ВНЧС
.docВНЧС
Между ВК ВЧ и НЧ. Парное образование. В норме должны работать синхронно. Форма эллипса. Головка суставного отростка нижней челюсти, ямка на ВК. Суставной бугорок на ВК, он спереди от ямки. Верхний и нижние отделы.
Верхнепередний отдел – менисковисочный скользящий шаровидный сустав.
Задненижний отдел – между мениском и мыщелком НЧ – блоковидный (шарнирный сустав).
ВНЧС связывает всю миофасциальную систему. Это двойной мыщелковый сустав.
Функции:
1.Жевание
2.Глотание
3.Сосание
4.Звуковая артикуляция
5. Дыхание
Мыщелок НЧ имеет форму поперечно ориентированных цилиндров, достаточно сильно загнут кнутри. Шейка направвлена внутрь что обеспечивает движение латерально.
Передняя часть головки вперед и вверх ориентирована и сочленяется с суставным бугорком ВК. Там суставной диск.
Передняя часть головки НЧ – это суставная поверхность. Задняя часть гладкая и ориентирована назад и вверх. Хоть и заключена в капсулу, но не действует как часть сустава.
Fossa mandibularis ВК (суставная впадина): она позади мыщелка (суставного бугорка). ВК впереди наружного слухового прохода имеет форму эллипса и располагается в поперечной плоскости. Борозда (щель глазера) в суставной ямке ВК. Делит ее на переднюю артикулярную и заднюю часть, которая срастается с передней стенкой наружного слухового прохода. Мыщелок ВК и передняя часть этой борозды образуют суставную поверхность ВК. Мениск двояковогнутой формы. Делит суставную полость на 2 этажа: верхнепередний и нижнезадний. Между мениском и ВК м между Мениском и НЧ. На овальной пластинке утолщение которое предохраняет его от смещения при жевании назад и вперед. К передневнутреннему краю мениска прикрепляется m.pterygoideus lateralis, которая при сокращении ведет диск вперед. Капсула сустава тонкая рыхлая. Спереди прикрепляется по краю мыщелка. Сзади – передняя губа щели Глазера. С внутренней стороны к основанию spina ossis sphenoidalis. Некоторые волокна от наружной крыловидной и височной мышц прикрепляются к капсуле и мениску.
Связки:
1.Капсулярные (внутренние): вплетены в капсулу и прикрепляются к диску. Идут спереди, сзади, с мед и лат сторон.
- Латеральная: покрывает наружную поверхность сустава. От суставного бугорка и наружного края суставной впадины и прикрепляется к задненаружной части (шейке) мыщелка. Функция: центрирует НЧ.
- Внутренняя латеральная связка: от внутренней стороны и щели глазера и петросквамозной борозды. Крепится к внутренней поверхности шейки мыщелка.
2.Экстракапсулярные связки (наружные)
- lig.sphenomandibulare: от spina OS к задней поверхности восходящей ветви НЧ (одна из причин торсии и головных болей).
- lig.stylomandibulare: от шиловидного отростка ВК к углу НЧ.
Обе связки реагируют на стоматологические вмешательства.
- lig.pterygomandibulare: от верхушки птеригоида к внутренней поверхности угла НЧ.
Функция: ограничение движения вниз и выпячивания НЧ.
- Связка молоточка: к барабанной перепонке, и на своем пути отдает волокна через каменисто-барабанную щель, которые имеют связь с крыловидно-мандибулярной связкой идя к гребню КК.
Мышцы:
-
Височная: состоит из 3 пучков, прикрепляется ко всей височной ямке (БККК, чешуе ВК, ТК, ЛК) иннервация V3. Заканчивается на венечном отростке НЧ. Передняя и средняя части идут сверху вниз. Задние части почти горизонтально. Функцция: положение мандибулярного равновесия, передний и средний пучок поднимает НЧ, задний тянет НЧ кзади.
-
Жевательная: 3пучка.
- поверхностный: от скуловой дуги до гонион.
- средний: среднийкрай скуловой дуги – гонион и наружная поверхность восходящей ветви
-глубокий: внутренняя поверхность скуловой кости- прикрепляется ближе к височному отростку к его наружной поверхности и к восходящей ветви НЧ.
