Содержание занятия

Полный пластиночный протез, установленный во рту, воспринимает жевательное давление. Давление передается на слизистую оболочку, которая сжимается и трансформирует его на подлежащую кость.

Идеальной конструкцией протеза, по мнению B.Gross (1938), следует считать такую, которая передает жевательное давление через базис протеза на ткани всего протезного ложа равномерно.

В связи с неодинаковой податливостью слизистой оболочки протезного ложа и различными свойствами применяемых оттискных материалов перед врачом практически в каждом клиническом случае возникают следующие вопросы: какой вид функционального слепка следует использовать, и какому оттискному материалу отдать предпочтение?

При получении оттисков с беззубой челюсти необходимо учитывать следующие факторы:

1. общий контур (или рельеф) протезного ложа;

2. степень податливости и подвижности слизистой оболочки на различных участках протезного ложа;

3. форму оттискной ложки, длину ее краев;

4. свойства оттискного материала, и прежде всего текучесть его в разных формах затвердевания;

5. силу давления, оказываемого на ткани протезного ложа оттискным материалом при получении оттисков;

6. способ оформления краев протеза - активный или пассивный;

7. методику получения оттиска.

При получении оттисков современными материалами обычно пользуются жесткими индивидуальными ложками. Можно избирательно увеличить или уменьшить давление, возникающее при получении оттиска, повлиять на характер его распределения, а значит - по-разному отобразить слизистую оболочку протезного ложа на оттиске.

Функциональным оттиском (слепком) называется оттиск (слепок), отображающий состояние тканей протезного ложа во время функции. Функциональные оттиски могут быть: компрессионными, получаемыми при пальцевом давлении или давлении прикуса больного; декомпрессионными (разгружающими), получаемыми без давления на ткани протезного ложа; дифференцированными, обеспечивающими избирательную нагрузку на отдельные участки протезного поля в зависимости от их функциональной выносливости.

Для снятия функциональных оттисков (слепков) предложено большое количество масс. Ввиду большого разнообразия слепочных материалов с различными физико-химическими свойствами целесообразно группировать их по физическим признакам в 3 группы: термопластические, эластические (силиконовые), кристаллизующиеся.

К термопластическим относятся: адгезаль, дентофоль, стомапласт.

К эластическим (силиконовым) относятся массы: стомафлекс (крем и паста), ксантопрен (крем), оптосил (крем) и др.

К кристаллизующимся относятся: репин, дентол.

Методы получения компрессионных, декомпрессионных (разгружающих) и дифференцированных слепков

Компрессионный оттиск (по Е.И. Гаврилову) снимают под непрерывным давлением, обеспечивающим сдавливание сосудов слизистой оболочки твердого неба и их опорожнение. Для получения компрессионного оттиска необходимо создать определенные условия: во-первых, следует использовать твердую ложку; во-вторых, для снятия оттиска нужно применять только термопластическую массу; в-третьих, компрессия должна быть непрерывной, прекращаясь лишь после того, как масса затвердеет. Непрерывность можно обеспечить усилием рук (произвольное давление), однако правильнее снимать компрессионный оттиск под давлением прикуса (жевательное давление). Такой оттиск следует получать при равномерно податливой на всей площади протезного ложа плотной или разрыхленной слизистой оболочке с хорошо выраженным подслизистым слоем. