vopros_18
.docxГеморрагическая лихорадка с почечным синдромом - острая вирусная зоонозная природно-очаговая болезнь, характеризующаяся системным поражением мелких кровеносных сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами и поражением почек с развитием острой почечной недостаточности.
Этиология
Возбудитель — арбовирус семейства Bunyaviridae, рода Hantavirus
30 серотипов, 4 из которых вызывают заболевание
Геном вируса включает три сегмента, одноцепочечная РНК
Вирус чувствителен к хлороформу, ацетону, эфиру, бензолу, ультрафиолетовому облучению
инактивируется при 50 °С в течение 30 мин,
Относительно устойчив во внешней среде при 4–20 °С, хорошо сохраняется при температуре
ниже –20 °С
Эпидемиология
Основным источником заражения являются мелкие грызуны (например, мыши, полевки), которые выделяют возбудителя с фекалиями и мочой.
Заражение возможно следующими путями:
при вдыхании с воздухом вирусов из высохших испражнений грызунов;
при контакте с грызунами или объектами (например, сено, солома),через поврежденные участки кожи;
при употреблении в пищу зараженных грызунами продуктов (при попадании на них мочи, фекалий), не прошедших термическую обработку.
Передача инфекции от человека к человеку невозможна.
Естественная восприимчивость людей высокая, болезни подвержены все возрастные группы.
Перенесённая инфекция оставляет стойкий пожизненный типоспецифический иммунитет.
Патогенез
Вирус внедряется через слизистые дыхательных, пищеварительных путей, повреждённый кожный покров и репродуцируется в лимфоузлах и мононуклеарно-фагоцитарной системе. Происходит диссеминация вируса и его инфекционно-токсическое воздействие на рецепторы сосудов и нервной системы, что клинически соответствует инкубационному периоду болезни. Циркулирующий в крови вирус захватывают клетки мононуклеарно-фагоцитарной системы и при нормальной иммунореактивности удаляют из организма. Но при нарушении регуляторных механизмов комплексы антиген-антитело повреждают стенки артериол, в результате чего повышается проницаемость сосудов и развивается геморрагический диатез с плазмореей в ткани. Результатом развившихся под действием вируса нарушений становятся геморрагические, дистрофические и некробиотические изменения в гипофизе, надпочечниках, почках и других паренхиматозных органах (манифестация ДВС-синдрома). Наибольшие изменения отмечают в почках — снижение клубочковой фильтрации и нарушение канальцевой реабсорбции, что приводит к олигурии, азотемии, протеинурии, кислотно-щелочному и водно-электролитному дисбалансу, в результате чего развивается ОПН. Последняя стадия патогенеза - Анатомическая репарация, формирование стойкого иммунитета, восстановление нарушенных функций почек.
Клиника
Инкубационный период - от 4 до 49 дней (в среднем, 14-21) дней.
Для начального периода характерны: высокая температура тела (выше 38,0-
40,0 °C) в течение 3-10 суток; тошнота; сухость во рту; боли в животе; головные боли; боли в суставах и мышцах; запоры (возможна диарея (понос) до 3-5 раз в сутки); снижение остроты зрения («мушки перед глазами»); боли в глазных яблоках (проходят через 1-5 дней); покраснение лица, шеи, груди; покраснение белков глаз (склер), мягкого неба; на 3-5 день появляется сыпь в виде точечных кровоизлияний в области ключиц, подмышек, груди.
Олигурический период (3-6 по 8-14 день) - нормализация температуры тела, но нарастают симптомы интоксикации, поражение почек, проявляющееся болями в пояснице и уменьшением количества выделяемой мочи за сутки (до полного отсутствия мочеиспускания); развивается геморрагический синдром (в виде носовых кровоизлияний, кровоизлияний в белки глаз, желудочно- кишечных и маточных кровотечений, отмечаются бледность и одутловатость (отечность) лица, век; при прощупывании живота в области печени и постукивании в области почек возникает болезненность.
Полиурический период (9-13 день): увеличение объемов мочевыделения (до 5 литров в сутки); прекращение рвоты; восстановление сна и аппетита; сохранение слабости, сухости во рту, усиление жажды.
Период реконвалесценции - восстанавливается суточный диурез, приходят к норме показатели мочевины и креатинина, улучшается общее состояние больного.
Лабораторная диагностика
Клинический анализ крови:
в начальном периоде — лейкопения, увеличение числа эритроцитов, гемоглобина, снижение СОЭ, тромбоцитопения;
в разгар болезни — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ до 40 мм/ч.
Общий анализ мочи: протеинурия (от 0,3 до 30,0 г/л и выше), микро- и макро- гематурия, цилиндрурия, клетки Дунаевского.
Проба Зимницкого: гипоизостенурия.
Биохимический анализ крови: повышение концентрации мочевины, креатинина, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия.
Специфическая лабораторная диагностика
РНИФ: исследования проводят в парных сыворотках, взятых с интервалом 5–7 сут.
Диагностически значимым считают нарастание титра антител в 4 раза и более. Забор первой сыворотки до 4–7-го дня болезни, а второй — не позже 15-го дня заболевания.
ИФА
ПЦР
Лечение
Противовирусные препараты
Проводят в начальном периоде, в первые 3–5 дней: рибавирин, йодофеназон, тилорон, донорский специфический иммуноглобулин, комплексный иммуноглобулиновый препарат, препараты интерферонов.
Патогенетическая терапия
постельный режим;
прием полужидкой легкоусвояемой пищи; дробное питание без ограничения приема
поваренной соли.
витаминотерапия (в особенности, прием витаминов группы В и С);
дозированный объем выпиваемой жидкости в зависимости от объема диуреза (объема
выделяемой мочи);
при сильной интоксикации, рвоте и поносе внутривенно назначают раствор глюкозы,
солевых растворов;
Профилактика ДВС-синдрома (дезагреганты, гепарин)
Меры профилактики
Специфическая не проводится.
Неспецифическая Включает уничтожение грызунов в
очагах, использование респираторов при работе в
запылённых помещениях, хранение продуктов на
складах, защищённых от грызунов.
Диспансерному наблюдению подлежат все реконвалесценты ГЛПС. Срок наблюдения для переболевших лёгкой формой ГЛПС — 3 мес, среднетяжёлой и тяжёлой — 12 мес. Наблюдение проводит врач-инфекционист, при его отсутствии — участковый терапевт. Первое контрольное обследование осуществляют через 1 мес после выписки из стационара с исследованием мочи, уровня мочевины, креатинина, АД, далее — через 3, 6, 9, 12 мес.