Раздел II
167
вмешательств на пародонте могут использоваться комбинированные
препараты, в состав которых входят антибиотики:
аэрозоли «Оксициклозоль» (содержит окситетрациклина гидрохлорид);
«Неотизоль» (содержит неомицина сульфат); «Левовинизоль
» (левомицетин); мази: «Ируксол» (левомицетин),
«Фастин I» (синтомицин).
При применении антибиотиков обязательно строго
соблюдать длительность курса, дозу и кратность их применения.
Побочное действие: аллергические реакции, дисбактериоз,
грибковые поражения кожи и слизистых оболочек; возможны
нарушения в кроветворной системе; некоторые антибиотики
обладают ототоксическим и нефротоксическим действием.
Противопоказания: не рекомендуются при склонности
к аллергическим реакциям, нарушении функции печени, почек.
Большинство антибиотиков противопоказаны при беременности.
Препараты тетрациклинового ряда не применяют
у детей до 8 лет.
Сульфаниламидные препараты
Они обладают химиотерапевтической активностью в отношении
грамположительных и грамотрицательных бактерий,
некоторых простейших и хламидий. Действие их связано
с нарушением образования микроорганизмами необходимых
для их развития ростовых факторов — фолиевой, дигидрофолиевой
кислот и других веществ, в молекулу которых
входит пара-аминобензойная кислота (ПАБК). Сульфаниламиды
оказывают бактериостатическое действие. Прием этих
препаратов в недостаточных дозах или слишком раннее прекращение
лечения ими может привести к появлению устойчивых
штаммов возбудителей, не поддающихся в дальнейшем
действию сульфаниламидов. Назначая препараты этой группы,
необходимо помнить, что лекарства, в молекулу которых
входит остаток ПАБК (например, новокаин), могут оказывать
выраженное антисульфаниламидное действие. Таблетки рекомендуется
запивать щелочными жидкостями. Формы применения:
в пародонтологии сульфаниламиды применяют как
внутрь (таблетки), так и местно в виде суспензий, мазей, в составе
десневых повязок. Применяют также электрофорез (наФармакотерапия
и химиотерапия заболеваний пародонта
168
пример, сульфацила натрия), полимерные лекарственные
пленки (с сульфапиридазин-натрием).
Показания: язвенный гингивит, обострение хронического
пародонтита, до и после оперативных вмешательств на пародонте.
Наиболее часто применяют:
* сульфапиридазин — назначают внутрь в таблетках. Суточную
дозу дают в один прием. В первый день в зависимости
от тяжести болезни — 1–2 г, в последующие дни — по
0,5–1 г. Средняя продолжительность лечения — 5–7 дней;
* сульфадиметоксин — внутрь в таблетках, с интервалом
24 часа. В первый день — 1–2 г, в последующие — по
0,5–1 г;
* сульфален — в таблетках. При ежедневном применении
в первый день — 1 г, затем — по 0,2 г в день за 30 минут до
еды. Продолжительность лечения — 7–14 дней;
* бактрим (бисептол, септрин) — комбинированный
препарат, содержащий сульфаметоксазол и триметоприм в соотношении
5:1. Назначают взрослым по 2 таблетки, содержащих
400 мг сульфаметоксазола и 80 мг триметоприма, 2 раза
в день после еды. Курс лечения — 5–14 дней;
* сульфацил-натрий — применяют в виде присыпки по
5–6 раз в день, в виде 30% раствора — для промывания пародонтальных
карманов, электрофореза;
* ингалипт — комбинированный препарат в аэрозольной
упаковке, в состав которого входит стрептоцид. Используют
при язвенном гингивите, пародонтите. Орошения производят
3–4 раза в сутки, удерживая препарат в полости рта 5–7 минут.
Побочное действие: аллергические реакции, диспептические
явления, дерматиты, лейкопения, нарушение функции
почек.
Противопоказания: при токсико-аллергических реакциях
на какой-либо сульфаниламидный препарат назначение других
сульфаниламидов также противопоказано. Противопоказано
их применение и при заболеваниях кроветворной системы,
почек, печени, декомпенсации сердечной деятельности,
беременности.
