высокий тимпанит. Одновременно с этим над растянутыми кишечными петлями слышен шум плеска, что свидетельствует о скоплении в приводящей петле жидкости и газа.

Диагностика.

Диагноз основывается на анализе данных анамнеза и клинической картины. Особое значение имеет рентгенологическое обследование – обзорная рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости. При этом обследовании выявляют отдельные петли кишечника, заполненные жидкостью и газом. В норме газ имеется лишь в ободочной кишке. Наличие газа в тонкой кишке указывает на непроходимость кишечника.

Нп на дгэ.

• Вызвать бригаду скорой помощи.

• Холод на живот.

• Запрещается давать пациенту анальгетики и спазмолитики!

• Запрещается давать пациенту питьё и пищу!

• До приезда бригады 03 – осуществлять наблюдение за состоянием пациента.

Лечение.

Хирургический метод лечения острой механической непроходимости кишечника является основным.

При обтурационной непроходимости, вызванной растущей опухолью кишечника, показано только хирургическое лечение.

При странгуляционной непроходимости показана экстренная операция, так как задержка её может привести к некрозу кишки и распространённому перитониту. Допустима кратковременная предоперационная подготовка, направленная на коррекцию нарушенного гомеостаза.

При отдельных видах низкой обтурационной непроходимости кишечника на ранних стадиях назначается консервативное лечение. Оно включает:

• постоянную аспирацию желудочного и кишечного содержимого, что способствует восстановлению моторной функции желудка и кишечника;

• сифонную клизму, которая позволяет при толстокишечной обтурационной непроходимости кишечника вывести газы и кишечное содержимое, скопившееся выше места препятствия, ликвидировать заворот сигмовидной кишки, устранить инвагинацию;

• назначение спазмолитиков.

Консервативное лечение должно проводиться не более 2-х часов. Продолжение консервативного лечения больше этого срока опасно из-за возможности развития необратимых изменений в кишечнике, брюшной полости и жизненно важных органах. Определить эффективность консервативной терапии позволяет контрольное рентгенологическое обследование органов брюшной полости.

Абсолютным противопоказанием к консервативному лечению являются признаки нарастающей интоксикации и перитонита.

При динамической кишечной непроходимости показана только консервативная терапия. В первую очередь необходимо устранить патологический процесс, приведший к развитию паралитической или спастической непроходимости. Для восстановления моторной функции кишечника применяют прозерин и другие препараты, активирующие перистальтику. Назначают очистительные клизмы. Проводят постоянную декомпрессию желудка и кишечника путём назогастральной катетеризации двенадцатиперстной и тонкой кишок. С целью коррекции нарушенного гомеостаза назначают инфузионную терапию. Хирургическое лечение при паралитической непроходимости кишечника показано только в случае возникновения перитонита и других осложнений.

При спастической динамической непроходимости кишечника назначают спазмолитики, физиотерапевтические процедуры, лечение основного заболевания.