Скелет инфекционные болезни 2001
.pdfАбдоминальнаяформа
•Общетоксическийсиндром.
•Гастроэнтероколитическийсиндром.
•Локальнаяболезненностьинапряжениемышцвправойподвздошной области.
•Положительныесимптомыраздражениябрюшины.
•Экзантема-50%.
•Увеличениепечени(иногда).
•Гемограмма–лейкоцитоз. Смешанныйвариантгенерализованнойформы
•Диспептическиеидизурическиеявлениянафонекатаральныхсимптомов.
•Поражениесуставов.
•Полилимфоаденит-в20%.
•Увеличениепеченииселезенки.
•Экзантема-в90%.
• Шелушение крупно- и мелкопластинчатое кожи пальцев рук,ног; отрубевидное-лица,плеч,бедер.
•ЭКГ-дистрофическиеизменениямиокарда. Септическийисептикопиемическийварианты
Развиваются,как правило,на фоне иммунодефицитныхсостояний или тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет,цирроз печени, туберкулез,эндокринопатии,болезникрови).
•Выраженнаяинтоксикация.
•Ознобы,поты.
•Боливживоте.
•Полилимфоаденопатия.
•Увеличениепеченииселезенки-в50%.
•Полиартрит.
•Экзантема.
•Миокардит.
•Пневмония.
•Желтуха.
•Гемограмма-анемия,лейкоцитоз,увеличениеСОЭ.
•Биохимическийанализкрови—билирубинемиязасчетсвязаннойфракции, незначительноеувеличениеактивноститрансфераз.
Характерэкзантемыприиерсиниозе
Гастроинтестинальнаяформа
•Мелкоточечная,пятнисто-папулезная,иногдазудящая,уртикарная.
•Локализация-туловище,конечности.
•Эфемерность. Абдоминальнаяформа
•Чащемелкоточечная,возможнопятнисто-папулезная,редкопетехиальная.
•Локализация-типичнаяналадонях,подошвах,иногдагруппируетсявокруг коленных,локтевыхиголеностопныхсуставов.
•Появляетсяна2-3-й,иногдана5-6-йденьболезни. Генерализованнаяформа
•Сыпьгеморрагическаяилитипаузловатойэритемы.
•Сыпьобильная,возможныподсыпания.
Лечениегастроинтестинальнойформы
•Постельныйрежимдо2-3-годнянормальнойтемпературы(среднетяжелое итяжелоетечение).
•Диета№ 4.
•Этиотропнаятерапия:левомицетин2,0гвсутки,внутрь,тетрациклин0,8-1,2 гвсутки,внутрь,гентамицин80-120мгвсутки,в/м;доксициклин0,2гвсутки, внутрь;рондомицин0,6гвсутки,внутрь,прилегкомтечении-5-7дней,при среднетяжелом,тяжеломиосложненномтечении-12дней.
•Регидратационно-корригирующаятерапия:1-2-ястепеньобезвоживания- перорально,3-в/венно.
•Дезинтоксикационнаятерапия-глюкозо-солевыеиколлоидныерастворы привыраженнойинтоксикации.
•Энтеросорбция-полифепан,ваулен15-20гх3разавденьвнутрь,энтеродез 5грастворитьв100млводы,3разавденьвнутрь.
•Цитопротекторы-смекта,полисорб.
•Биопрепараты -бактисубтил2капс.х4разавдень,бифидумбактерин (бификол)15-20дозх2разавдень.
•Спазмолитики-но-шпа,метацин.
•Десенсибилизирующиепрепараты.
•Поливитаминныепрепараты-С,рутин,группаВ.
•Иммунокорректоры.
•Полиферментныепрепараты-панзинорм,мезим-форте,солизим. Лечениеабдоминальнойформы
•Консервативныеметоды лечения -этиотропная,дезинтоксикационная, десенсибилизирующая,противовоспалительнаятерапия.
•Оперативныеметодылечения-тактикаилечениеопределяетсяхирургом. Лечениегенерализованнойформы
•Этиотропнаятерапия-левомицетин-сукцинат-70-100мг/кгмассытелав сутки;гентамицин-сульфат80мгв/м илив/в3разавсутки;стрептомицин- сульфат1,0в/мх2разавсутки;цефалоспорины-цефазолин,кефзол,цефамезин в/вилив/м1,0гх4-6развсутки;фторхинолоны-ципрофлоксацин,ципробайв/в капельно0,2-0,4гх2разавсутки.
•Дезинтоксикационнаятерапия.
•Иммунотерапия(полиглобулин,иммуноглобулин,плазма).
•Коррекциягемостазиологическихнарушений.
•Десенсибилизирующиесредства. Лечениевторично-очаговойформы
•Этиотропнаятерапия.
• Артралгические проявления -нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин,ибупрофен,ортофен,хлотазол);внутрисуставное введениекортикостероидов(суспензиягидрокортизона,кеналог,депомедрол); физиотерапияилечебнаяфизкультура.
•Узловатаяэритема,миокардиты:нестероидныепротивовоспалительные препараты;притяжеломзатяжномтечении-преднизолонс30мгвсутки,внутрь; препаратыхинолиновогоряда.
•Гепатит-диета№ 5,дезинтоксикационнаятерапия,витамины,гормоныпо показаниям.
• Менингит - дезинтоксикационная, дегидратационная (15% раствор
1
маннитола,лазикс)терапия,седативныеидесенсибилизирующиесредства. Выписка
•Неранее20-годняотначалаболезни.
•Клиническоевыздоровление,нормализацияпоказателейгемограммы, функциональныхпробпечени.
•Двухкратныйотрицательныйрезультатбактериологическогоисследования калаимочи.
Диспансеризация
•Наблюдениев КИЗе,при необходимости -совместно скардиологом, ревматологомвтечение3месяцев.
•Двухкратноеисследованиечерез1и3месяца-гемограмма,биохимический анализкрови,бактериологическийпосевкалаимочи.
Профилактика
•Контроль за технологией приготовления и хранения продуктов на предприятияхобщественногопитания.
•Плановоеслежениезаобсемененностьюовощейвхранилищахитеплицах.
•Контроль за санитарным состоянием молокоперерабатывающих предприятий.
•Дератизационныемероприятия.
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ
Этиология
Yersinia pseudotuberculosis. Грамотрицательная палочка. Содержит соматическийО -ижгутиковыйН -антигены.ПоО -антигенувыделяют8 серологическихвариантов.Заболеваниеучеловекачащевызывают01,реже03, единичные02,04,05 и другиесеровары.Возбудительустойчив книзким температурам,можетразмножатьсяпритемпературехолодильника+4-8°С.