Производные хиноксалина
Они обладают значительной антибактериальной активностью,
эффективны при поражениях, вызванных стафилококРаздел
II
169
ками, стрептококками, анаэробами, протеем, палочкой сине-
зеленого гноя. Наиболее широко используют:
* диоксидин — растворы препарата (от 0,1 до 1%)
для промывания пародонтальных карманов, аппликаций. Диоксидин
и оротовая кислота входят в состав повязки на основе
цианакрилатной композиции СК-1. Комплексный препарат
дигиспон также содержит диоксидин. Дигиспон вводится
в пародонтальные карманы под повязку из парафина, которую
через 2–3 часа удаляют.
Побочное действие: аллергическая реакция.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость,
наличие в анамнезе недостаточности функции надпочечников,
беременность. Применяют препарат только у взрослых.
Производные фторхинолона
Препараты широкого спектра действия. Механизм действия
их связан с влиянием на метаболизм ДНК и РНК бактерий,
нарушением в итоге процессов биосинтеза структурных
белков и ферментов микробной клетки. Хинолоны сильно
действуют на аэробные грамотрицательные бактерии.
Большинство штаммов стафилококков чувствительны к препаратам
этой группы; стрептококки более устойчивы.
В отношении анаэробных бактерий фторхинолоны малоэффективны.
Учитывая, что характерным для состава микрофлоры пародонтальных
карманов является доминирование облигатноанаэробных
бактерий, А.Е.Романов и соавт. (1996) предлагают
использовать норфлоксацин и ципрофлоксацин в качестве
препаратов выбора, а применение офлоксацина (таривида)
и пефлоксацина (абактала) считают менее оправданным при
лечении пародонтита. Применяют их следующим образом:
* пефлоксацин (абактал) — назначают взрослым по
1 таблетке (0,4 г) 2 раза в день во время еды. Длительность
лечения обычно 7–14 дней;
* офлоксацин (таривид) — по 1 таблетке (0,2 г) 2 раза
в день до или после еды, запивая небольшим количеством воды.
Средний курс лечения — 7–10 дней;
* ципрофлоксацин (квинтор, ципролет, цифран) — по
0,125–0,5 г 2 раза в день, лучше натощак в течение 5–15 дней;
* норфлоксацин (нолицин) — внутрь по 0,4 г 2 раза
в день в течение 7–10 дней.
Фармакотерапия и химиотерапия заболеваний пародонта
170
Побочные действия: возможны аллергические реакции,
головная боль, нарушение сна, парестезии, диспептические
явления, боли в суставах и мышцах, лейкопения. Возможны
побочные явления, связанные с фотосенсибилизацией и усиление
побочных эффектов от теофиллина.
Противопоказания: все производные фторхинолона противопоказаны
в детском возрасте (до 15 лет), при незавершенном
росте скелета, беременности, лактации, эпилепсии,
индивидуальной непереносимости. С осторожностью назначают
препараты при нарушении функции печени и почек. Не
следует применять их одновременно с антацидными препаратами
(в том числе со щелочными водами) во избежание снижения
эффективности.
Противопротозойные средства
Эти препараты (метронидазол, нитазол) обладают широким
спектром действия в отношении простейших. Показано
их применение при язвенном гингивите, пародонтите (особенно
при абсцедировании и гноетечении из пародонтальных
карманов). В пародонтологии применяются:
* метронидазол (клион, трихопол) — назначают внутрь
по 0,25–0,5 г 2–3 раза в день в течение 7–10 дней во время или
после еды. Местно вводят в пародонтальные карманы.
Для этого таблетку метронидазола растирают и растворяют
в небольшом количестве дистиллированной воды или
0,05–0,3% растворе хлоргексидина. Предлагается также использовать
взвесь метронидазола в 10–20% растворе димексида
или 0,06% растворе хлоргексидина, а также пленки
(«Диплен») и гель («Метрогил дента», «Elyzol»), содержащие
данный препарат. Метронидазол хорошо сочетается с сульфаниламидами.
Его можно вводить в пародонтальные карманы
под повязку из парафина или включать в состав лечебных повязок;
* тинидазол — принимают внутрь по 2 г (4 таблетки)
1 раз в день. Его терапевтическая концентрация в крови сохраняется
в течение 72 часов, что достаточно для санации
тканей пародонта;
* нитазол — в пародонтологии его используют местно,
вводя в пародонтальные карманы. Т.В.Ушакова (1992) предлагает
гель, включающий нитазол, поливинилпирролидон
и димексид.