Контрольные вопросы

1. Функциональные слепки, классификация.

2. Обоснование выбора слепочных материалов. Их характеристика.

3. Методика получения разгружающих слепков.

4. Методика получения компрессионных слепков.

5. Методика получения дифференцированных слепков.

6. Методика получения оттиска при выраженной податливости «слизистой зоны» твердого неба.

7. Методика получения оттиска при наличии подвижного альвеолярного гребня.

Литература

1. Евдокимов А.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. - 1974.

2. Гаврилов А.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. - 1984.

3. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. - 1990.

4. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. – 1994

Занятие №5

Тема занятия: «Определение центрального соотношения челюстей при полном отсутствии зубов».

Цель занятия: научить студентов методике определения центрального соотношения челюстей.

Контрольные вопросы для проверки исходных знаний

1. Что такое окклюзия? Виды окклюзий.

2. Что такое центральная окклюзия?

3. Характеристика центральной, передней и боковой окклюзий при ортогнатическом прикусе и интактных зубных рядах (мышечные, суставные и зубные признаки).

4. При каких вариантах дефектов зубных рядов для определения центральной окклюзии требуется использование восковых базисов с окклюзионными валиками?

5. При какой локализации дефектов зубных рядов не требуется определение центральной окклюзии?

6. Требования, предъявляемые к восковым базисам и окклюзионным валикам.

7. Что такое высота нижнего нижнего отдела лица в положении относительного физиологического покоя жевательных мышц?

8. Что такое высота нижнего отдела в центральной окклюзии?

9. Подготовка гипсовых моделей к определению центрального соотношения челюстей.

10. Требования к восковым (пластмассовым) базисам и окклюзионным валикам.

Содержание занятия

При протезировании больных с полным отсутствием зубов определяют центральное соотношение челюстей, а не центральную окклюзию, так как этот клинический этап предполагает использование окклюзионных валиков, а зубные ряды отсутствуют.

Определить центральное соотношение челюстей - это значит определить такое положение нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной), которое соответствует начальному и конечному моменту артикуляционного движения нижней челюсти. При таком соотношении челюстей суставные головки располагаются на скате суставных бугорков у их основания. Собственно жевательные и височные мышцы на обеих сторонах развивают максимальную мышечную тягу и находятся в состоянии равномерного и одновременного сокращения.

Наибольшее распространение в повседневной практике получил анатомо-физиологический метод. Эта методика определения центрального соотношения беззубых челюстей включает три основных этапа:

1. определение окклюзионной высоты нижнего отдела лица;

2. определение взаимоотношения челюстей в мезиодистальном направлении;

3. определение взаимоотношения челюстей в трансверзальном направлении.

Определение окклюзионной высоты проводят на основании анатомических и физиологических признаков. Анатомический компонент этого этапа основан на восстановлении такой конфигурации лица, которая обеспечивает эстетический оптимум, а именно: губы не западают, смыкаются свободно, без напряжения на всем протяжении, носогубные и подбородочные складки умеренно выражены, углы рта не опущены.

Физиологической основой этапа определения окклюзионной высоты является положение нижней челюсти в состоянии относительного физиологического покоя жевательной мускулатуры и тот факт, что окклюзионная высота нижнего отдела лица меньше высоты при физиологическом покое на 2-4 мм.

При определении мезиодистального и трансверзального положения нижней челюсти учитывается рефлекторная природа смыкания челюстей в положении центральной окклюзии. Исходя из этого, необходимо придерживаться следующих основных правил:

1. нецелесообразно заранее подготавливать пациента или предупреждать его, чтобы он «правильно закрыл рот»;

2. врач не должен стремиться насильно установить нижнюю челюсть в «правильное положение», если пациент непроизвольно выдвигает челюсть вперед. Любое давление на челюсть, особенно в подбородочной части, приводит как правило к еще больщему выдвижению челюсти. В этом случае лучший эффект дают приемы, позволяющие установить нижнюю челюсть в центральное положения такие, как «прикусывание» пальцев врача, установленных в дистальных отделах окклюзионной поверхности прикусных валиков, дотрагивание кончиком языка заднего отдела неба, глотание и др.

3. базисы должны быть достаточно устойчивыми, а окклюзионные поверхности валиков должны смыкаться плотно и одновременно.