Эпидемиология
•Псевдотуберкулез–сапрозооноз.
•Источники-грызуны синантропныеидикие.Резервуаром возбудителя может
бытьпочва.
•Путипередачи-алиментарный(ведущий),редководный.
•Основныефакторыпередачи-овощныеблюда(салатыизкапусты,моркови, винегреты) и молочные продукты,употребляемые без предварительной термическойобработки.
•Сезонность-зимне-весенняя.
•Восприимчивостьболеевыраженаудетей. Фазыпатогенеза
1.Фазазаражения.
2.Энтеральнаяфаза.
3.Фазалимфангоитаирегионарноголимфаденита.
4.Фазабактериемииитоксемии.
5.Фазапаренхиматознойдиссеминации.
6.Фазааллергииииммунопатологическихреакций.
7.Фазаклиническогоииммунологическоговыздоровления. Классификация Вариантытечения
•Катаральнаяформа.
•Скарлатиноподобнаяформа.
•Абдоминальнаяформа(гастроэнтерит,энтероколит,гастроэнтероколит; термина-льныйилеит,мезаденит,аппендицит).
•Артралгическаяформа.
•Желтушнаяформа.
•Смешаннаяформа.
•Генерализованнаяформа(псевдотуберкулезныйсепсис).
•Стертаяформа.
•Субклиническаяформа.
Течение
•Острое-до1,5мес.
•Затяжное-от1,5до3мес.
•Рецидивирующее-до6месиболее. Тяжесть
•Легкая.
•Среднетяжелая.
•Тяжелая.
Основныеклиническиесимптомыпопериодамболезни
Инкубационныйпериод
•От3до18дней,всреднем10дней. Начальныйпериод(1-5дней)
•Общеинфекционныйсиндром-лихорадка,головнаяболь,слабость,миалгии, артралгии.
•Катаральныйсиндром-насморк,першениеиболивгорлеприглотании, легкийкашель.
•Гастроэнтеритическийсиндром-тошнота,рвота,боливживоте,диарея.
•Одутловатостьлица,гиперемиясклер,конъюнктив.
•Гиперемиязева,энантеманамягкомнебе.
•Симптомы «капюшона»(гиперемиялицаишеи),«перчаток»и«носков» (ограниченнаягиперемиякистейистоп).
Периодразгара(чаще5-7дней)
•Симптомыинтоксикации.
•Экзантема.
•Микрополиаденит.
•Инфекционно-аллергическийполиартрит(участибольных). •«Малиновый»язык.
•Гепатоспленомегалия.
• Поражение почекпротеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.
•Симптомы менингизмаилисерозногоменингита-приоченьтяжелом течении.
Периодреконвалесценции
•Исчезновениесимптомовинтоксикации.
•Нормализацияфункциивнутреннихорганов.
•Отрубевидноешелушениекожинатуловище,лице,шее,пластинчатое-на ладоняхистопах(со2-3неделиболезни).
1
Характеристикаэкзантемы
•Чащемелкоточечная(скарлатиноподобнаянанормальном фонекожи) иногдамелкопятнистая,розеолёзная.Вразгареболезни-макулопапулезная, уртикарная,типаузловатойэритемы.
• Локализация - симметрично на боковых поверхностях туловища, аксиллярныхобластях,накожеверхнихинижнихконечностей(большена сгибательной поверхности).Сгущение сыпи вокругкрупных суставов и в естественныхскладкахкожи.Нетсыпиналице.
•Послеисчезновениясыпи–шелушение. Лабораторнаядиагностика
•Бактериологическоеисследование-кровь,фекалии,рвотныемассы,смывы иззева,приоперативныхвмешательствах-аппендикс,мезентериальныеузлы. СредыСерова,стандартныйфосфатно-буферныйраствор.
•Серологическиеисследованиявдинамике-РА(диагностическийтитр1:200), РНГА(диагностическийтитр1:100).
•Экспресс-диагностика -ИФА,НРИФ,РКА (реакция коагглютинации). Обнаружениеантигенавкрови,фекалиях,моче,слюневпервыедниболезни.
•Гистологическоеисследованиебиоптатовлимфатическихузловидругих органов.
Лечение
•Этиотропнаятерапия-левомицетинвнутрь,суточнаядоза2г,гентамицин в/мышечно,суточнаядоза120-240мг;стрептомицинв/мышечно,суточнаядоза 1,0г;тетрациклинсуточнаядоза1-2гвнутрь,рифампицинсуточнаядоза0,9г внутрь,бисептол-4802табл.вденьвнутрь.Втяжелыхслучаях,прирецидивах- цефалоспорины,фторхинолоны.Курс10-14дней.
•Дезинтоксикационнаятерапия-глюкозо-солевыеиколлоидныерастворы (реополиглюкин,гемодез).
•Втяжелыхслучаях-кортикостероидывтечение5-7дней.
•Антигистаминныесредства-димедрол,дипразин,супрастинидр.
•Иммуномодуляторы-метилурацил,пентоксил,продигиозан.
•Нестероидныепротивовоспалительныесредства-индометацин,ибупрофен, ортофен.
•Сердечно-сосудистыесредства.
•Поливитаминныепрепараты.
•Приаппендиците,мезадените,терминальном илеите-тактикулечения определяетхирург.
Выписка
•Клиническоевыздоровление.
•Нормализациялабораторныхпоказателей.
•Освобождениедо3месотфизическойнагрузки. Профилактика
•Контрользатехнологиейприготовленияихраненияготовыхблюдизсырых овощей.
•Дезинфекцияисанитарнаяобработкапищеблокапривыявлениигрупповых заболеваний.
•Дератизационныемероприятия.
БОТУЛИЗМ(ПИЩЕВОЙ)
Этиология
Clostridium botulinum,выделяют7типоввозбудителя(А,В,С,D,E,F,G).У
человеказаболеваниевызываетпротеиновыйнейротоксинклостридийА,В,С,E, F.
Причинывозникновенияботулизма.
•Консервированныепродуктыпромышленногоидомашнегопроизводства.
•Маринованныеисоленыегрибы.
•Вяленаяисоленаярыба.
•Окорока,ветчина,колбасадомашнегоизготовления. Фазыпатогенеза
1.Заражение.
2.Энтеральная.
3.Токсемия.
4.Невральная с развитием функционально-структурных изменений в двигательных ядрах ствола головного мозга и холинергических отделах нервнойсистемы.
5.Фазапараличей.
6.Фазаиммунобиологическихсдвиговиклиническоговыздоровления.
