Осень Л.№5
.pdf
1.На извлеченную в виде конуса переднюю стенку желудка наложено три кисетных шва. Вскрытие просвета желудка.
2.В полость желудка введена резиновая трубка. Кисетные швы завязаны. Образован цилиндр из передней стенки желудка.
3.Подшивание гастростомического цилиндра желудка к париетальной брюшине, прямой мышце живота и переднему листку ее влагалища.
Паллиативные способы |
|
Радикальный способ |
|
|
|
1. Ушивание прободной язвы; |
|
|
|
1. Резекция желудка. |
|||
2. Тампонада прободной язвы |
|
||
сальником; |
|
|
|
3.Ушивание язвы с наложением |
|
|
|
|
|
||
гастроэнтероанастомоза. |
|
|
|
|
|
|
1.Наложение узловых серозно-мышечных швов.
2.Наложение второго ряда серозно-мышечных швов и подвязывание сальника на ножке.
3.Тампонада прободной язвы желудка сальником на ножке.
Сп о с о б ы
1.Передний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз
2. Задний впереди-ободочный гастроэнтероанастомоз
3.Передний позади-ободочный гастроэнтероанастомоз
4.Задний позади-ободочный гастроэнтероанастомоз
1.Верхняя срединная лапаротомия.
2.Определяют петлю тонкой кишки на уровне L2 и отходят в дистальном направлении на
40-60 см от plica duodenojejunalis.
3.Проводят петлю тонкой кишки впереди colon transversum и укладывают на переднюю стенку желудка изоперистальтически (отводящий конец направлен в сторону привратника, а приводящий ко дну желудка).
4. Накладывают швы-держалки по краям будущего анастомоза, между ними проводят первый ряд узловых серозно-мышечных швов.
5.Рассекают стенки кишки и желудка, отступя на 0,5 см в стороны от линии наложенного шва.
6.На задние губы анастомоза накладывают непрерывный шов «в захлестку».
7.Передние губы анастомоза сшивают непрерывным вворачивающим швом Шмидена.
8.Поверх вворачивающего шва накладывают серозно-мышечные швы.
9.Проверяют проходимость анастомоза.
10.Накладывают межкишечный анастомоз по Брауну между приводящей и отводящей петлей на расстоянии 15-20 см ниже гастроэнтероанастомоза.
Резекция желудка – удаление патологически
изменѐнной части желудка.
Показания:
осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (перфорации, пенетрации, кровотечения, стеноз привратника),
доброкачественные и злокачественные новообразования.
В зависимости от объѐма удаляемой части желудка:
Экономные – резекция 1/3 – ½ желудка
Обширные – резекция 2/3 желудка
Субтотальные – резекция 4/5 желудка
Резекция желудка –
удаление патологически изменѐнной части желудка.
I этап – иссечение части желудка
II этап – восстановление непрерывности ЖКТ