Последовательность этапов определения центрального соотношения челюстей анатомо-физиологическим методом:

1. подготовка восковых базисов и окклюзионных валиков к определению центрального соотношения челюстей;

2. оформление рельефа вестибулярной поверхности окклюзионных валиков;

3. определение высоты верхнего окклюзионного валика (уровня протетической плоскости);

4. формирование окклюзионной плоскости (протетической);

5. определение высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти;

6. припасовка нижнего окклюзионного валика по верхнему;

7. определение центрального соотношения беззубых челюстей;

8. фиксация центрального соотношения челюстей;

9. нанесение клинических ориентиров для подбора зубов, только после повторной проверки правильности определения центрального соотношения челюстей.

1. Подготовка восковых базисов и окклюзионных валиков к определению центрального соотношения челюстей. Определение центрального соотношения беззубых челюстей проводят при помощи восковых базисов и окклюзионных валиков.

В качестве базисного материала применяют преимущественно воск и лишь при значительной атрофии альвеолярных отростков, а также при небольшой ротовой щели готовят базисы из пластмассы. К восковьм базисам и окклюзионным валикам предъявляют следующие требования:

а) базисы должны быть изготовлены из качественного твердого воска с относительно высокой температурой размягчения;

б) базисы должны плотно прилегать к моделям на всем их протяжении, неплотное прилегание базисов к моделям ведет к неправильной загипсовке моделей в артикулятор и в дальнейшем к неправильному смыканию искусственных зубов;

в) края восковых базисов должны быть закругленными, без острых выступов. Они должны быть точно отжаты по модели, соответственно рельефу нейтральной зоны. Чрезмерно толстые или острые края базисов причиняют неудобства или боль, что приводит к ошибкам при определении центральной окклюзии;

г) базисы должны быть укреплены проволокой, чтобы предупредить возможность их деформации. На базисе верхней челюсти проволока должна быть уложена в первую очередь на границе твердого и мягкого неба, так как это наиболее уязвимый для деформации участок;

д) окклюзионные валики должны быть монолитными, так как валики, изготовленные из восковых пластинок, могут расслаиваться, что затрудняет работу (монолитные валики можно приготовить путем расплавления воска в форме определенной высоты);

е) валики должны быть достаточно высокими и широкими. Быстрее и удобнее во время припасовки валиков срезать с них воск, чем наслаивать его. Высота обоих валиков должна быть в пределах 4 см (2 см для верхнего валика и 2 см для нижнего). Ширина их должна быть в пределах 8-10 мм;

ж) верхний окклюзионный валик соответственно области 17 и 27 зубов должен быть срезан под углом, в сторону альвеолярных верхнечелюстных бугров; в противном случае слизистые бугорки нижней челюсти могут упираться в эти участки валика, что способствует смещению базисов и их деформации;

з) следует ориентировочно проверить присасываемость восковых базисов, которая зависит от их плотного прилегания к тканям протезного ложа и от точного соответствия краев базиса рельефу нейтральной зоны. Если базис балансирует только на челюсти, то это признак деформации функционального оттиска. Устранить баланс в этом случае можно только путем получения нового оттиска с челюсти. Если же деформация прикусного базиса возникла в процессе его лабораторного изготовления, то он балансирует и на модели и на челюсти. В таких случаях можно устранить балансирование базиса, погрузив его вместе с валиком на 1 мин в теплую воду и затем прижать к модели.

2. Оформление рельефа вестибулярной поверхности окклюзионных валиков – оформление будущей вестибулярной поверхности зубных рядов. При полном отсутствии зубов изменяется конфигурация лица пациента. Губы и щеки западают, теряется их выпуклость, углы рта опускаются, носогубные и подбородочные складки углубляются. Эти изменения обуславливают старческий облик лица. Для восстановления конфигурации лица врач должен оформлять вестибулярную поверхность окклюзионного валика верхней челюсти на всем протяжении в соответствии с овалом лица и пожеланиями больного. Коррекцию положения верхней губы проводят наслаивая или срезая воск на вестибулярной поверхности окклюзионного валика. Зубной техник обязательно должен руководствоваться клиническом оформлением валиков при постановке искусственных зубов.

3. Определение высоты верхнего окклюзионного валика – будущей высоты центральных резцов верхней челюсти. Уровень верхнего валика целесообразно устанавливать до формирования окклюзионной плоскости. При спокойном положении губ окклюзионная поверхность верхнего валика должна находиться на 1,0-1,5 мм ниже края верхней губы. Необходимо помнить, что длина верхней губы может быть различной. В зависимости от этого край верхнего окклюзионного валика должен выступать до 2 мм при короткой губе или располагаться на уровне (иногда на 2 мм выше) края верхней губы – при длинной губе. Высота окклюзионного валика в переднем участке определяет уровень протетической плоскости.