Ситуационная задача №1
Больной 44 лет. Беспокоит незначительная болезненность в области правой лопатки при движении, чувство онемения в пальцах правой кисти, по поводу чего обратился к невропатологу. Неврологических нарушений не выявлено и больной направлен к хирургу. При рентгеноскопии выполненной по назначению хирурга, обнаружена патология (см. рентгенограмму) в груди. Направлен в специализированное отделение для лечения.
Вопросы:
Ваш диагноз?
Какие дополнительные методы исследования показаны с Вашей точки зрения, и с какой целью?
Лечение?
А Б
Рис. 20 (А и Б). Рентгенограмма больной в 2-х проекциях
Рис. 21. Компьютерная томограмма органов грудной клетки
Ответ 1: Лимфосаркома передне-верхнего средостения.
Ответ 2: Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях, спиральная компьютерная томография с контрастированием и пункцией образования.
Ответ 3: Комбинированное лечение (операция + лучевая терапия + химиотерапия).
Ситуационная задача № 2
Больная 26 лет поступила в клинику после дорожно-транспортного происшествия (рулевая травма). Пациентка предъявляет жалобы на одышку, боли в левой половине грудной клетки, слабость. Пациентка указывает, что после травмы на несколькор минут теряла сознание. Объективно: Перкуторно над поверхностью левого легкого определяется притупление звука, дыхание в этой области не выслушивается.
Ваш предварительный диагноз? Какие инструментальные метожы диагностики необходимо провести пациентке для установления клинического диагноза?
Рис. 22. Рентгенограмма органов грудной клетки
Рис. 23А. Томограмма легких Рис. 23Б. Компьютерная томограмма
Ответ: Травматическая окклюзия левого главного бронха. Ателектаз левого легкого. Для уставления диагноза пациенту показано выполнение: 1 . Рентгенеографии органов грудной клетки в 2-х проекциях; 2. Компьютерная томография легких; 3. Сцинтиграфия легких.
Вопрос: Какая операция показана больной?
Ответ: Восстановительная операция (циркулярная резекция левого главного бронха с анастомозом).
Демонстрационный материал
Рентгенограммы.
Рентгеновские томограммы.
Спиральная и ядерно-магнитная компьютерная томография.
Сцинтиграфия легких.
Бронхография и бронхоскопия
Учебные видео- и DVD-фильмы.
Посещение диагностических кабинетов.
Раздел 2. Синдром дисфагии
Дисфаги́я (dysphagia; греч. dys- + phagein есть, глотать) – это затрудненное глотание; симптомзаболеваний пищевода, смежных с ним органов или неврогенных расстройств акта глотания. Иногда нарушение глотания достигает степени афагии (полной невозможности глотания).
Причинами дисфагии могут быть: заболевания и травмы глотки (дисфагия возможна, например, при остром тонзиллите, паратонзиллярном абсцессе, аллергическом отеке тканей глотки, при переломе предъязычной кости — dysphagia Valsalvae); поражения нервной системы и мышц, участвующих в акте глотания (при бульбарных параличах, бешенстве, ботулизме, тетании, невритах подъязычного нерва, дерматомиозите и др.), а также функциональные расстройства регуляции глотания при неврозах; сдавление пищевода объемными патологическими образованиями в средостении (опухоли, значительное увеличение лимфатических узлов), в связи с медиастинитом, весьма редко — аномально расположенной правой подключичной артерией или плечеголовным стволом (dysphagia lusoria), двойной дугой аорты или остеофитами при остеохондрозе позвоночника; различные заболевания и поражения пищевода (травмы, ожоги, опухолевые, воспалительные и дистрофические процессы).
ТЕМА № 4. СИНДРОМ ДИСФАГИИ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ И ПРИОБРЕТЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВОДА НЕОПУХОЛЕВОЙ ПРИРОДЫ