7.Фазарезидуальныхявлений. Синдромыботулизма Офтальмоплегический
Туман,пелена,сеткапередглазами,снижениеостротызрения,затруднение причтениитекстанаобычном расстоянии,диплопия,блефароптоз,мидриаз, анизокория,стробизм,нистагмгоризонтальный,«парезвзора».
Дисфагический Сухостьворту,затруднениепродвиженияпищевогокомкапопищеводу,
поперхивание,расстройствоглотания(излияниежидкостичерезнос). Дисфонический
Осиплый,слабыйголос,гнусавыйоттенок. Гастроинтестинальный
Тошнота,рвота,боливэпигастрии,кашицеобразныйстул2-4разавдень. Дыхательныерасстройства
Ощущение нехватки воздуха, инспираторная одышка, страх смерти, учащенноедыхание,патологическиетипыдыхания(терминальнаяфаза).
Миастенический Выраженнаямышечнаяслабость.
Гемодинамическиенарушения Тахикардия,гипотония,глухостьсердечныхтонов,расширениеграницсердца,
нарушениепроводимости. Характеристикастепенейтяжести
•Легкая-офтальмоплегическийсиндромнерезковыраженивыявляется врачом,сухость во ртуумеренная,затруднения глотания незначительные, дыха¬тельныхнарушенийнет.Расстройствстулаимочеотделениянет.
•Среднетяжелая-офтальмоплегическийсиндромвыражен.Сухостьворту, глотание и речь значительно нарушены,мышечная слабость выраженная, дыхательныерасстройствапоявляютсятолькоприфизическойнагрузке.
•Тяжелая-офтальмоплегическийсиндром идисфагиярезковыражены, выраженная дисфония и миастения,метеоризм,парез мочевого пузыря,
1
нарушениесердечногоритма,дыхательныерасстройства. Лабораторнаядиагностика
•Бактериологическийметод-посевматериала(кровь,промывныеводы желудка,рвотныеикаловыемассы,моча,подозрительныйпищевойпродукт)на питательныесредыпепсин-пептон,бульонХоттингера,средаКитта-Тароццидля обнаруженияспоривегетативныхформ.
•Реакция нейтрализации токсина на белыхмышах (определение типа токсина)
Лечениелегкихформ
•Постельныйрежим.
•Диета№ 5.
•Промываниежелудка5%растворомсоды.
•Высокиесифонныеклизмы5%растворомсоды.
•Серотерапия-противоботулиническаясыворотка(лошадиная,бычья)типов А,С,Епо10000МЕ,типВ-5000МЕ,типF-3000МЕв/мышечно,однократно. Донорскийпротивоботулиническийиммуноглобулинв/мышечно.
•ГБО1,5-2,0ата,экспозиция45-60минут,однократно.
•Дезинтоксикационнаятерапия-глюкозо-солевыеиколлоидныерастворы в/венно,капельно.
•Форсированныйдиурез-лазикс1мг/кгв/венно.
•Антибактериальныепрепараты -левомицетин 0,5гх4разавнутрь, линкомицин0,5гх3разаили500000ЕДх2разав/мышечно,карбенициллин, цефалоспорины.Курс5-6днейв/мышечно.
• Период реконвалесценции – прозерин, галантамин п/кожно (по показаниям),поливитамины(витС,группаВ).
Лечениесреднетяжелыхформ
•Постельныйрежим.
•Диета№ 5,питаниечерезназогастральныйзонд.
•Промываниежелудка5%растворомсоды.
•Высокиесифонныеклизмы5%растворомсоды.
•Серотерапия-противоботулиническаясыворотка1лечебнаядозах2разав деньв/мышечно,курс2-3дня.Принеизвестномтипетоксина-типыА,С,Епо 10000МЕ,В-5000МЕ,F-3000МЕх2разавдень,известном-моновалентная сыворотка.Донорскийпротивоботулиническийиммуноглобулинв/мышечно.
•ГБО–1,5-2,0ата,экспозиция45-60мин,2-3разавдень.
•Дезинтоксикация -глюкозо-солевыеи коллоидныерастворы в/венно капельно.
•Форсированныйдиурез-лазикс1мг/кгв/венно.
•Антибиотикотерапия-линкомицин0,5гх3разавнутрьили500000х2рв деньв/мышечно.Цефалоспорины,карбенициллин-средниетерапевтические дозы.Левомицетин–0,5гх4разавдень.Курс5-6дней.
•Сердечныегликозиды–коргликон. Лечениетяжелыхформ
•Госпитализациявреанимационноеотделение.
•Строгийпостельныйрежим.
•Питаниепарентеральноеиличерезназогастральныйзонд.
•Промываниежелудка5%растворомсоды.
•Высокиесифонныеклизмы5%растворомсоды.
•Серотерапия-противоботулиническаясыворотка1лечебнаядозах3разав день:1-ядозав/веннов200млфизиологическогораствора,подогретогодо 37°С,60-90капельвмин,2-яи3-ядозав/мышечносинтервалом8часов.Курс3 -4дня.Принеизвестномтипетоксина-типыА,С,Епо10000МЕ,В-5000МЕ,F- 3000МЕ 3разавдень,известном -моновалентнаясыворотка.Донорский противоботулиническиииммуноглобулинв/веннооднократновдозетип:А-450- 500МЕ,В-300-600МЕ,Е-250-500МЕ.
•ГБО–1,5–2,0ата,экспозиция45-60мин,2-3разавдень.
•Дезинтоксикационнаятерапия-глюкозо-солевыеиколлоидныерастворы в/венно.
•Форсированныйдиурез–лазикс1-2мг/кгв/венно.
•Антибактериальнаятерапия-линкомицин–500000х2разав/мышечно. Цефалоспорины,карбенициллинв/мышечновсреднихтерапевтическихдозах. Курс5-6дней.
•Кортикостероиды-преднизолон1-2мг/кг.
•Сердечныегликозиды.
Парезы,параличи
•Блокаторыхолинэстеразы-прозерин0,05%-1,0п/кожно,галантамин1,0 п/кожно,курс12-14дней.
•Дибазол–0,005гх2разавдень,10-12днейвнутрь.
•Глютаминоваякислота2-3г/сутки,внутрь.
•АТФ–2,0х2-3разавдень,курс7-10днейв/мышечно. ПоказаниякИВЛ
•Апноэ.
•Тахипноэ-40дыхательныхдвиженийв1мин.
•Нарастаниебульбарныхрасстройств.
•Гипоксемияигиперкапния.
•Прогрессирующаягипокапния.
