- •Неотложная помощь в гинекологии.
- •Внематочная беременность.
- •Этиология и патогенез: Этиологические факторы развития внематочной беременности:
- •Симптомы нарушенной эктопической беременности:
- •Неоперативное лечение.
- •Разрыв яичника.
- •Перфорация матки.
- •Самопроизвольный аборт (выкидыш), abortus spontaneus.
- •Перекрут ножки опухоли яичника.
- •Рождающийся подслизистый миоматозный узел.
- •Геморрагический шок
- •0,036 × Установленный объем кровопотери
- •Предоперационная заготовка крови
Неоперативное лечение.
Проводятся короткие курсы метотрексата или используются препараты антипрогестеронового действия (мефипрестон), которые приводят к резорбции плодного яйца.
Разрыв яичника.
Разрыв яичника - это кровоизлияние в паренхиму яичника с нарушением целости его ткани. Встречается в 0,5 – 3 % случаев среди причин внутрибрюшных кровотечений.
Клиника:
Выделяют следующие клинические формы:
анемическую
болевую
смешанную
Анемическая форма:
Схожа с клиникой нарушенной внематочной беременности (с преобладанием симптомов внутрибрюшного кровотечения).
отмечается острое начало
резкие боли в животе (в нижних отделах, правой или левой подвздошных областях) с иррадиацией в прямую кишку, наружные половые органы, крестец
выявляется френикус-симптом
слабость
головокружение
тошнота, рвота
холодный пот
обморочное состояние
бледность кожных покровов
тахикардия
падает артериальное давление.
Диагностика:
сбор анамнеза
осмотр пациентки
оцениваются клинические симптомы
выявляются симптомы раздражения брюшины
отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах живота
при бимануальном исследовании определяется матка нормальных размеров, при небольшой гематоме пальпируется увеличенный шаровидный болезненный яичник или образование похожее на кисту яичника
при внутрибрюшном кровотечении определяется нависание и болезненность влагалищных сводов. При смещении шейки матки боли усиливаются.
Анемия (наиболее часто – тяжелая форма).
Болевая форма: кровоизлияние в ткань фолликула или желтого тела происходит с небольшим кровотечением в брюшную полость.
Клинические проявления:
заболевание начинается остро с приступа боли.
тошнота, рвота
температура ниже нормальной
отсутствуют признаки внутрибрюшного кровотечения.
Диагностика:
анамнез
осмотр
при влагалищном исследовании пальпируется матка нормальных размеров, при смещении матки отмечается болезненность
пальпируется увеличенный яичник, иногда болезненный
своды влагалища глубокие.
в общем анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз без нейтрофильного сдвига.
кульдоцентез – можно получить кровь или серозную жидкость.
на современном этапе все чаще применяется УЗИ диагностика и лапароскопия.
Смешанная форма разрыва яичника (сочетание симптомов болевой и анемической формы).
Лечение:
При большом внутрибрюшном кровотечении необходима срочная лапаротомия с гемостазом (ушивание или резекция яичника).
Если кровотечение незначительное – производится лапароскопия с электрокоагуляцией яичника и эвакуацией излившейся крови.
При болевой форме разрыва яичника без признаков нарастающего внутрибрюшного кровотечения применяется консервативная тактика ведения больных (покой, холод на низ живота, препараты гемостатического действия, антибактериальная терапия). Лечение проводится в стационаре, под наблюдением врача.
Перфорация матки.
Ситуации при которых может произойти перфорация матки:
при выполнении искусственного аборта перфорация маточным зондом, расширителями Гегара, кюреткой, абортцангом
при выполнении раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки
при гистероскопии
при введении внутриматочного контрацептива
Перфорациию матки можно заподозрить, если инструмент уходит на большую глубину в брюшную полость, как бы "проваливается". Манипуляцию следует прекратить, не извлекая инструмент из полости матки и попытаться прощупать его конец через переднюю брюшную стенку. Если аборт выполняется без наркоза, то в момент перфорации женщина может ощутить резкую боль.
Часто после аборта (при недиагносцированной во время манипуляции перфорации матки) появляются признаки внутреннего кровотечения и перитонеальные симптомы.
Лечение: При перфорации зондом или расширителями Гегара небольшого размера, при неполной перфорации без кровотечения – можно провести консервативное лечение без хирургического вмешательства. Используются антибактериальные препараты, холод на низ живота, инфузионно – трансфузионная терапия, сокращающие матку средства.
В остальных случаях выполняется лапаротомия или лапароскопия: при небольших дефектах стенки матки после удаления плодного яйца через перфорационное отверстиепроизводится иссечение его краев и ушивание. При значительных дефектах матки, повреждении сосудистых пучков – выполняется субтотальная или тотальная гистерэктомия. При хирургическом вмешательстве необходима ревизия соседних органов с целью исключения их травматизации.