![](/user_photo/71052_qPrqL.jpg)
1. Особенности обследования травматологических больных.
ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ТРАВМОЙ
При обследовании пострадавших с травмой необходимо соблюдать общие правила исследования хирургических больных, придерживаться схемы истории болезни (см. главу 10). Постановка диагноза также основывается на сборе жалоб и анамнеза, проведении объективного исследования с подробным изучением status localis и применении специальных способов диагностики. Более того, необходимо особенно тщательное ведение медицинской документации, так как многие бытовые и производственные травмы впоследствии становятся предметом судебных разбирательств. Но в то же время обследование травматологических больных имеет свои отличительные черты, что непосредственно связано со следующими обстоятельствами:
пострадавшие обычно обследуются в остром периоде, непосредственно после получения травмы, на фоне болевого синдрома, стрессовой ситуации,
в ряде случаев пострадавшие нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи по поводу осложнений травмы (кровотечение, шок и пр.) еще до установления полного клинического диагноза,
при исследовании состояния опорно-двигательного аппарата необходимо определение целой группы специальных симптомов.
ЖАЛОБЫ
При сборе жалоб и анамнеза врач может столкнуться с объективными трудностями, связанными с особенностями общего состояния пострадавшего. Эти сложности обычно обусловлены следующими причинами:
тяжесть состояния пациента не позволяет осуществить сбор жалоб и анамнеза в той мере, которая необходима для постановки диагноза,
пациент находится в состоянии стресса, психического аффекта, алкогольного опьянения и пр. что ведет к неадекватной оценке собственных ощущений.
Среди жалоб у травматологических больных особого внимания заслуживают жалобы на боли и нарушение двигательной или опорной функции. Боли непосредственно после травмы носят обычно интенсивный характер, достаточно четко локализованы. Важным моментом является выяснение связи болевого синдрома с движениями в области повреждения, нагрузкой. Нарушение функции обычно выражается в ограничении движений, что может быть обусловлено как анатомическими повреждениями, так и следствием болевого синдрома. Следует обращать внимание на возможность передвижения, опоры на поврежденную конечность. Нельзя забывать о том, что повреждения могут вести к нарушению иннервации и кровоснабжения. Поэтому следует выяснить, нет ли у пострадавшего нарушений чувствительности, парестезий, судорог или похолодания конечностей.
ОСОБЕННОСТИ СБОРА АНАМНЕЗА
Существуют специфические особенности сбора анамнеза заболевания и анамнеза жизни. При сборе anamnesis morbi большое значение имеют два понятия: механизм травмы и обстоятельства травмы. j
Механизм травмы
У травматологических больных время и причина развития патологического состояния точно известны: воздействие механической силы в определенный момент времени привело к возникновению повреждений в организме пострадавшего. Более того, в связи с принципиально одинаковым строением опорно-двигательного аппарата характер возникающих в организме нарушений во многом определяется величиной, точкой приложения и направлением действия внешней силы. Указанные факторы объединяются в понятие механизм травмы. Механизм травмы:
величина внешней силы,
точка приложения силы,
направление действия силы,
характер произошедших изменений.
Типичный
механизм травмы приводит к развитию
типичных повреждений.
Пример 1. При
ударе бампером автомашины в область
голени пострадавшего возникает следующая
ситуация: большая внешняя сила (движущийся
автомобиль с большой массой) воздействует
на диафиз большеберцовой кости (точка
приложения) в направлении, перпендикулярном
оси кости. Обычно при этом возникает
поперечный перелом большеберцовой
кости со смещением под углом и образованием
треугольного отломка. Подобный перелом
получил название «бампер-перелом».
Пример
2. Падение с большой высоты (кататравма)
на выпрямленные нижние конечности
(внешняя сила = mg, точка приложения —
стопы, направление — вдоль оси туловища)
обычно приводит к компрессионному
перелому поясничного отдела позвоночника,
перелому пяточных костей, центральному
вывиху бедер.
Пример
3. При падении на улице, особенно в
скользкую погоду зимой, на вытянутую и
отставленную в сторону верхнюю конечность
происходит перелом лучевой кости в
типичном месте (рис. 11.2).
Подобных
примеров можно привести множество. В
ряде случаев су- щественную помощь для
постановки диагноза оказы
вает характер произошедших изменений: пострадавший мог слышать хруст ломающихся костей, в результате падения конечность могла подвернуться кнутри, резко разогнуться и т. д.