Данные лабараторных и инструментальных методов исследования
Иммунологическое обследование от 19.10.12г.
Заключение: отмечается снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, повышенное содержание иммуноглобулинов Е.
Рентгенологическое исследование от 21.09.12г.
Заключение: рентгенологическая картина эмфиземы лёгких. Диффузный хронический бронхит. Фиброзные изменения в верхних долях обоих лёгких.
Спирометрия от 19.10.12г.
Заключение: выраженные изменения параметров внешнего дыхания по смешанному типу. Бронходилятационная проба отрицательная.
Профиль АД от 19.10.12г.
150/95; 150/90; 140/80; 130/80; 120/80; 135/80.
Аллергические реакции (от 14.08.2008г.): домашняя пыль – чихание, затрудненное дыхание; мука – чихание; пыльца растений – с марта по август затрудненное дыхание; мед, красные овощи и фрукты не употребляет; антибиотики пенициллинового ряда, анальгин, аспирин – сыпь.
Окончательный диагноз и его обоснование.
Основной- профессиональная бронхиальна астма, смешанная форма, тяжелое течение, гормонозависимая, прогрессирующая.
Осложнения- ХОБЛ 2 ст. Эмфизема легких, диффузный пневмосклероз ДН 1-2. Полифакторная сенсибилизация к лекарственным( аспирин,НПВС, пенициллин), пищевым( цитрусовые) и производственным аллергенам (пшеничная мука).
Сопутствующий- хронический вазомоторный ринит, хронический полипозный риносинусит, первичный остеоартроз с преимущественным поражением крупныхи мелких суставов, ЖКБ, пупочная грыжа, МКБ обоих почек, Синусные кисты обоих почек, АГ 1 риск 3 Н1, астено-невротический синдром.
Данный диагноз поставлен на основании жалоб, данных анамнеза о развитии заболевания, данных профессионального анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Прогноз и рекомендации.
Рекомендации по лечению
Режим палатный
Диета Б
- назначить бронходилятатор длительного действия:
Rp: Aer. “Salmeterol”
D. S. Вдыхать по 50 мкг 2 раза в сутки.
- бронходилятатор короткого действия (сальбутамол) для купирования приступа
Глюкокортикоиды в качестве бронхорасширяющих средств используются для в/в введения и перорально (системное действие), а также в аэрозолях или дисках для ингаляций (местное действие). Таким образом пытаются уменьшить их системное неблагоприятное действие и усилить местное влияние на просвет бронхов. Глюкокортикоиды действуют в основном путем снятия отека и воспаления слизистой бронхов. Необходимо провести лечение глюкокортикоидами с целью профилактики (в ингаляционной форме):
Rp: Aer. “Beclomet”
D.S. Суточная доза = 400 мг. Разбить на 3-4 приема по 2 вдоха.
- назначить мембраностабилизирующий препарат:
Rp: Cromolini sodii 0.02
D. t. d. N. 30 in caps..
Вдыхать содержимое 1 капсулы через каждые 6 часов.
- бромгексин 8мг/ 3 раза в день.
- прием гипотензивных препаратов( лизиноприл 10 мг. По 1 таблетке 2 раза в сутки)
- лоратадин 10мг.1 таблетку на ночь.
ФТЛ, ЛФК, ГБО.
Необходимо дообследовать больную: исследование газов крови, исследование с физической нагрузкой(шаговая проба), бронхологическое исследование, Холтеровское мониторирование.
Рекомендации по медицинскому наблюдению после выписки: наблюдение терапевта 3-4 раза в год,консультация кардиолога, эндокринолога, окулиста, оториноларинголога, уролога, невролога .
В связи с развитием выраженной дыхательной недостаточности и наличием сопутствующих заболеваний пациентка нетрудоспособна. Необходимо направить на МРЭК для очередного переосвидетельствования и установления 80% потери профтрудоспособности и II второй группы инвалидности, а также дополнительных льгот (санаторно-курортное лечение, бесплатная лекарственная помощь и др.)
Санаторно-курортное лечение: санаторий «Летцы», «Буг», Ялта, Друскининкрай.
Прогноз для выздоровления – неблагоприятный.
Прогноз для жизни – благоприятный.