![](/user_photo/25083_osl4F.jpg)
- •Ревматоидный артрит в общей врачебной практике
- •РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И НОМЕНКЛАТУРА РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ (1988 Г.)
- ••VII. Артриты, связанные с инфекцией
- •IV Ревматоидный артрит
- •Ревматоидный артрит
- •Ревматоидный артрит- визитная карточка ревматологии
- •Ранний ревматоидный артрит(рРА)
- •За последние15лет ревматология достигла существенных успехов в диагностике и лечении РА
- •Патогенез РА изучен подробно
- •Новые методы диагностики
- •УЗИ -наиболее доступный и
- ••Выпот в полости сустава возникает на ранних стадиях болезни-УЗИ обладает высокой чувствительностью к
- •МРТ в диагностике рРА
- ••МРТ имеет самую высокую точность,в связи с чем, предлагается ввести в стандарты диагностического
- ••Ультразвуковая диагностика суставов-для выявления очагов воспаления в околосуставных тканях и наличие жидкости в
- •Артроскопия
- •Критерии клинического подозрения на рРА(Emery 2002г)
- •Варианты течения рРА
- •Прогноз течения рРА
- •ПАТОГЕНЕЗ РА
- •имодействие IgG и РФ с образованием
- •Характер начала РА:
- •Деформаций суставов кистей:
- •Внесуставные
- •Общие проявления РА
- •Ревматоидные узелки
- •Ревматоидные узелки
- •Ревматоидные узелки
- •Ревматоидные узлы
- •Поражение мышц
- •Поражение кожи
- •Поражение лёгких и плевры:
- •Поражение сердца
- •Поражение сердца
- •Поражение почек
- •Поражение нервной системы
- •Поражение глаз
- •Эписклерит, склерит
- •Поражение кроветворной системы
- •Ревматоидный васкулит
- •Ревматоидный васкулит
- •Ревматоидный васкулит
- •Внесуставные проявления
- •Осложнения РА
- •Оценка активности ревматоидного артрита
- •I степень активности
- •III степень активности (высокая)
- •III степень активности (высокая)
- •Рентгенологическая диагностика РА
- •Рентгенологическая диагностика РА
- •Функциональный статус
- •Функциональный статус
- •Диагностические критерии РА ( по ACR 1987 г)
- •Диагностические критерии РА ( по ACR 1987 г)
- •Классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 Фокус на раннюю диагностику РА
- •Классификация РА
- •1.Основной диагноз:
- •Ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9)
- •3.Активность болезни
- •4. Внесуставные проявления:
- •5.Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
- •Инструментальная
- •7. Функциональный класс
- •8.Осложнения
- •6.Подвывих в атланто – аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного
- •Терапия ревматоидного артрита
- •Препараты
- •НПВП - терапия
- •БМАРП
- •БМАРП
- •ГИБП-знаменуют внедрение концепции молекулярной медицины в ревматологии
- •Хирургическое лечение
- •Терапия РА
- •Благодарю за внимание!
![](/html/25083/377/html_5ZN6CvI9wT.4Lhv/htmlconvd-1dpZlU1x1.jpg)
Ревматоидный артрит в общей врачебной практике
доцент
кафедры госпитальной терапии и эндокринологии СГМУ
Л. В. Титова
23.12.16
![](/html/25083/377/html_5ZN6CvI9wT.4Lhv/htmlconvd-1dpZlU2x1.jpg)
РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И НОМЕНКЛАТУРА РЕВМАТИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ (1988 Г.)
•I. Ревматизм
•II. Диффузные болезни соединительной ткани
•III. Системные васкулиты.
•IV. Ревматоидный артрит
•V. Ювенильный артрит
•VI.Болезнь Бехтерева и другие артриты, сочетающиеся со спондилоартритом
![](/html/25083/377/html_5ZN6CvI9wT.4Lhv/htmlconvd-1dpZlU3x1.jpg)
•VII. Артриты, связанные с инфекцией
•VIII. Микрокристаллические артриты
•IX. Остеоартроз и близкие заболевания
•X. Другие болезни суставов
•XI. Болезни внесуставных мягких тканей
•XII. Болезни костей, хряща и остеохондропатии
•XIII. Артропатии при неревматических заболеваниях
![](/html/25083/377/html_5ZN6CvI9wT.4Lhv/htmlconvd-1dpZlU4x1.jpg)
IV Ревматоидный артрит
1.0. Серопозитивный (по ревматоидному фактору)
2.0. Серонегативный (по ревматоидному фактору)
3.0. Без системных проявлений (полиартрит, олигоартрит, моноартрит)
4.0.С системными проявленями
4.1.Синдром Фелти
![](/html/25083/377/html_5ZN6CvI9wT.4Lhv/htmlconvd-1dpZlU5x1.jpg)
Ревматоидный артрит
•хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного эрозивно – деструктивного полиартрита
![](/html/25083/377/html_5ZN6CvI9wT.4Lhv/htmlconvd-1dpZlU6x1.jpg)
Ревматоидный артрит- визитная карточка ревматологии
•По эпидемиологическим данным РА в России страдают 800-900 тысяч человек или 0,7% населения;по обращаемости заболеваемость составила 300 тысяч человек (2011г).
