- •42.Перелом. Классификация. Клиническая картина.
- •43.Сущность патологоанатомических изменений при переломах и в процессе срастания кости.
- •44.Современные методы оперативного лечения переломов.
- •45.Вывихи. Определение. Классификация. Диагностика.
- •46. Вывихи плеча, бедра. Клиника. Методы вправления.
- •47. Вывихи нижней челюсти. Клиническая картина. Приемы вправления.
- •48.Хирургическая операция. Порядок выполнения и основные опасности хирургической операции.
47. Вывихи нижней челюсти. Клиническая картина. Приемы вправления.
Вывихи нижней челюсти подразделяют в зависимости от направления смещения головки на: - передние и задние;- односторонние и двусторонние;- острые и хронические (привычные, застарелые).
Вправление нижней челюсти на место происходит чаще всего следующим образом:
-
Пациент усаживается на твердый стул таким образом, чтобы его нижняя челюсть находилась на уровне локтя опущенной руки врача, а затылок опирался на твердую опору
-
Врач встает перед пациентом спереди и кладет обернутые тканью (бинт, полотенце, платок и т.п.) большие пальцы рук на жевательные поверхности моляров нижней челюсти; остальные пальцы врача при этом охватывают наружную поверхность нижней челюсти
-
Оказывая давление на челюсть, врач смещает ее вниз и назад, одновременно с этим приподнимая ее переднюю часть (подбородок)
-
Суставная головка соскальзывает по заднему скату суставного бугорка и возвращается на необходимое место; при этом врач должен успеть быстро убрать пальцы с зубов пациента, чтобы избежать их прикусывания
Процедура вправления челюсти должна проводиться довольно медленно, чтобы у жевательных мышц была возможность расслабиться.
Больные с двусторонним вывихом не могут внятно говорить, их речь затруднена. Их беспокоит боль в верхнем отделе околоушных областей, они не могут закрыть рот и пережёвывать пищу, беспокоит слюнотечение. При осмотре конфигурация лица изменяется за счёт удлинения его нижней трети. Губы не смыкаются. Изо рта выделяется слюна, язык сухой. Жевательные мышцы напряжены и хорошо контурируют в виде валиков. Щёки уплощены.
48.Хирургическая операция. Порядок выполнения и основные опасности хирургической операции.
Хирургическая операция состоит из следующих основных этапов:
• хирургический доступ;
• основной этап операции (хирургический приём);
• ушивание раны.
Требования, предъявляемые к хирургическому доступу, - минимальная травматичность, обеспечение хорошего угла оперативной деятельности, а также условий для тщательного выполнения основного этапа операции. Хороший доступ определяет минимальную травматизацию тканей крючками, обеспечивает хороший обзор операционного поля и тщательный гемостаз. Основные приёмы при выполнении операции, техника конкретных оперативных вмешательств излагаются в курсе оперативной хирургии, окончание основного этапа операции (перед ушиванием раны) обязательно включает тщательную проверку гемостаза - остановки кровотечения, что является важным моментом профилактики вторичных кровотечений. Завершающий этап операции - ушивание раны. Оно должно проводиться тщательно во избежание прорезывания швов, развязывания лигатур, расхождения краёв операционной раны. Значительные трудности с ушиванием раны возникают при нетипичных операциях, когда приходится закрывать рану перемещёнными лоскутами тканей, кожи или свободной пересадкой кожи.
При выполнении всех этапов операции непременным условием является бережное обращение с тканями, недопустимы грубое сдавление тканей инструментами, их перерастяжение, надрывы. Чрезвычайно важен тщательный гемостаз.