Внешний вид правой молочной железы

1. Установите предварительный диагноз?

2. Приведите анатомо-физиологические сведения о молочной железе.

3. Этиология и патогенез данной патологии?

4. Приведите классификацию данного заболевания.

5. Какие дополнительные методы исследования помогут Вам в постановке диагноза?

6. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

7. Какая тактика хирурга?

8. Какова лекарственная терапия данного заболевания?

9. Какую местную терапию вы назначите?

10. Какие хирургические доступы используются в зависимости от локализации процесса?

11. Какие методы детоксикации показаны?

12. В чем заключается профилактика данной патологии?

Задача № 2.18

Больная 35 лет, жалуется на умеренные боли в эпигастральной области, возникающие сразу после еды, слабость головокружение, желание принять горизонтальное положение, периодический жидкий стул, преимущественно после молочной и сладкой пищи, похудание. Из анамнеза выяснено, что указанные жалобы возникли через 6 месяцев после хирургического лечения – резекции 2/3желудка по Бильрот II, выполненной по поводу гигантской язвы малой кривизны верхней трети тела желудка (диаметром до 3^х см). После приема пищи из-за приступов слабости и головокружения вынуждена лежать в горизонтальном положении в течение 40 – 50 минут. За 3 месяца заболевания похудела на 15 кг. В связи с данным состоянием участковым терапевтом была признана временно нетрудоспособной.

Ближайший послеоперационный период протекал без особенностей. Была выписана из стационара на 13 день после операции в удовлетворительном состоянии. До операции приступов слабости и головокружения не отмечала.

Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания. Рост 170 см, масса тела – 55 кг. Кожные покровы бледно-розовые, тургор кожи снижен. Со стороны легких без особенностей. Артериальное давление 120 и 80 мм рт. ст., во время приступа слабости оно снижается до 90 и 70 мм рт. ст. Пульс учащается до 110 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм сердца правильный. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомы Керра, Ортнера, Керте, Щеткина – Блюмберга и Склярова отрицательные. Слабо положительный симптом Менделя. Опухоленвидные образования не определяются. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Общий анализ крови в пределах нормы, анализ мочи без изменений. На ЭКГ патологии не выявлено.

Выполнена рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью (см. рисунок).

Рентгенограмма желудка с пассажем бариевой взвести по тонкой кишке. Отмечается быстрая эвакуация контраста из желудка и ускоренный пассаж его по тонкой кишке. Через 30 минут небольшое количество контраста в культе желудка, большая часть контраста заполнила всю тонкую кишку до илеоцекального отдела.

1. Каков предварительный диагноз?

2. Перечислите возможные причины данного состояния.

3. Какие функциональные послеоперационные расстройства Вы можете назвать?

4. Объясните механизм возникновения приступов слабости со снижением артериального давления и учащением пульса после резекции желудка.

5. Составьте план обследования. Какие дополнительные методы исследования Вы проведете? В чем их диагностическое значение?

6. Проведите дифференциальный диагноз с инсулиномой.

7. Каково диагностическое значение может иметь тест с сахарной нагрузкой?

8. Какие лекарственные средства Вы можете назначить по поводу данного заболевания?

9. Существуют ли рекомендации по изменению образа жизни и питания? Если да, то назовите их?

10. Показания к хирургическому лечению?

11. Какое хирургическое пособие Вы можете предложить?

12. В чем смысл операции по «редуоденизации»?

13. Профилактика болезней оперированного желудка. Экспертиза трудоспособности.