•СнижениеЖЕЛдовеличиныдыхательногообъема.
•Необходимостьобеспечениятуалетадыхательныхпутей. Экстреннаяпрофилактикаботулизма
•Наблюдение.
•Промываниежелудка.
•Противоботулиническаясыворотка1000-2000МЕкаждоготипав/мышечно, однократно.
Выписка
•Реконвалесценты выписываютсячерез7-10 дней послеисчезновения основныхрасстройств,определяющихтяжестьсостояния-нарушениедыхания, офтальмоплегия,дисфагия,дисфония.
•Привыписке-открытыйбольничныйлистна7-10дней.Рациональное трудоустройствона2-3месяцасосвобождениемоттяжелогофизическоготруда, спорта,командировокиработы,требующейнапряжениязрения.
Специфическаяпрофилактика
• В связи с низким уровнем заболеваемости населения вакцинация ботулиническимполианатоксиномпроводитсятолькоперсоналулабораторий, проводящихисследованиянаботулизм.
АМЕБИАЗ
1
Этиология
Entamoebаhistolytica.
Стадиижизненногоциклаиформыамебы Вегетативнаястадия(трофозоит)
•Тканевая форма -обнаруживается только при остром амебиазе в пораженныхтканях,редковфекалияхбольного.
•Большаявегетативнаяформа(Е.histolyticaformamagna)-обнаруживаетсяв фекалияхбольногоострымкишечнымамебиазом.
•Просветнаяформа(Е.histolyticafоrmaminuta)-обнаруживаетсявфекалиях реконвалесцентовострогокишечногоамебиаза,прихроническомрецидивирующемтечениииуцистоносителей.
•Персистирующаяформа-обнаруживаетсявфекалияхреконвалесцентов острогокишечногоамебиазаицистоносителей.
•Всеэтиформынеустойчивывовнешнейсреде,вфекалияхпогибаютчерез
20-30минут.
Стадияпокоя(цисты)
•Цисты-обнаруживаютсявфекалияхреконвалесцентовострогокишечного амебиаза,прихроническомрецидивирующемтечениивстадииремиссиииу цистоносителей.
•Цистыустойчивывовнешнейсреде-вводеивлажныхфекалияхпритемпе- ратуре+17-20°Ссохранятсядо1месяца.
Эпидемиология
•Источники -цистоносители,больныеострым кишечным амебиазом в стадииреконвалесценции,больныехроническимрецидивирующимамебиазомв стадииремиссии.
•Механизмзаражения-фекально-оральный.
•Путипередачи–алиментарный,водный,контактно-бытовой.Распростране- нию цистамебспособствуютсинантропныемухи,режетараканы.
•Факторыпередачи-овощи,фрукты,вода,предметыдомашнегообихода.
•Сезонность-летне-осенняя.
•Восприимчивость-чащеболеютмужчинысреднеговозраста. Классификация Кишечныйамебиаз
1.Асимптомнаяинфекция.
2.Амебнаядизентерия.
3.Молниеносныйколитсперфорациейкишечника.
4.Токсичекиймегаколон.
5.Хроническийамебныйколит.
6.Амебома.
7.Перианальноеизъязвление.
•Течение-острое,хроническое:рецидивирующее,непрерывное.
•Тяжесть-легкая,среднетяжелая,тяжелая. Внекишечныйамебиаз
1.Амебныйабсцесспечени.
2.Амебныйабсцесспеченивсочетаниисперитонитом.
3.Амебныйабсцесспечени,осложненныйэмпиемойплевры.
4.Амебныйабсцесспечени,осложненныйперикардитом.
5.Амебныйабсцесслегкого.
6.Амебныйабсцессмозга.
7.Мочеполовойамебиаз.
•Течение-острое,подострое,хроническое. Основныесимптомыострогокишечногоамебиаза
•Интоксикация -отсутствует или слабо выражена,температура тела нормаль¬ная,субфебрильная.
•Поражениежелудочно-кишечноготракта-боливживоте,преимущественно вправойподвздошнойобласти(правостороннийколит).Вначальномпериоде стулобильный,каловыйсослизью инеприятным запахом,впоследующем теряеткаловыйхарактер,представляетстекловиднуюслизьиприобретаетвид «малино¬вогожеле».
•Измененияслизистойкишечникаприректоскопиииколоноскопии-язвыот 2до20ммвдиаметресотечными,набухшими,подрытымикраями,дноязвы покрытогноем,некротическимимассами.Располагаютсянавершинескладок, вокругязвзонагиперемии.Слизистая,свободнаяотязв,малоизменена.
Лабораторнаядиагностика
•Копроцитоскопия-эритроциты,макрофаги,зозинофилы,кристаллыШарко- Лейдена.
•Ректороманоскопия,колоноскопия.
•Микроскопиянативныхпрепаратовиспражнений-обнаружениебольшой вегетативнойформыамебы.
•Культивированиеамебнаискусственныхпитательныхсредахсбактериями (средаРобинсон).
•Иммунологические(серологические)реакции-РНГА,РЭМА,ВИЭФ,РНИФ.
•Биологическийметод.
Лечение
Кишечныйамебиаз
•Дилоксанидафуроат–0,5гх4разавдень,внутрь.Курс10дней.
•Паромомицин–30мг/кгмассытелавдень,внутрьза3приема.Курс10 дней.
•Метронидазол–0,75гх3разавдень,внутрь,или0,5г4разавденьв/венно (тяжелоетечение).Курс10дней.
•Тинидазол–0,75гх3разавдень,внутрь.Курс10дней.
•Орнидазол–0,5гх4разавдень,внутрь.Курс10дней.
•Ниморазол–0,5гх4разавдень,внутрь.Курс10дней.
•Нифурател–0,4гх2разавдень,внутрь.Курс10дней.
•Тетрациклин(принепереносимостиметронидазола)–0,25гх4разавдень, внутрь.Курс10дней.
•Эритромицин(непереносимостьметронидазола)–0,5гх4разавдень, внутрь.Курс10дней.
•Эметинидигидроэметинприменяютсяредко(токсичны). Амебныйабсцесспечени
•Метронидазол–0,75гх3разавдень,внутрь,или0,5гх4разавдень в/венно.Курс10дней.
•Приотсутствииэффектавтечение3дней–аспирацияидренирование полостиабсцессасудлинениемкурсалеченияметронидазоломдо2-3недель.
Цистоносители
•Дилоксанидафуроат–0,5гх4разавдень,внутрь.Курс10дней.
1
•Метронидазол–0,25гх3разавдень,внутрь.Курс10дней. Выписка
•Клиническоевыздоровление.
