Клинические проявления

Болезнь протекает в несколько стадий, однако строгую их последовательность наблюдают не всегда. Длительность инкубационного периода варьирует от 10-11 до 90 сут (в среднем 21-24 дня).

В месте внедрения возбудителя формируется первичный аффект (твёрдый шанкр) — безбо­лезненная язва с уплотнёнными краями. С появления шанкра начинается Iстадия болезни. Через 7-10 сут развивается полиаденит, соответствующий фазе генерализованной спирохетемии. В первые 3 нед серологические реакции отрицательны (первичный серонегативный сифилис), с 4-й недели они становятся положительными (первичный сероположительный сифилис).

Через 6—7нед после появления твёрдого шанкра развивается I/ стадия болезни (вторич­ный «свежий» сифилис) — фаза генерализованной спирохетемии с поражением внутренних органов и нервной системы. Характерный симптом — розовато-красные папулёзно-розео-лёзные и пустулёзные высыпания (сифилиды) на коже. Сифилиды величиной могут быть от размеров чечевичного зерна (розеолы) до монеты (папулы). Под действием иммунной системы большинство спирохет погибает, что обусловливает периодическое исчезновение вы­сыпаний (латентный период). Часть трепонем сохраняется в лимфатических узлах и внут­ренних органах. При снижении активности защитных реакций высыпания появляются вновь — развивается вторичный рецидивирующий сифилис.

При отсутствии лечения (обычно через 3-4 года) развивается II! стадия болезни. В кожных покровах, костях, нервной системе формируются гранулёмы (гуммы). Гранулёмы склонны к распаду и рубцеванию, что может вызывать серьёзные нарушения функций внутренних органов (висцеральный сифилис). Гуммы содержат незначительное количество трепонем, но исключать контагиозность больных третичным сифилисом нельзя, особенно при локализации гра­нулём в полости рта или на половых органах.

При проведении неадекватного лечения заболевание не за­канчивается третичной стадией. У части больных (в среднем через 8-15 лет) может развиться нейросифилис— тяжёлое поражение ЦНС (сифилис мозга, спинная сухотка или прогрес­сирующий паралич).

При инфицировании плода от больной матери развивается врождённый сифилис, часто приводящий к выкидышам во второй половине беременности или мертворождениям. В слу­чае рождения жизнеспособного ребёнка клинические проявле­ния можно наблюдать сразу после рождения (ранний врож­дённый сифилис) либо в возрасте от 5 до 15 лет (поздний врождённый сифилис). Для ранней формы характерны па-пулёзно-розеолёзные высыпания, сифилитическая пузырчатка, остеохондриты, поражения внут­ренних органов (печень, селезёнка) и нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты). Ти­пичное проявление поздней формы — триада Хатчинсона — паренхиматозный кератит, «боч­кообразные зубы» и глухота (вследствие поражения лабиринта); нередко наблюдают изменения большеберцовых костей («саблевидные голени»).

Микробиологическая диагностика

Выделение возбудителя обычно не проводят. Основа диагностики — методы, направленные на обнаружение возбудителя в материале микроскопией и выявление AT серологическими реак­циями. Материал для исследования — отделяемое шанкра, пунктаты лимфатических узлов, соскобы розеол, кровь, СМЖ. Наиболее оптимальные микроскопические методы — темно-польная и фазово-контрастная микроскопия. Также возможно приготовление гистологи­ческих препаратов, импрегнированных серебром по Морозову или Левадйти (трепонемы выгля­дят как чёрные спирали). Для ранней диагностики применяют иммунофлюоресцентные методы; наибольшее распространение получила РНИФ с адсорбированной сывороткой. Основное значе­ние в микробиологической диагностике сифилиса имеют серологические методы. Их разделя­ют на неспецифические и специфические.

Неспецифические тесты (без участия трепонем). Основные методы — РСК, предложен­ная А. Вассерма'нном, и VDRL-реакция [от англ. Venereal Disease Research Laboratory, лабора­тория изучения венерических заболеваний] — специализированная флоккуляционная проба на предметных стёклах с использованием кардиолипин-лецитин-холестеринового Аг. В качестве метода экспресс-диагностики применяют тест на реагины плазмы, представляющий собой РА частиц угля, нагруженных кардиолипином.

Специфические тесты. Наибольшее значение имеют реакция иммобилизации бледной спирохеты (реакция Нёльсона-Мёйера) и РА (микроагглютинации).