Коленный сустав

Коленный сустав – art. genus – сложный, одноосный. В его состав входят бедробольшебер- цовый, бедрочашечный и проксимальный межберцовый суставы (рис. 76, 77).

БЕДРОБОЛЬШЕБЕРцОВый СУСТАВ – art. femorotibialis – сложный, одноосный, об- разован суставными поверхностями латерального и медиального мыщелков бедренной кости и соответствующими мыщелками большеберцовой кости, между которыми располагаются волокнистохрящевые мениски. Каждый мениск имеет полулунную форму с истонченными внутренними и утолщенными наружными краями. Вогнутая проксимальная и ровная дис- тальная поверхности менисков устраняют инконгруэнтность суставных поверхностей соч- леняющихся костей. Соединяясь с большеберцовой и бедренной костями, латеральный и медиальный мениски выполняют амортизационную функцию и ограничивают размах дви- жений в суставе.

Суставная капсула охватывает суставные поверхности мыщелков бедренной и большебер- цовой костей и, закрепляясь на них, имеет дополнительное прикрепление на боковых поверх- ностях суставных менисков. С краниальной поверхности стенка капсулы тонкая и слабонатя- нута. На каудальной поверхности стенка капсулы более плотная и усилена фиброзным пучком, который проходит в латеропроксимальном и медиодистальном направлениях. Эти пучки выде- ляют под названием подколенной косой связки – lig. popliteum obliquum. Охватывая со всех сторон каждый мыщелок, синовиальная оболочка капсулы образует две самостоятельные полости (ла- теральную и медиальную), которые у всех видов животных, а у лошади только иногда (до 6 %),

¹ В прежних руководствах она называлась круглой связкой бедренной кости – lig. teres femoris.

сообщаются между собой. Каждая полость своим мениском подразделяется на проксимальную и дистальную камеры, которые в центре сустава сообщаются между собой. Кроме того, лате- ральная полость сообщается с полостью сустава коленной чашки (у лошади в 15 – 20 % случаев) и с полостью проксимального межберцового сустава, за исключением жвачных, у которых ма- лоберцовая кость редуцирована и срослась с латеральным мыщелком большеберцовой кости.

С дорсальной поверхности капсула имеет подсухожильное выпячивание (recessus subextensorius), которое простирается под сухожилиями пальцевых разгибателей, а у лошади – и под малоберцовой третьей мышцей. Это выпячивание заменяет подмышечную синовиаль- ную бурсу.

Связки. Латеральная коллатеральная связка – lig. collaterale laterale – берет начало на лате- ральной поверхности латерального мыщелка бедренной кости и заканчивается на латеральном крае латерального мыщелка большеберцовой кости и частью своих пучков на головке мало- берцовой кости.

Медиальная коллатеральная связка – lig. collaterale mediale – как и предыдущая, начинается на боковой поверхности медиального мыщелка бедренной кости и заканчивается на боковой поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости. На своем пути она имеет допол- нительное прикрепление на боковой поверхности медиального мениска.

У места прикрепления на большеберцовой кости коллатеральные связки могут иметь под- связочные бурсы.

Крестовидные связки колена – ligg. cruciata genus – располагаются между латеральной и ме- диальной плоскостями бедробольшеберцового сустава и подразделяются на краниальную и каудальную крестовидные связки.

Краниальная крестовидная связка (lig. cruciatum craniale) берет начало от центральной межмыщелковой площадки большеберцовой кости и заканчивается на межмыщелковой по- верхности латерального мыщелка бедренной кости.

Каудальная крестовидная связка (lig. cruciatum caudale) начинается от каудальной межмы- щелковой площадки большеберцовой кости и по краю подколенной вырезки, а заканчивается на межмыщелковой поверхности медиального мыщелка бедренной кости.

Обе крестовидные связки, перекрещиваясь по своему ходу, обеспечивают прочное удер- жание сочленяющихся поверхностей в различных фазах движения.

Поперечная связка колена – lig. transversum genus – представлена поперечными пучками фи- брозных волокон, соединяющих дорсальные поверхности менисков между собой. У хищных она тонкая и длинная, у свиньи – короткая и широкая, а у жвачных может отсутствовать.