•Отсутствиеамебвиспражнениях.
ТОКСОПЛАЗМОЗ
Этиология
Toxoplazma gondi.Тканевой (бесполый) цикл развития -тахизоиды, псевдоцисты,цистысцистозоитами(брадизоитами).Половойциклразвитияв кишечнике семейства кошачьих:ооцисты с 2 спороцистами (в каждой 4 спорозоита).
Эпидемиология
•Источники-кошки(дефинитивныйхозяин);домашниеидикиеживотные, человек(промежуточныехозяева).
•Механизм передачиоткошек-фекально-оральный,отпромежуточных хозяевчерезсыроемясо,редкосырыеяйца;отчеловека–трансплацентарный.
•Путипередачи-пищевой,контактно-бытовой,вертикальный.
•Инфицированностьнаселения-от5%до95%,всреднем30%.
•Плодинфицируетсятолькопризараженииженщины токсоплазмозом в периодбеременности.
•Иммунитет-нестерильный. Фазыпатогенезаприобретенноготоксоплазмоза
1.Заражение.
2.Энтеральная.Размножениевозбудителяврегионарных(мезентериальных) лимфатическихузлах.
3.Лимфо-гематогеннаядиссеминация.
4.Висцеральнаядиффузия.Образованиепсевдоцист.
5.Иммуно-реактивная.Образованиецист. Фазыпатогенезаврожденноготоксоплазмоза
1.Заражение.
2.Гематогеннаядиссеминация.
3.Полиорганнаяпатология(поражениеЦНС,органазрения,лимфоузлов, внутрен-нихорганов).
4.Иммуно-реактивная.
5.Остаточныеявления. Классификациятоксоплазмоза
•Форма-врожденный,приобретенный.
•Течение-острое,подострое,хроническое,инаппарантное,носительство токсоплазм.
•Тяжесть-легкая,среднетяжелая,тяжелая.
•Органнаяилисистемнаяпатология. Основныепризнакиврожденноготоксоплазмоза
Новорожденные
•Гидроцефалия,судорожныйсиндром,внутричерепныекальцификаты.
•Хориоретинит,катаракта.
•Лимфаденопатия.
•Желтуха,гепатоспленомегалия. Конецпервогогодажизниипозднее
• Подострый энцефалит, олигофрения, гипертензионный синдром, повышеннаярефлекторнаявозбудимость,эпилептиформныеприпадки.
•Хориоретинит,увеит.
•Висцеральная патология-артериальная гипертония,поражениесердца, печени.
Основныепроявленияприобретенногоостроготоксоплазмоза
•Субфебрилитет.
•Полилимфаденопатия,мезаденит.
•Миокардит.
•Энцефалит,церебральныйарахноидит,энцефаломиелит.
•Очаговыйхориоретинит,увеит.
•Увеличениепечени. Основныепроявленияприобретенногохроническоготоксоплазмоза
•Субфебрилитет.
•Лимфаденопатия.
•ИзмененияЦНС.
•Гепатомегалия.
•Миозиты.
•Пораженияглаз.
•Миокардит. Проявлениятоксоплазмоза,какэндогеннойинфекцииприСПИДе
•Энцефалитнекротический.
•Пневмония.
•Энтероколит.
Лабораторнаядиагностика
•ИФА,НРИФ,РСК,иммуноблот,определениеантигеновтоксоплазмвкрови. Показаниядляобследованиянатоксоплазмоз
•Всебеременные,особенноимеющиеванамнезебесплодие,выкидыши, мертворождения,аномалииразвитияплода.
•Новорожденныеспсихомоторныминарушениями,аномалиямиразвития, хориоретинитами,катарактами,желтухой,спленомегалией.
•Больные с хориоретинитами,увеитами,невритом зрительного нерва, миопатиейвсочетанииснистагмизмом.
•Больные с энцефалитами, менингоэнцефалитами, олигофренией, эпилепсиейнеяснойэтиологии.
•Больныесгенерализованнойлимфаденопатией.
•Больныессубфебрилитетомнеяснойэтиологии.
•БольныесВИЧ–инфекцией.
Срокиобследованиябеременных
•Привзятиинаучетвженскойконсультации.
•Приотрицательныхсерологическихреакцияхнатоксоплазмоз-в20-24и32- 36недельбеременности.
Лабораторныетесты,свидетельствующиеобинфицированииженщины токсоплазмамивпериодбеременности
•НаличиеIgМктоксоплазмозномуантигену(IgМсохраняетсядо3-хмесяцев, редкодо1года).
•Сероконверсиявпериодбеременностииличетырехкратноенарастание титраантител.
1
•ОпределениеавидностиполиклоналъныхIgG(avidityElisa).
•Выявлениеантигенемии(антигеновтоксоплазм).
Показаниядляобследованиянатоксоплазмозноворожденных
•Острыйилиподострыйтоксоплазмозуженщинывпериодбеременности.
•Инаппарантныйтоксоплазмозуженщины впериодбеременностиили подозрениенанего.
•Клиническиепроявленияуребенка,подозрительныенатоксоплазмоз. Исходыбеременностиприинфицированииженщинытоксоплазмами
впериодбеременности
•Самопроизвольныйвыкидыш.
•Преждевременныероды.
•Грубыедефектыразвитияплода.
•Рождениеребенкассимптомами:
Острой генерализованной инфекции - лихорадка, сыпь, желтуха, гепатоспленомегалия;
Подостройинфекции-активныйэнцефалит,поражениеглаз; Хроническойинфекции-постэнцефалитныедефекты,порокиразвитияглаз.
•Рождениеребенкабезвидимыхклиническихсимптомовзаболевания, однакоонимогутпроявитьсявконцепервогогодажизниилипозднее(до10-12 лет).
Показаниядляэтиотропнойтерапии
•Острыйиподострыйтоксоплазмоз.
•Инаппарантныйтоксоплазмозубеременных.
•Хронический токсоплазмозспоражением глаз,нервной системы при обострениипроцесса(кромебеременных).
•ТоксоплазмозуВИЧ–инфицированных. Этиотропнаятерапия(одинизследующихкурсов)
•Хлоридин50мг,сульфадиметоксин1,0всутки.3циклапо5дней,интервал
7-10дней.
•Бисептол-480по1табл.2разавдень.2циклапо10дней,интервал10дней.
•Хлоридин25-50мг,эритромицин0,25гх4разавдень.2циклапо10дней.
•Беременным-ровамицинпо1,5млнМЕ4разавдень.2циклапо10днейс интервалом10днейили3млн2-3разавдень14дней.