Ф-ция: поднимает НЧ и предотвращает смещение ВНЧС вниз.
-
Крыловидная:
- медиальная: ВПНПКОКК, КЯ. Идет косо назад и кнаружи. Прикрепляется к внутренней поверхности gonion. Двустороннее сокращение поднимает нижнюю челюсть и оттягивает ее кзади. Одностороннее – медиальное движение НЧ – двигает в противоположную сторону.
- латеральная. 2 головки верхняя – нижний край БККК, клиновидно-височный гребень, птеригоид (верхняя 1/3). Нижняя – 2 нижние трети наружной поверхности латеральной пластинки птеригоида, пирамидальный отросток НК, бугор ВЧ – прикрепляется к внутренней поверхности суставного отростка НЧ, капсуле, мениску. Ход волокон горизонтален.
Функция: открывает НЧ и выдвигает ее вперед
-
Двубрюшная мышца: начинается от борозды сосцевидной части ВК. Спускается вниз, переходит в сухожилие, перекидывается через тело подъязычной кости и прикрепляется к ямке двубрюшной мышцы на нижней челюсти (внутренняя поверхность).
Функция: открытие НЧ вместе с нижней головкой наружной крыловидной мышцы.
-
Челюстно-подъязычная мышца (mylohyoideus). Начинается от linea mylohyoidea НЧ (внутренняя поверхность). Образует диафрагму полости рта. Прикрепляется к передней и задней поверхности тела подъязычной кости.
Ф-ция: поднимает дно полости рта и ПК. При фиксации ПК опускает НЧ.
-
Подбородочно-подъязычная (geniohyoideus). Начинается от ости НЧ, заканчивается на передней поверхности ПК. Опускает НЧ.
Биомеханика ВНЧС
4 движения:
-
Шарнира с ротацией мыщелка
-
Опускание и поднимание НЧ
-
Пропульсия/ретропульсия (шифт вперед/назад)
-
Дедукция (латеральное движение)
1 – ротация мыщелков в мениске
2 – опускание и поднятие НЧ.
- Незначительное опускание (речь, питье). Задействована только мыщелково – нижнечелюстная зона, суставные головки производят вращение вперед.
- Среднее опускание (громкая речь, кусание): то же + скольжение в передне-верхнем отделе (между мениском и ВК). Происходит трансляция диска в сторону голвок и диск смещается вниз и вперед относительно суставного бугорка (+растягивается). Т.е. занимает положение по-косой вперед.
- Максимальное опускание: шифт невозможен поскольку диск уперся в суставной бугорок. Только шарнирное вращение.
При поднимании НЧ все наоборот.
3 – пропульсия – выдвигание НЧ вперед. Латеральные и медиальные крыловидные мышцы. Ретропульсия с помощью заднего пучка височной мышцы, заднего брюшка дигастрикус, глубокий пучок жевательной.
4 – латеротрузия (дедукция): смещение подбородка вправо-влево. Вправо подбородок: мыщелок справа поворачивается вокруг оси, а мыщелок слева идет вперед. Латеральная крыловидная мышца.
Мышцы открывающие рот: расслабление верхней головки латеральной крыловидной мышцы, нижней головки – сокращение, переднее брюшко дигастрикус сокращается.
Мышцы закрывающие рот: височная (пер, ср), внутреннняя крыловидная, жевательная
Пропульсия: крыловидные (нижняя часть наружной, внутренняя), височная (передние волокна), жевательные (передний пучок). Препятствуют пропульсии мениск, сфено и шиломандибулярная связки.
Ретропульсия (втягивание): верхняя головка наружной крыловидной, жевательные (глубокая часть), задняя часть височной, заднее брюшко дигастрикус. Ограничение ретропульси капсулярные латеральные связки
Дедукция: средние и задние пучки темпоралис, крыловидные (где суставной отросток идет вперед – нижняя часть наружной крыловидой, внутренняя крыловидная, там где ротация – верхняя часть наружной крыловидной).
Тяги с фасций и ТМО сходятся через подъязычную кость.
