- •ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОТМОРОЖЕНИЙ
- •ВИДЫ ХОЛОДОВЫХ ТРАВМ
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •ВИДЫ ХОЛОДОВЫХ ТРАВМ
- •Этиология обморожений
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •II степень – характеризуется повреждением поверхностного слоя кожи, ростковый слой не поврежден, разрушенные
- •II степень
- •III степень – некрозу подвергается вся толща кожи, зона некроза располагается в подкожной
- •IV степень – некрозу подвергаются не только кожа, но и глубжележащие ткани, граница
- •IV степень
- •Контактные отморожения возникают при соприкосновении с охлажденными до очень низких температур металлическими предметами.
- •КЛАССИФИКАЦИЯ
- •ПЕРИОДЫ ОТМОРОЖЕНИЯ
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •Согревание поврежденного участка не останавливает патологические механизмы. Спазм сосудов сменяется параличом. В результате
- •В реактивном периоде в течении патологического процесса в зоне отморожения выделяют три фазы:
- •Фаза воспаления. Развивается после восстановления температуры. Характерны все классические признаки воспалительного процесса -
- •Фаза развития некроза и его отграничения. При естественном течении эта фаза может длиться
- •Фаза развития некроза и его отграничения заканчивается отторжением некротизированных тканей, может наблюдаться «самоампутация»
- •Периоды местной холодовой травмы и эффективность интенсивной терапии
- •Тяжесть отморожений
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •I этап - догоспитальный (на месте травмы). Оказывается само-, взаимо- и первая медпомощь:
- •проведение вазоактивной регионарной (внутри-артериальной, внутривенной или внутрикостной) и системной инфузионной терапии с включением
- •II этап - госпитальный (в реанимационных, травматологических или хирургических отделениях центральных районных или
- •III этап - специализированный (в ожоговых отделениях или ожоговых центрах).
- •Поздни
- •При отморожениях I и II степени проводится туалет поврежденной поверхности, срезают пузыри и
- •Наибольшую трудность представляют лечение отморожений IV степени. До проявления некрозов и формирования демаркационной
- •Ампутации выполняются после стихания воспалительного процесса и четкого отграничения здоровых тканей от некротизированных.
- •Первостепенное значение при лечении глубоких отморожений имеют хирургические методы.
- •В отношении отмороженных тканей проводится оперативное лечение (некротомии, некрэктомии, ампутации, сложные виды пластики)
- •Фасциотомия
- •Рассечение тканей на всю глубину осуществляют после обработки кожи антисептическими средствами и вскрытия
- •Линии рассечения кожи при планировании дренирующих операций
- •Пример: отморожение стоп и голеней III-IV степени у пациента, который обратился за медицинской
- •Некрэктомия - удаление некротизированных тканей хирургическим методом:
- •Ранние ампутации выполняются до появления линии демаркации в пределах гарантированно жизнеспособных тканей. Эта
- •Направление линий разрезов при двухлоскутной ампутации
- •Тангенциальная некрэктомия выполняется при полной демаркации некротизированных тканей, в том числе и костной,
- •Отморожение стоп и голеней III-IV степени у пациента, который обратился за медицинской помощью
- •8. Реконструктивно-восстановительные операции выполняют в поздние сроки, чтобы повысить функциональность культей конечностей после
- •Различные виды кожной пластики для закрытия гранулиующих ран после некэктомий и отторжения некрозов.
- •1. Свободная кожная пластика. а) полнослойная;
- •Грануляции и эпителизации (восстановите льный)
- •Грануляции и эпителизации (восстановите льный)
- •Грануляции и эпителизации (восстановите льный)
- •Индикаторы эффективности лечения:
- •Выводы:
ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОТМОРОЖЕНИЙ
ВИДЫ ХОЛОДОВЫХ ТРАВМ
Общая классификация: Острое поражение холодом:
Замерзание (поражение внутренних органов и систем).
Отморожение (развитие местных некрозов, общие нарушения возникают вторично).
Хроническое поражение холодом:
Холодовой нейроваскулит.
Ознобление.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Острое поражение холодом:
замерзание (общее охлаждение);
отморожение (развитие местных некрозов с обширными вторичными изменениями).
Общее охлаждение в зависимости от центральной температуры тела:
I степень (легкая) – 35°С – 32,2ºС (адинамическая стадия);
II степень (средняя) – 32,2°С – 29ºС (ступорозная стадия);
III степень (тяжелая) – ниже 29ºС (судорожная или коматозная стадия).
ВИДЫ ХОЛОДОВЫХ ТРАВМ
Отморожение - локальное поражение тканей, возникающее в результате воздействия низких температур.
Общее охлаждение - состояние организма
врезультате длительного нахождения
вусловиях низких температур, сопровождающееся снижением температуры
впрямой кишке ниже 350. При снижении ректальной температуры менее 350 констатируют развитие переохлаждения.
Этиология обморожений
1. Метеорологические (повышенная влажность, ветер, метель, внезапный переход от низких температур к более высоким и наоборот и т. д.).
2. Механические, затрудняющие кровообращение (тесная одежда и обувь).
3. Факторы, снижающие сопротивляемость тканей (перенесенные ранее обморожения, сосудистые заболевания и трофические изменения конечностей, пребывание конечностей в согнутом положении в течение длительного времени, длительная неподвижность конечностей).
4. Факторы, снижающие общую сопротивляемость организма (ранения и кровопотери, шоковые состояния, переутомление и истощение организма, голод, острые инфекционные заболевания, обморок, алкоголизм, курение).
КЛАССИФИКАЦИЯ
По глубине поражения тканей:
I степень – имеет место расстройство кровообращения без некротических изменений тканей, полное выздоровление наступает к 7-10-му дню. Кожа в местах поражения становится отечной, гиперемированной, с цианотичной или мраморной окраской. В отмороженных тканях отмечаются зуд, боль и покалывание; некроз не развивается. Морфологические изменения затрагивают только поверхностные слои кожи, как правило, в этом случае пациенты не обращаются за медицинской помощью.
I
степень
II степень – характеризуется повреждением поверхностного слоя кожи, ростковый слой не поврежден, разрушенные элементы кожи спустя 2-3 недели восстанавливаются.
Обычно в течение первых 2-3 дней после травмы, а иногда и раньше появляются напряженные пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Дно пузырей представлено сосочково-эпителиальным слоем кожи, покрытым фибрином, чувствительным к механическим и химическим раздражителям. Грануляций и рубцов на месте поражения в дальнейшем не возникает. При отморожениях 2 степени обеих стоп и кистей показано стационарное лечение. Подобные поражения ликвидируются чаще всего в течение второй – третьей недели после травмы.
II степень
III степень – некрозу подвергается вся толща кожи, зона некроза располагается в подкожной клетчатке, регенерация кожи возможна только в виде краевой эпителизации, после отторжения струпа развивается грануляционная ткань с последующим образованием рубцовой ткани, если не производилась пересадка кожи для закрытия дефекта. Образующиеся напряженные пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине- багрового цвета, нечувствительно к болевым раздражениям. Мелкие раны заживают посредством краевой эпителизации, более обширные требуют оперативного лечения (аутодермопластики).
III