•В С-Петербурге по обращаемости в 2012г. зарегистрировано 48 тысяч пациентов.
•В Архангельской области в 2015г по обращаемости зарегистрировано 2697 больных,из них первичных 208 пациентов
•Детей(0-17лет) 16 пациентов,из них 5 первичных.
![](/html/25083/377/html_5ZN6CvI9wT.4Lhv/htmlconvd-1dpZlU7x1.jpg)
Ранний ревматоидный артрит(рРА)
•Условно выделяемая стадия РА с длительностью активного синовита не более 1 года.
•Диагностика рРА затруднена из-за отсутствия типичных для РА клинических,лабораторных и Rg признаков
•В НИИ ревматологии РАМН создан отдел ранних артритов-центр,специализирующийся на ранней диагностике и лечении РЗ, в первую очередь рРА.
•При отсутствии критериев какого-либо РЗ и наличия персистирующего артрита одного или более суставов выделяется группа недифференцированных артритов(НА). Процент трансформации НА в рРА-от 6 до 55%.
![](/html/25083/377/html_5ZN6CvI9wT.4Lhv/htmlconvd-1dpZlU8x1.jpg)
За последние15лет ревматология достигла существенных успехов в диагностике и лечении РА
• Несколько гипотез этиологии:
• Генетическая предрасположенность в комплексе гистосовместимости человека HLA-DR4 и/или DRB1.
•Курение может спровоцировать изменения в генных структурах белка,воспринимаемых как чужеродный, с развитием последующих иммунных реакциий.
•Вирусная инфекция-вирус Эпштейна-Барр, парвовирус В19, Herpes viridae, ЦМВ.
•Воспалительные заболевания полости рта ,в частности, пародонтит(конгресс ревматологов в Атланте 2010г.)
•Ключевую роль играет инфекционное воздействие,меняющее антигенную структуру белков, запускающих иммуновоспалительные реакции.
![](/html/25083/377/html_5ZN6CvI9wT.4Lhv/htmlconvd-1dpZlU9x1.jpg)
Патогенез РА изучен подробно
•Иммунологические нарушения только на уровне сустава возникают задолго до клинических проявлений, поэтому не могут быть выявлены с помощью стандартных анализов.
•Под воздействием этиологического фактора происходит активация иммунокомпетентных клеток CD4+ Т лимфо- цитов,входящих в состав синовиальной оболочки сустава,которые начинают выделять провоспалительные цитокины-ФНОa, IL2, IL12,IL17, IFNv,нарушая равновесие между про и противовоспалительными цитокинами(IL4, IL10)стимулирующими В лимфоциты и продукцию антител- агрегированного IgG,к которому вырабатываеться РФ классов IgG и IgM. Позднее высвобождаются медиаторы воспаления (простогландины), происходит активное разрастание воспаленной соединительной ткани (псевдоопухолевый рост). Воспаленная оболочка сустава давит на окружающие ткани, выделяя протеолитические ферметы, разрушая суставной хрящ и костную ткань, приводя к деформации сустава.Процесс самоподдерживающийся, и не затухает самостоятельно.
![](/html/25083/377/html_5ZN6CvI9wT.4Lhv/htmlconvd-1dpZlU10x1.jpg)
Новые методы диагностики
•Прорыв в диагностике и лечении РА стал возможен благодаря успехам молекулярной биологиии и иммунологии .
•Создан кандидатный МДИ для раннего РА (ИЛ6,СРБ,ГМ- КСФ,ИФНv,ИБ10,АЦЦП)
•Разработаны новые лабораторные тесты для обнаружения цитрулинированных белков, характерных для воспалительного синовита-анализ крови на антитела к циклическому цитруллин- содержащему пептиду (АЦЦП), который доказал свою высокую специфичность(98%), чувствительность метода 63% (референтное значение>5U/ml), тогда как РФ выявляется в первый год заболевания РА только в 48% случаев, специфичность -86%.Частота выявления АЦЦП при негативном по РФ РА составляет-37%.
•Методика определения антител к модифицированному цитрулинированному виментину(АMCV), специфичность которого ниже,чем АЦЦП, однако это полезный тест для выявления активности-референтное значение <20U/ml.