БЕДРОЧАШЕЧНый СУСТАВ – art. femoropatellaris – безосный, скользящий, образуется суставными поверхностями коленной чашки и блоком бедренной кости (рис. 76, 77). Его су- ставная капсула тонкая, объемистая, прикрепляется по краям сочленяющихся костей, образуя краниопроксимальное выпячивание, распространяющееся под четырехглавую мышцу бедра. Дистально суставная капсула граничит с капсулой бедробольшеберцового сустава, с полостью которого имеет сообщение на уровне его медиального отдела.

Связки. Чашечная связка – lig. patellae – берет начало от краниодорсальной поверхности коленной чашки и широким пластом спускается вниз до шероховатости большеберцовой ко- сти. У лошади и крупных жвачных эта связка имеет вид толстого фиброзного тяжа и носит на- звание промежуточной связки коленной чашки¹ – (lig. patellae intermedium).

Латеральный удерживатель коленной чашки – retinaculum patellae laterale – представляет собой фиброзное растяжение, состоящее из продольных и поперечных пучков. Начинаясь на краниолатеральной поверхности коленной чашки, продольные пучки заканчиваются на лате- ральном крае мыщелка большеберцовой кости, а поперечные – на латеральном надмыщелке бедренной кости. У лошади и крупных жвачных первые пучки образуют латеральную связ- ку коленной чашки¹ (lig. patellae laterale), а вторые – латеральную бедрочашечную связку² (lig. femoropatellare laterale).

¹ В прежних руководствах их называли прямыми связками коленной чашки (ligg. rectum patellae laterale, medium et mediale).

² В прежних руководствах их называли поперечными связками коленной чашки (ligg. transversum femoropatellare laterale et mediale).

Б

рисунок 76 – Коленный сустав собаки:

А – с краниальной; Б – латеральной и Г – каудальной поверхностей; В – связки коленной чашки и мени- сков. 1 – чашечная связка, 2 – латеральный и 3 – медиальный удерживатели коленной чашки, 4 – латераль- ная и 5 – медиальная коллатеральные связки, 6 – поперечная связка колена, 7 – менискобедренная связка, 8 – краниальная и 9 – каудальная крестовидные связки, 10 – краниальная и 11 – каудальная связки головки малоберцовой кости, 12 – межкостная мембрана голени. Fa – бедренная кость, Р – коленная чашка, Т – боль- шеберцовая и F – малоберцовая кости; а – латеральный и b – медиальный мениски, е – шероховатость боль- шеберцовой кости, с, с' – сесамовидные кости икроножной мышцы

рисунок 77 – Коленный сустав лошади:

А – краниальная, Б – латеральная и В – каудальная поверхности, Г – связки коленной чашки и менисков, Д – сустав на продольном распиле. 1 – связка коленной чашки; 2 – латеральная и 3 – медиальная связка колен- ной чашки, 4 – латеральная и 5 – медиальная коллатеральные связки, 6 – промежуточная связка коленной чашки, 7 – менискобедренная связка, 8 – краниальная и 9 – каудальная крестцовидные связки, 12 – межкост- ная мембрана голени (проксимальная межберцовая связка), 13 – проксимальное сухожилие подколенной мышцы. Fe – бедренная кость, Р – коленная чашка (надколенник), Т – большеберцовая кость, F – малоберцо- вая кость, а – латеральный и b – медиальный мениски, е – шероховатость большеберцовой кости

Медиальный удерживатель коленной чашки – retinaculum patellae mediale, как и предыду- щий, но значительно тоньше, имеет продольные и поперечные пучки фиброзных волокон, из которых первые отходят от медиального края коленной чашки и ее хрящевого надбавка, а за- канчиваются на медиальном крае медиального надмыщелка большеберцовой кости. Попереч- ные пучки заканчиваются на медиальном надмыщелке бедренной кости. У лошади и крупных жвачных первые пучки образуют медиальную связку коленной чашки¹ (lig. patellae mediale), а вторые – медиальную бедрочашечную связку² (lig. femoropatellare mediale).

Между чашечной связкой, удерживателями коленной чашки и капсулой бедрочашечного и бедробольшеберцового суставов имеются значительные жировые отложения, которые обра- зуют подчашечное жировое тело (corpus adiposum infrapatellare).