Данные дополнительного обследования
(лабораторного и инструментального)
Обследование |
На начало курации |
Контрольные исследования |
Вывод, динамика |
Анализ крови общий
|
|
|
|
Анализ мочи общий
|
|
|
|
Анализ крови биохимический
|
|
|
|
ЭКГ – заключение
|
|
|
|
R-логическое исследование (вид, заключение)
|
|
|
|
Эндоскопическое исследование (вид, заключение)
|
|
|
|
УЗИ-исследование (вид, заключение)
|
|
|
|
Другие исследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диета (состав пищи, набор продуктов, кулинарная обработка пищи, режим и рацион питания).
Лист динамического сестринского наблюдения.
День наблюдения, дата |
1 |
2 |
3 |
4 |
Режим |
|
|
|
|
Диета |
|
|
|
|
Сознание |
|
|
|
|
Настроение |
|
|
|
|
Сон |
|
|
|
|
Аппетит |
|
|
|
|
Личная гигиена (самостоятельно, необходима помощь) |
|
|
|
|
Жалобы
|
|
|
|
|
Кожные покровы
|
|
|
|
|
ЧДД
|
|
|
|
|
Пульс |
|
|
|
|
АД |
|
|
|
|
Температура тела (утро, вечер) |
|
|
|
|
Мочеиспускание |
|
|
|
|
Стул |
|
|
|
|
Осложнения на ЛП
|
|
|
|
|
Приоритетная проблема
|
|
|
|
|
Оценка результата сестринской деятельности
|
|
|
|
|
Лист динамического сестринского наблюдения.
День наблюдения, дата |
5 |
6 |
7 |
8 |
Режим |
|
|
|
|
Диета |
|
|
|
|
Сознание |
|
|
|
|
Настроение |
|
|
|
|
Сон |
|
|
|
|
Аппетит |
|
|
|
|
Личная гигиена (самостоятельно, необходима помощь) |
|
|
|
|
Жалобы
|
|
|
|
|
Кожные покровы
|
|
|
|
|
ЧДД
|
|
|
|
|
Пульс |
|
|
|
|
АД |
|
|
|
|
Температура тела (утро, вечер) |
|
|
|
|
Мочеиспускание |
|
|
|
|
Стул |
|
|
|
|
Осложнения на ЛП
|
|
|
|
|
Приоритетная проблема
|
|
|
|
|
Оценка результата сестринской деятельности
|
|
|
|
|
Лист динамического сестринского наблюдения.
День наблюдения, дата |
9 |
10 |
11 |
12 |
Режим |
|
|
|
|
Диета |
|
|
|
|
Сознание |
|
|
|
|
Настроение |
|
|
|
|
Сон |
|
|
|
|
Аппетит |
|
|
|
|
Личная гигиена (самостоятельно, необходима помощь) |
|
|
|
|
Жалобы
|
|
|
|
|
Кожные покровы
|
|
|
|
|
ЧДД
|
|
|
|
|
Пульс |
|
|
|
|
АД |
|
|
|
|
Температура тела (утро, вечер) |
|
|
|
|
Мочеиспускание |
|
|
|
|
Стул |
|
|
|
|
Осложнения на ЛП
|
|
|
|
|
Приоритетная проблема
|
|
|
|
|
Оценка результата сестринской деятельности
|
|
|
|
|
Температурный лист
№ карты………… № палаты…………….
ФИО пациента……………………………………………………………………..
Дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
День болезни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
День прибывания в стационаре |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
П |
АД |
Т⁰ |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
140 |
200 |
41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
120 |
175 |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
100 |
150 |
39 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
90 |
125 |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
80 |
100 |
37 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
70 |
75 |
36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
60 |
50 |
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Дыхание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Вес |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Выпито жидкости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Сут кол-во мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Стул |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Ванна |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Оценка лекарственных препаратов, применяемых пациентом. |
|||||||||
Название лекарственного препарата |
Фармаколо-гическая группа |
Фармакологическое действие, показания |
Побочные эффекты |
Доза (разовая, суточная) |
Способ применения, особенности введения |
||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||
Оценка лекарственных препаратов, применяемых пациентом. |
|||||||||
Название лекарственного препарата |
Фармаколо-гическая группа |
Фармакологическое действие, показания |
Побочные эффекты |
Доза (разовая, суточная) |
Способ применения, особенности введения |
||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
Дата |
Проблема пациента |
Цели |
Планирование и сестринские вмешательства с мотивацией |
Оценка результата сестринского вмешательства |
||
краткосрочная |
долгосрочная |
независимые |
зависимые |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эпикриз динамический (выписной).
Больной (ая) …………………………………………………………………………..
находился на лечении (продолжает лечение) в ………………………..отделении
больницы № ………. с …….. по………20 г.
Оценка сестринского наблюдения пациента и решения его проблем.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Рекомендации по профилактике потенциальных проблем (осложнений)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Рекомендации по питанию
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Рекомендации по физической активности
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….