Надпочечники
Надпочечники закладываются на 4-й неделе внутриутробного развития, а с 25-й в них активно синтезируются кортикостероиды. К моменту рождения система гипофиз-надпочечники функционально активна. К концу первого года фетальная зона надпочечников исчезает, но окончательное формирование их заканчивается лишь к 10-12 годам. Вырабатываемый надпочечниками альдостерон играет важную роль в регуляции водно-электролитного обмена. Глюкокортикоиды: гидрокотизон и кортикостерон - подддерживают на определенном уровне АД, обладают противовоспалительным, противоаллергическим и иммуносупрессивным действием. Андрогены – определяют свойственные мужскому организму особенности поведения, влияют на формирование мужских наружных половых органов, вторичных половых признаков. Вырабатываемые катехоламины: адреналин, норадреналин и допамин повышают АД, стимулируют работу сердца, регулируют углеводный обмен и т.д.
Методика исследования
УЗИ, томография, радиоизотопное сканирование. В крови и моче определяют уровень гормонов надпочечников.
Семиотика поражения
Острая надпочечниковая недостаточность: тяжелое состояние больного, резкая слабость, адинамия, анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, жидкий стул, одышка, цианоз, снижение АД, пульс слабый, гипертермия, судороги, потеря сознания, коллапс. Может развиваться при кровоизлиянии в надпочечники при травмах, тромбозе вен, ДВС-синдроме, на фоне тяжелых инфекций.
Хроническая надпочечниковая недостаточность развивается в результате аутоиммунного процесса, при котором образуются антитела к ткани надпочечников. При туберкулезе, опухолях, амилоидозе, инфекции, хронической интоксикации, тромбозе вен надпочечников, СПИДе и т.д.
Поджелудочная железа
Внутрисекреторной частью ПЖ являются островки Лангерганса, вырабатывающие инсулин. Важнейшим его действием является регуляция глюкозы в тканях.
Методика исследования
Для оценки функции поджелудочной железы исследуют состояние углеводного обмена. Основной метод –это определение уровня глюкозы в крови и моче.
Семиотика поражения
Гиперинсулинизм – синдром гипогликемии, выражающийся общей слабостью, головокружением, ощущением голода, дрожанием пальцев рук, холодным потом, расширением зрачков. При отсутствии помощи может развиться кома. Наблюдается редко при аденоме поджелудочной железы.
Гипоинсулинизм – дефицит инсулина (диабет). Тип 1 –инсулинзависимый диабет, возникающий в результате недостаточной секреции инсулина. Возникает в результате аутоиммунных процессов в организме. Диабет 2 типа инсулиннезависимый, так как его возникновение обусловлено нечувствительностью клеток к инсулину при опухолях, склерозировании сосудов, кистах, инфекционных процессах в поджелудочной железе, хроническом панкреатите. Диабет является самым частым эндокринным заболеванием. Проявляется гипоинсулинизм гипергликемией, глюкозурией, полиурией, полидипсией.
Половые железы
До 6 недели внутриутробного развития формирующиеся гонады одинаковы у обоих полов. С 7 недели развиваются по половой принадлежности и на 3 месяце развития образуются наружные половые органы. Эндокринная функция яичек заключается в синтезе андрогенов. Тестостерон способствует развитию наружных половых органов, предстательной железы, определяет оволосение по мужскому типу, утолщение голосовых связок. Эндокринная функция яичников состоит в синтезе эстрогенов, которые определяют рост и развитие женских половых органов и вторичных половых признаков.
Методика исследования
При осмотре обращают внимание на рост, жироотложение, пропорции тела, развитие мышц, оволосение. Оценивают выраженность вторичных половых признаков: у девочек – развитие молочных желез, оволосение лобка и развитие волос в подмышечной впадине, становление менструальной функции; у мальчиков осматривают оволосение подмышечной впадины, лобка и лица, рост щитовидного хряща, изменение тембра голоса, состояние яичек, полового члена и мошонки. Определяют стадию полового созревания по Таннеру. Например, 1 стадия – молочные железы не развиты, сосок приподнимается. Половое оволосение отсутствует. 5 стадия-молочные железы соответствуют таковым взрослой женщины; ареола вписывается в общий контур молочной железы. Половое оволосение занимает всю надлобковую область. При осмотре половых органов обращают внимание на правильность их строения. У мальчиков можно выявить такие аномалии, как гипоспадия (нижняя расщелина уретры), эписпадия (верхняя расщелина уретры), гипоплазия полового члена (микропенис). У девочек возможны агенезия, гипоплазия или гипертрофия клитора, сращение малых и больших половых губ, заращение девственной плевы, расщелина клитора, аплазия половых губ и т.д. При пальпации у мальчиков определяют наличие яичек в мошонке, оценивают их консистенцию и размеры, после чего сопоставляют их со стандартами каждого возраста.
Семиотика поражения
О гипофункции половых желез у мальчиков подозревают, если к 13-14 годам отсутствуют пубертатные изменения, у девочек к 13-14 годам отсутствуют вторичные половые признаки, а в 15 лет нет менструации. Возможна задержка полового развития при хронических соматических заболеваниях, недостаточности питания, гипотрофии, физических и психических перегрузках т.д. И при гипогонадизме, когда возможно недоразвитие наружных половых желез в препубертатном возрасте и отсутствие вторичных половых признаков в пубертатном. Причинами гипогонадизма могут быть инфекции (эпидемический паротит), травмы, сосудистые окклюзии, опухоли, нейроинфекции.
Крипторхизм – состояние, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку, в результате чего нарушается сперматогенез.
Гинекомастия – это развитие молочных желез у мальчика. Может наблюдаться при опухолях яичка и надпочечеников, приеме гормонов и других лекарственных препаратов (резерпин, например), при зобе, гепатите.
Генетическое поражение половых желез наблюдается при генетических заболеваниях: синдроме Клайнфелтера, Шерешевского-Тернера.
Нарушение половой дифференцировки включает синдром гонадальной двуполости (гермафродитизм).
Преждевременное половое развитие отмечается при наступлении полового созревания у девочек до 8 лет, у мальчиков до 9 лет. Это связано с ранним растормаживанием гипоталамо-гипофизарной функции, стимулирующей деятельность гонад. Наблюдается при патологии ЦНС, гипертензии головного мозга, опухолях. Ложное преждевременное половое развитие обусловлено повышенной секрецией половых гормонов при опухолях яичек, яичников или надпочечников.