Правый мыщелок ушел вперед – ВК в RI. Левый назад – ВК в RE. Это не подвывих, а дисфункция, поэтому будет торсия палатки мозжечка.
Компенсаторное сокращение ГКСМ со стороны RI ВК – ПК, щитовидка, Th4 (аритмии). Принцип освободить пути оттока.
Боковое смещение чаще травма. Асимметрия ВК, височно-теменного шва, палатки мозжечка – Торсия. ВНЧС на пересечении висцерального и неврологического компонентов. Это компенсаторная причина. Нарушение постуры влияет на крыловидные мышцы (тонические). Диск – продолжение наружной крыловидной мышцы. Связан со связкой молоточка через петротимпаническую щель.
Мышечные дисфункции связанные с суставом:
1.Височная мышца: передняя и средняя части поднимают НЧ, задняя – Назад. Спазм одной из головок – ограничение открытия рта, поражение мениска, ипсилатеральная ВК уходит в тенденцию RE.
2.Медиальная крыловидная: поднимает НЧ. Затруднено открытие рта – мыщелок идет вверх и вперед, птеригоид в Е – компрессия КНГ.
3.Латеральная КМ: двусторонее сокращение – НЧ вперед, одностороннее – дедукция, вывихивание НЧ вперед, выдвижение мыщелка вперед, КНГ, птеригоид во F, нарушение восприятия звука. Компрессия сонной артерии, арт гипертензия, нарушение глотания, сосания.
4.Жевательная мышца: нарушение открытия рта, см крыловидную мышцу.
5. Двубрюшная: затруднено закрытие рта, подъем подъязычной кости, дисфагия, кожная боль в ГКСМ.
6.Лопаточно-подъязычная: опускает НЧ. А 1 ребро и ключица – связь с ней.
Височно-нижнечелюстной синдром.
Это чаще симптом а не причина.
-
Особености постурального дисбаланса тела. 3 диафрагмы, синдром короткой ноги. Коррекция верхней апертуры ГК. Ключица, лопатка, мышечно-фасциальные связи в этой зоне, подъязычная кость.
-
Кинетика мышц и связок с НЧ
-
С0 – С1.
-
Небная кость (основная кость равновесия).
Клиника:
Боли в височной области, шее, плечеворм поясе, ушная, глазная, зубная. Щелчки.
Функциональные расстройства: утомляемость, нарушения гнлотания, речи, равновесия, бруксизм, кардиореспираторные нарушения, шум в ушах.
Первичные причины: родовая травма (СБС, кинетика ВК, внутрикостное напряжение), аномалии развития.
Вторичные причины: нарушение друшгих костей черепа, крестца, подвздошных костей, мембраны натяжения, тонус мышц шеи. Травмы: удары, падения. Непрямые травмы: падение на копчик, травма зубов).
Методология
1 сеанс: балансировка мышц и фасций, нейромышечный массаж ротовой полости, фасциальное уравновешивание НЧ (она как сетка болтается на мышцах и связках)
2 сеанс при положительной динамике сустав не трогаем, а лечим все вокруг. Если нет положительной динамики – специфическое воздействие на сустав (техника Стилла).
3 сеанс: положительная динамика – не трогаем сустав. Если не ярко положительная – делаем технику Стилла и нейромышечный массаж. Техника митчелла или Мэгуна.
4 сеанс: НММ, одна из 3 техник (Стил, Мэгун, Митчелл), техника менисков.
5 сеанс: ищем другую проблему: проблема не в суставе, причина в другом.
Диагностика:
1.Анамнез: стоматологические вмешательства, травма, щелчки (проблема с диском). Кардиореспираторные оасстройства и др.
2.Осмотр: симметрия, где подбородочный выступ, уши, попросить приоткрыть рот (съезжает ли челюсть), прикус зубов, межрезцовая линия. Остеопатический осмотр.
3. Пальпация: 1пп во рту на коренных зубах, остальные снаружи НЧ:
- тест креста
- ротация в одну и другую стороны
- вентрально и дорзально.
Ставим пальцы на суставы (снаружи за ушами). Смотрим куда уехал ВНЧС.
ТК Стилла:
Показания: смещение мыщелка, подвывих.