ВИРУСНЫЕГЕПАТИТЫ
Этиологическаяструктуравирусныхгепатитов
•НАV-вирусгепатитаА(РНК-содержащий,семействопикорнавирусов). •HВV-вирусгепатитаВ(ДНК-содержащий,семействогепаднавирусов).
•НDV-вирусгепатитаД(РНК-содержащийдефектныйвирус).
•НСV-вирусгепатитаС(РНК-содержащийвирус,семействофлавивирусов).
•НЕV -вирус гепатита Е (РНК -содержащий,близок к семейству калицивирусов).
•HFV-вирусгепатитаF(РНК-содержащийвирус). •HGV-вирусгепатитаG(РНК-содержащийвирус,семействофлавивирусов).
ЭпидемиологияВГА
•Источники-больнойчеловек(типичные,стертые,инаппарантныеформы).
•Механизмзаражения-фекально-оральный.
• Пути передачи - водный,алиментарный,контактно-бытовой,гемо- контактный(наркоманы).
•Сезонность-осенне-зимняя.
•Возрастнаяпоражаемость-дети,молодойвозраст.
•Цикличность-подъемыспериодичностью3-5,7-10лет.
•Иммунитет–стойкий.
ЭпидемиологияВГВиВГС
•Источники-больныеострымихроническимтечением,вирусоносители
•Пути передачи – парентеральный,половой,вертикальный (пери-и постнатальноеинфицирование),кровяно-контактный.
ЭпидемиологияВГД
•Источники-больныеострымихроническимтечением,вирусоносители.
•Путипередачи-парентеральный,половой,вертикальный.
•Восприимчивость -лица,не болевшие ВГВ (не имеющие анти-НВs), здоровыеносителиHВsAg,хроническийВГВсHBs-антигенемией.
ЭпидемиологияВГЕ
•Источники-больнойжелтушнойибезжелтушнойформами.
•Механизмзаражения-фекально-оральный.
•Пути передачи -водный (ведущий),алиментарный,контактно-бытовой (редко).
•Сезонность–летняя.
•Поражаемость-чащемужчины 15-30лет,убеременныхдаеттяжелое течение.Регистрируется на фоне высокогоколлективногоиммунитетакВГА (улицсанти-НАV).
КлиническаяклассификацияВГ
•Поэтиологии-ВГА,ВГВ,ВГС,ВГД,ВГE,ВГF,ВГG.
•Выраженностьклиническихпроявлений. А)клинические-желтушные,безжелтушные,стертые. Б)субклинические(инаппарантные)варианты.
•Течение–острое,затяжное,хроническое.
•Тяжесть-легкаяформа,среднетяжелая,тяжелая,молниеносная.
•Осложнения-ОПЭ,обострениеирецидивы(клинические,ферментативные), функциональныеивоспалительныезаболеванияжелчныхпутей,внепеченочные.
• Исходы - выздоровление,остаточные явления, затяжной гепатит, вирусоносительство,хронические гепатиты,циррозпечени,первичный рак печени.
Синдромыпреджелтушногопериода
•Катаральный.
•Диспептический.
•Артралгический.
•Астено-вегетативный.
•Смешанный.
•Латентный.
Клиникапеченочнойкомы
•Предвестникикомы-нарастаниеинтоксикации(усилениеголовнойболи, слабости,рвоты,зевота,периодически глубокие вздохи,стереотипность ответов),боливобластипечени,сокращениеразмеровпечени,нарастание
1
желтухи,«печеночный»запах,тахикардия,склонность к лейкоцитозу,ДВСсиндром.
•Прекома Ι-дальнейшее нарастание токсикоза,«печеночный» запах выраженный,проявленияэнцефалопатии:нарушениеориентациивместеи времени,стереотипностьответа,речьрастянутая,голостихий.ДВС-синдром прогрессирует; печень уменьшается. Лейкоцитоз, тромбопения, резкое снижение протромбинового индекса, высокие показатели билирубина, трансферазывысокиеилиснижаются.
•ПрекомаI–сопор,периодическивозбуждение,симптом«звонареберной дуги».
•КомаΙ-сознаниеотсутствует,произвольнаядвигательнаяактивность отсутствует,рефлексысохранены.
•КомаI-рефлексыотсутствуют,ДВС-синдромразвернутый. Выделяютраннююпеченочнуюкому(первые2неделиболезни)ипозднюю
(3-янеделяипозже).
Биохимическиеисследования
•Билирубиниегофракции.
•АЛТ,АСТ.
•Тимоловаяисулемоваяпробы.
•Протромбиновыйиндекс. РанняямаркернаядиагностикаВГА
•НА-Аgвфекалиях.
•Анти-НАVIgМ(сывороткакрови).
•РНК-НАV(сывороткакрови). РанняямаркернаядиагностикаВГВ,ВГСиВГД
•ВГВ-НВsАg,HВeAg,ДНК-НВV,ДНК-полимераза,анти-НВсIgМ.
•ВГС-РНК-НСV,анти-НСVIgМ.
•ВГД-НD-Аg,РНК-HDV,анти-НDVIgМ.
ЛечениелегкихформВГ
•Диета5а,5.
•Полупостельныйрежим.
•Дезинтоксикацияпероральная-глюкосолан,цитратныйраствор.
•Витаминырастительногопроисхождения.
•ПрилегкомтеченииВГВсвысокойконцентрациейНВsАg,наличиемНВеАg и недостаточным иммунным ответом (угроза хронизации) препараты α- интерферона.
а)Реаферон,роферон,интронА–в/мышечно2-3млнМЕ/сут3дня,затем через1день3недели.Виферонпо1свечеperrectum2разавдень3дня,затем черездень3недели.
б)Интерфероногены:циклоферон,неовир,амиксин. в)Тимоген100мкгх1развдень,в/мышечно,курс5-7дней.
Лечениесреднетяжелыхформ
•Диета5а.
•Постельныйрежим.
•Дезинтоксикационнаятерапия–до2,0лвсуткив/веннокапельноивнутрь.
•Энтеросорбенты–карбактин,полифепан.Полисорб1ст.л.в100млводы3 разавденьвпромежуткахмеждуприемамипищиимедикаментов.
•Рибоксин0,2гх4разавденьвнутрь,10-14дней.
•ЦитохромС-10мгв/м,10-14дней.
•Кверцетин0,04гх3раза,внутрь,10-14дней. ЛечениетяжелыхформВГ
•Диета5а(ограничениебелков).
•Строгийпостельныйрежим.
