Спонгиозная интрахигаментарная анестезия.
Этот способ заключается во введении анестетического раствора в периодонтальную щель, из которой он проникает в губчатое пространство межзубной перегородки. Инъекция проводится у основания сосочка, минуя загрязненную десневую бороздку, с дистальной и/или медиальной стороны обезболиваемого зуба. Скос иглы лучше направлять к кости, чем к зубу, обеспечивая спонгиозное распределение раствора (рис. 2).
Во время инъекции жидкость встречает огромное сопротивление и ее введение длится 1-2 мин. Иглу при этом следует фиксировать пальцами. Для однокорневого зуба используют обычно одну инъекцию и дозу 0,3-0,4 мл, для многокорневого - две и 0,5-1 мл. Применение мультипликационных шприцев и сверхтонких игл значительно упрощает анестезию.
Качественное и количественное сходство спонгиозной интрасептальной и спонгиозной интралигаментарной анестезий демонстрируют наши исследования на добровольцах с использованием электростимуляции пульпы верхнего бокового резца (рис. 3).
|
Рис. 3. Средние величины порога чувствительности верхнего бокового резца после
раствором лидокаина с адреналином у добровольцев. |
Обращает на себя внимание мгновенное (под иглой) наступление полного эффекта и относительно небольшая длительность пульпарной анальгезии (5-10 мин) по сравнению с традиционной вестибулярной параапи-кальной инъекцией, длительность которой была более 20 мин. При этом надо учитывать, что для спонгиозных инъекций использовалось 0,5-0,7 мл против 1 мл при наднадкостничной.
Аллергические реакции.
Истинные аллергические осложнения встречаются редко и оказываются очень серьезными. Чаще всего это новокаин и другие МА эфирной группы, как самые распространенные инъекционные лекарства. Однако, на практике значение аллергических осложнений преувеличивается.
Так, у 38 больных, обратившихся в клинику с анамнезом "аллергия к МА", провели реакцию лейкоцитолиза и кожные пробы к новокаину, тримекаину и лидркаину. Только у 6 из них эти реакции оказались положительными. У 19 пациентов стоматологические вмешательства были выполнены без осложнений с использованием анестетика, считающегося непереносимым, но с соблюдением предосторожностей: аспирации, безопасной скорости введения, проведением психотерапии, и/или седативной премедикации, исключения адреналина или понижения его концентрации (А.Ж. Петрикас, В.В. Выборнов, 1986). Это означает, что большинство реакций к новокаину имеет стрессовый характер.
Методика мацдибулярной анестезии.
1. Анестезируемые нервы.
Нижнелуночковый нерв и его ветви (ментальный нерв), язычный нерв, а иногда и щечный нерв (рис. П - 4, П -5).
2. Ход иглы.
Игла проходит через слизистую оболочку, тонкую пластинку щечной мышцы, рыхлую соединительную ткань и жировую ткань до контакта с костью (рис. П-5).
3. Анатомические ориентиры.
Внутриротовые ориентиры.
Передний край ветви нижней челюсти с венечной вырезкой, переходящей в наружную косую линию тела нижней челюсти (рис. 1, 2).
Рис. 1. Схема иннервации нижней челюсти.
Рис. 2. Горизонтальный разрез через крыло-челюстное пространство на уровне мандибулярной инъекции. ВЧ - ветвь челюсти, ОЖ - околоушная железа, ЖМ - жевательная мышиа, КММ - крыловидная медиальная мышиа, ВМ - височная мышиа и сухожилие, КНС - клиновиднонижнечелюстная связка, НЛН - нижнелуночковый нерв, ЯН - язычный нерв, КЧШ - крылонижнечелюстной шов, ЗЧВ - заднечелюстная вена.
Височный гребень ветви нижней челюсти с прикрепленным к нему глубоким сухожилием височной мышцы (рис. 2, 3).
Ретромолярная ямка, (рис. 3).
Крылочелюстная складка (рис. 4, 5).
Крыловисочное углубление. Это легкое западение слизистой оболочки в ретромолярной области, расположенное между крылочелюстной складкой (медиально) и передним краем ветви челюсти с прикрепленным к ней сухожилием височной мышцы (дисгально) (рис. 4, 5). Крыловисочное углубление соответствует входу в крылочелюстное пространство.
Премоляры нижней челюсти противоположной стороны.
Внеротовой ориентир. Задний край ветви нижней челюсти.