Односторонняя техника. ИПП на спине лежа. ИПВ сидя сбоку с противоположной от коррекции стороны.
Ц.р.(контролирующая) сверху в районе ВНЧС.
К.р. интрабуккально,1п на нижней челюсти на уровне коренных зубов. Смещаем каудально (фасциальный барьер), вентрально, ротируем НЧ на себя.
ФРТ. SP. Выход.
ТК Митчелла
То же+ мэтим. П.смещает челюсть в противоположную сторону.
ТК Мэгуна
То же самое. Ц.р. бабочкой. F: ВК – RE. В эту фазу НЧ – Кв. П.прикусывает палец, после расслабления выводим НЧ в ротацию на себя (сидя с противоположной стороны), т.е в RE.
ТК сфеномандибулярной связки
ИППВ с противоположной от дисфункции стороны.
Ц.р. БККК щипком или 2-3пальца на большое крыло.
К.р. интрабуккально ближе к восходящей ветви НЧ. 1п с опорой на коренные зубы.
F: КК – F и каудально и на себя. ВЧ – RE. Чувствуем веревочку. SP. Выход.
ТК шиломандибулярной связки
Ц.р. бабочкой на ВК
Диагностика: ВК – RE, синхронно НЧ каудальнои в RE. Если не получается – связка напряжена.
Коррекция: на каждой F каудальное натяжение НЧ и RE и добиваемся натяжения этой связки.
Порядок проработки черепа: внутрикостные техники-шовные-мембранозные.
При аденоидах убираем НВС и Е – паттерны, внутрикостное повреждение ВЧ, прокачка Евстахиевой трубы.
При симптомах с орбит: ВЧ, СК, КК-ЛК(уровень малых крыльев), ОМШ с противоположной стороны.
Методология:
Носовая полость: крестец, копчик (ибо связь с ТМО), СПС, рваное отверстие, V2, височные кости, ВЧ, КЯ, КГ, Паттерны (НВС), восстанавливаем вегет баланс (много симпатики, сухость – работаем с шейными ганглиями).
Хронические частые насморки:
1 сеанс: снять блоки носа, техники улучшающие венозный отток
2 сеанс: 3 диафрагмы+коррекция остатков 1 сеанса, СБС, швы.
3 сеанс: КГ, ротовая полость, ротоглотка, подъязычная кость (над и подъязычные мышцы, связки)
Подвывих НЧ справа: слева удерживают крыловидные мышцы (начать с них), справа больше подвижность и растягивать нельзя.
При экстракции зуба сфеномандибулярная связка: с НЧ вырвали зуб – БККК с противоп стороны идет вверх, с ВЧ – с ипси.
ТК ТМО через копчик
ИПП сидя на кушетке, ИПВ сзади за спиной П
П флексирует корпус нагибаясь вперед, 3 или 2 палец правой руки скользя по гребню крестца через одежду подходим к верхушке копчика. Просим П постепенно выпрямляться: крестец и копчик накатываются на палец.
Левой рукой предплечье В на спину П. Посыл в любой плоскости намерением, если П идет дальше – идем за телом. П сам раскручивает свое тело. Если тело не идет за В – конец техники.
2 вариант: постоянно делаем посылы во всех направлениях. В. раскручивает тело. (флексия, латерофлексия, ротация). Останавливаемсяпосле прокрутки во всех плоскостях возвращаем в нейтраль.
Фасциальная ТК на орбите (Кравченко Т.И.)
ИПП лежа, ИПВ в головном конце. СПДМ
-
Освобождение всех швов орбиты (V-spread): по диагонали все.
-
Захват щипком всей пятерней костной части орбиты. Тестим орбиту по и против часовой (через нейтраль). При трудности выводим орбиту в легкую сторону.
-
При проблеме глазного яблока: захват орбиты и глазного яблока двумя руками (RE RI через нейтраль). Смотрим наибольшую подвижность. ФРТ до SP. Выход. Ретест. 2 раза. Помэтить, а слабые мышцы в изокинетику.
-
Если есть костный конфликт – то кость переводим в RE или в легкое движение, там оставляем и коррегируем орбиту.
-
Уравновешиваем в ПДМ обе орбиты и выход на F.