•Дезинтоксикационнаятерапия-до1,5-2,5л5%р-рглюкозы,р-рРингера, гемодез,плазма,альбуминв/вкапельно.Энтеросорбенты(полисорб,полифепан, карбактин).
•КоррекцияКОСиэлектролитногобаланса.
•ИнтронА3млнЕДх3разавнеделю12недель(толькоприВГС).
•Рибоксин0,2гх4разавденьвнутрь,10-14дней.
•ЦитохромС-10мгв/мышечно10-14дней.
•Кверцетин0,04гх3раза,10-14дней.
•Приотсутствииэффектаивыраженномаутоиммунномхарактерепроцессапреднизолон10мгх4разавденьвнутрь(кромеВГД).
Лечениепеченочнойкомы
•Палатаинтенсивнойтерапии,реанимационноеотделение.
•Строгийпостельныйрежим.
•Ограничение,затемисключениебелков.
•Дезинтоксикация-5%р-рглюкозы,р-рРингера,гемодез,реополиглюкин, плазма,альбуминв/вкапельно,повторныепромывнияжелудка5%р-ромсоды.
•Контрольикоррекцияэлектролитногобаланса.
•КоррекцияКОС-4%р-рсоды,трисамин.
•Ингибиторы протеолиза-контрикал100000ЕД в/в,капельно,гордокс
500000ЕД.
•ГиперкоагуляторнаяфазаДВС-синдрома-курантил,тренталв/венно-2%р-р 5-10млв200мл5%раствораглюкозы.
•ГипокоагуляторнаяфазаДВС-синдрома-дицинон-12,5%р-р4-6млвсутки в/мышечноилив/венно,викасол1%2-5млв/м.Ингибиторыфибринолиза-5%р- раминокапроновойкислоты100,0х3-4разав/венно.
•Купированиепсихомоторноговозбуждения-седуксен 0,5% р-р2-4мл в/венно,ГОМК20%-ный70-120мг/кгмассытелав/венно,галоперидол0,5%р-р1 млв/венно.
•Кортикостероиды -преднизолон90-120мгх4разав/венноприранней печеночнойкоме(кромеВГД).
•Поздняяпеченочнаякома– препараты α-интерферонадо10млнМЕ в/мышечновсутки.
•Антибактериальная терапия -канамицин через зонд,цефалоспорины в/мышечно.
•ГБО–1-2сеансавсутки,компрессия1,6-1,8АТА,экспозиция30-45минут.
•Плазмаферез(повторныесеансы).
•Обменноепереливаниеодногруппнойкрови.
•Перфузиякровичерезвзвесьгепатоцитов(гетеро-игомо).
•ВГЕ–предупреждениепрерываниябеременности. ВыпискаВГА,ВГЕ
•Клиническоевыздоровление.
•Печень-увеличениенеболеечемна1-2см.
•Билирубинкрови–норма.
•Активностьаминотрансферазв2-3разабольшенормы.
1
ДиспансеризацияВГА,ВГЕ
•Непозжечемчерез1месяцвКДилилечащимврачом.Приотсутствииу реконвалесцентажалоб,клиническихпроявленийибиохимическихотклонений снимаютсясучетачерез1месяц.
•РеконвалесцентыВГА,ВГЕсостаточнымиявленияминаблюдаютсявКИЗе 1развмесяц.Приисчезновенииостаточныхявленийснимаютсясучетачерез3 месяца.
ПравилавыпискиреконвалесцентовВГВ,ВГС,ВГД
•Выписка-клиническоевыздоровление,увеличениепеченинеболеечемна 1-2см,билирубинвкрови-норма,активностьтрансферазв2-3разабольше нормы.
•Диспансеризация-первыйосмотрнепозжечем через1месяцпосле выпискивКДилилечащимврачом.Приотсутствииобъективныхизмененийи субъективныхжалобпередаютсявКИЗдляобследованиячерез3,6,9и12 месяцев.СнятиесучетаВГВ-приотсутствиихронизациипроцессаи2-кратного отрицательногорезультатананаличиеНВsАgсинтервалом 10дней.При хронизациипроцесса,продолжающейсяНВs-антигенемиисучетанеснимаются, решаетсявопросоповторнойгоспитализациидляуглубленногообследованияи выбораметодовлечения.
Специфическаяпрофилактика
•ВГА–Геп-А-ин-ВАК(Россия),Хаврикс1440(СмитКляйнБичем,Англия).
•ВГВ–Комбиотех(Россия),Хебербиовак(Куба),Н-В-Вакс(США),ЭнджериксВ (Бельгия).
ГЕЛЬМИНТОЗЫ
Классификациягельминтов
•Круглыечерви-острицы,аскариды,трихинеллы.
•Ленточныечерви-широкийлентец,бычийцепень,свинойцепень.
•Сосальщики–описторхисы.
•Биогельминты -широкийлентец,бычийисвинойцепни,трихинеллы, описторхисы.
•Геогельминты–аскариды.
•Контактныегельминты–острицы. Аскаридоз
Эпидемиология
•Пероральныйгеогельминтоз.
•Источник-инвазированныйчеловек.
•Заражение-овощи,фрукты,ягоды,загрязненныеинвазионнымияйцами (фекалии).
•Сезонность-весенне-летне-осенняя.
•Поражаемость-чащедети,рабочиеочистныхсооружений,полейорошения, сантехники.
Циклразвития
•Заражениеинвазионнымияйцамиаскаридчерезрот.
•Освобождениеличиноквкишечнике.
•Миграцияличинокчерезмалыйкругкровообращениявальвеолы.
•Продвижениеличиноккротоглоткеизаглатывание.
•Развитиевтонкомкишечникедополовозрелойособи. Клиникааскаридоза
•Миграционнаяфаза-лихорадка,боливсуставах,кожныевысыпания, кашель с астмоидным компонентом,одышка.В легких эозинофильные инфильтраты.
• Кишечная фаза - слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, слюнотечение,боливживоте,неустойчивыйхарактерстула.Удетейотставание в психомоторном развитии от сверстников, снижение интеллекта, эпилептиформныеприпадки.
Лабораторнаядиагностика
•Миграционнаяфаза-паразитологическоеисследованиемазковмокроты, РУОЭ.
•Кишечнаяфаза–копроовоскопия. Лечение
•Левамизол(табл.0,15г).Однократно0,15гбезподготовки.
•Пирантел(табл.0,25г).До75кг-0,375г,более75кг–0,5гбезподготовки, таблеткитщательноразжёвывать.
•Мебендазол(табл.0,1г).По0,1гх2разавдень,3дня.
