целом развитие постинъекционных реакций не является основанием для прерывания лечения. Столь широкий спектр токсических реакций на фоне парентерального лечения препаратами золота диктует необходимость тщательного клинико-лабораторного наблюдения за больными.

Рекомендации по наблюдению за больными в процессе лечения препаратами золота:

1.Тщательный сбор анамнестических данных о лекарственной аллергии, поражении кожи, почек.

2.Полный общий анализ крови, мочи, биохимический профиль.

3.Повторный общий анализ крови и мочи каждые 1-3 нед.

4.Прерывание лечения при появлении перечисленных выше клинических симптомов или лабораторных нарушений, таких, как эозинофилия, лейкопения, анемия, гематурия, протеинурия.

5.Учитывая возможность вазомоторных реакций, следует вводить препарат в положении больного лежа, не назначать ингибиторы АПФ.

6.Не назначать препараты беременным и кормящим женщинам.

Лечение токсических осложнений кризотерапии

Большинство побочных реакций купируются при отмене препарата в течение нескольких недель. Дерматит контролируется антигистаминными препаратами, стероидными мазями, при генерализованном дерматите помогают ГК. Умеренные или высокие дозы ГК (20-60 мг/день) в большинстве случаев оказываются эффективными при нефротическом синдроме, тромбоцитопении, в меньшей степени — при энтероколите, поражении легких, гематологических нарушениях. Больным, которые не реагируют на ГК, целесообразно назначать хелирующие препараты (D. A. Gordon, 1993). Имеются данные о возможности коррекции гематологических нарушений на фоне лечения солями золота с помощью рекомбинантного ГМ-КСФ (глава 15). Недавно для лечения этого осложнения стали использовать пересадку костного мозга.

Список литературы К главе "Препараты золота"

1.Насонова В. А., Сигидин Я. А. Патогенетическая терапия ревматических болезней, М.

Медицина. 1985. стр. 94-99.

2.Слободина Г. А., Каневская М. З., Крель А. А., Чичасова Н. В., Покрышкин В. И.: Возможности перорального препарата золота (ридауры) в лечении ревматоидного артрита по данным проспективного наблюдения. Терапевт, архив 1988; 12: 80-84.

3.Шехтер А. Б., Слободина Г. А., Крель А. А., Каневская М. З., Чичасова Н. В.: Сравнительная оценка эффективности и переносимости препаратов золота и Д-пеницилламина у больных ревматоидным артритом. II. Влияние на морфологические признаки ревматоидного синовита.

Ревматология 1990; 2; 23-29.

4.Adachi J. D., et al.: Gold Induced thrombocytopenia: 12 cases and review of the literature. Semin. Arthritis Rheum. 1987; 16: 288-293.

5.Bretza J., Wells I., Novey H. S.: Association of IgE antibodies to sodium aurothiomalate and adverse reactions to chrysotherapy for rheumatoid arthritis. Amer. J. Med. 1983; 74: 945.

6.Champion G. D., Graham G. G., Ziegler J. B.: The gold complexes. Bailliere's Clin. Rheumatol. 1990; 4: 491-534.

7.Clark P., Tugwell P., Bennett K., Bombardier C.: Meta-analysis in injectable gold In rheumatoid arthritis. J. Rheumatol. 1989; 16: 442.

8.Corey E. J., Mehrotta M. M., Khan A. U.: Antiarthritic gold compaunds effectively quench electronically excited singlet oxygen. Science 1987; 236: 68.

9.Corkill M. M., Kirkman B. W., Haskard D. O., et al.: Gold treatment of rheumatoid arthritis decreases synovial expression of the endothelial leukocyte adhesion receptor ELAM-1. J. Rheumatol. 1991; 18: 1453-1460.

10.Dalziel К., Going G., Cartwright P. H., et al.: Treatment of chronic discoid lupus erythe-matosus with oral gold compaund (auranofin). Brit. J. Dermatol. 1986; 115: 211-216.

11.Danis V. A., Kulesz A. J., Nelson D. S., Brook P. M.: The efffect of gold sodium thiomalate and auranofin on lipopolysaccharide-induced interleukin-I production by monocytes in vitro: variation in healthy subjects and patients with arthritis. Clin. Exp. Immunol. 1990; 79: 335-340.

12.Dilon A. M., Luthra H. S., Conn D. L. et al.: Parental gold therapy in the Felty syndrome. Experience with 20 patients. Medicine (Baltimore)1986; 65: 107.

13.Gordon M. H., Tiger L. H., Ehlich C. E.: Gold reactions are not more common in Sjogren's syndrome. Ann. Intern. Med. 1986; 82: 47.