•Медамин(табл.0,1г).Суточнаядоза10мг/кгза3приема,курс3дня. Энтеробиоз Эпидемиология
•Пероральныйконтактныйгельминтоз.
•Источник-инвазированныйчеловек.
•Аутоинвазия.
•Черезпредметы обихода,игрушки,наповерхностикоторыхнаходятся инвазионныеяйца.
•Поражаемость-чащедети.
•Распространение–повсеместно. Циклразвития
•Заражениеинвазионнымияйцами.
•Освобождениеличиноквкишечнике.
•Копуляцияспоследующейгибельюсамцов.
•Фиксациякслизистойоболочкенижнихотделовтонкогокишечникаи верхнихотделовтолстого.
•Пассивноевыделениесамоксфекалиямиилиактивноевыхождениечерез анальноеотверстие.
•Откладываниеяицвперианальнойобласти.Гибельсамок. Клиникаэнтеробиоза
•Зудвперианальнойобласти,бессонница,раздражительность,снижение аппетита,тошнота,боливживоте,кашицеобразныйстулсослизью.
•Ночноенедержаниемочи. Лабораторнаядиагностика
•Соскобсперианальныхскладоктампоном,смоченным 50% раствором глицеринаили1%растворомсоды.Овоскопия.
•МетодГрехема(липкаялента.Овоскопия).
•Обнаружениеяицвногтевомложеилиподногтевомпространстве. Лечение
•Пирантел(табл.0,25г).Весдо75кг–0,375г,более75кг–0,5г.Однократно, безподготовки,таблеткиразжевать.
•Мебендазол(табл.0,1г).Однократно0,1г.
1
•Медамин(табл0,1г).Суточнаядоза10мг/кгза3приема,курс3дня, таблеткиразжевать.
•Первинийпамоат(драже0,05г).Разовая,онажекурсоваядоза5мг/кг. Трихинеллез Эпидемиология
•Пероральныйбиогельминтоз.
•Источникивприродномочаге-кабаны,бурыеибелыемедведи,барсуки.
•Синантропныйочаг-свиньи,собаки.
• Заражение человека-употребление трихинеллезного мяса всеядных животных.
•Человек-"биологическийтупик"гельминта. Циклразвития
•Заражениемышечнымитрихинеллами(инкапсулированными).
•Освобождениемышечныхтрихинеллвкишечникеоткапсул.
•Превращениевкишечныетрихинеллы.Копуляция.
•Отрождениеюныхтрихинелл.
• Миграция юных трихинелл с током крови в поперечно-полосатую мускулатуру.
•Образованиемышечныхтрихинелл.Инкапсуляция. Клиника
•Лихорадка.
•Отекивекилица.
•Миалгии.
•Гиперэозинофилиякровинафонелейкоцитоза. Лабораторнаядиагностика
•Трихинеллоскопияостатковмяса.
•РЭМА.
•Гемограмма-гиперэозинофилиянафонелейкоцитоза.
•Биопсия икроножной мышцы с последующей трихинеллоскопией (по показаниям).
Лечение
•Мебендазол(табл.0,1г).По0,1гх3разавденьвнутрь.Курс7-10дней.
•Альбендазолпо0,2гх2разавденьвнутрь,курс7-10дней.
•Тиабендазол(табл.0,5г)внутрьизрасчета25-50мг/кгмассытела,ноне более3гвсутки.Курс7-10дней.
Дифиллоботриоз
Эпидемиология
•Пероральныйбиогельминтоз.
•Источникинвазии и окончательный хозяин -человек,режедикиеи домашниерыбоядныеживотные.
•Первыйпромежуточныйхозяин-веслоногиерачки-циклопы.
•Второйпромежуточныйхозяин-хищныепородырыб(щука,налим,окунь, ерш,судак).
• Заражение -употребление в пищу сырой,слабо просоленной или недостаточнотермическиобработаннойрыбыиикры.
Циклразвития
•Проникновениеплероцеркоидовворганизмчеловекавместесрыбой.
•Фиксация ботриями к слизистой оболочке верхнего отдела тонкого
кишечника.
•Достижениеполовойзрелостичерез14-30дней.
•Выделениеяицвпросветкишечника.
•Попаданиеяицвпресноводныйводоемиформированиекорацидий.
•Заглатываниевеслоногимирачкамикорацидийипревращениечерез2-3 неделивпроцеркоиды.
•Заглатываниерыбамирачковспроцеркоидамиипревращениечерез4-5 недельвплероцеркоиды.
Клиника
•Снижениеаппетита,тошнота,боливживоте,неустойчивыйстул,слабость, сонливость,бледностькожныхпокровов,глоссит,парестезии,потерямассы тела.
•Периодическоеотхождениеобрывковстробилы. Лабораторнаядиагностика
•Копроовоскопия.
•Макроскопическоеисследованиефрагментовстробилы.
•Гиперхромнаяанемия(В12-ифолиеводефицитная,мегалобластическая). Лечение
•Празиквантель(табл.0,6 г),азинокс(табл 0,3 г).Доза25 мг/кг,без подготовки,внутрь.
•Фенасал-2г(предварительнаяподготовкабольного),внутрь.
•Экстрактмужскогопапоротника(капсулы 0,5г).Взрослым-4-5гвнутрь (необходимапредварительнаяподготовкабольного).
•Семенатыквы -отвариз500гнеочищенныхсемянилисмесь300г очищен¬ныхсемянсмедом,внутрь.
Тениоз
Эпидемиология
•Пероральныйбиогельминтоз.
•Источникинвазиииокончательныйхозяин–человек.
•Промежуточныехозяева-свиньи,кабаны,иногдасобакиикрысы,редко человек.
• Заражение -употребление в пишу сырого или плохо термически обработанногосвиногофиннозногомяса.
Цистицеркоз
•Эндогенный путь -забрасывание зрелых члеников в желудок при антиперистальтическихдвижениях.
•Эндогенныйпуть-онкосферы спищей,водой или грязными руками заносятсяврот.
Циклразвития
•Финнысмясомпопадаютвкишечникчеловека.
•Фиксациясколексакслизистойоболочкетонкогокишечника.
•Выделениесозревшихчлениковсфекалиямивовнешнююсреду.
•Выделениеизпроглоттидонкосфер,которыезагрязняюткорм.
• Онкосферы попадают в кишечник свиней,гематогенный занос в межмышечную соединительную тканьичерез2-2,5месяцапревращениев финны(цистицерки).
Клиника
•Снижениеаппетита,тошнота,рвота,боливживоте,неустойчивыйстул,
2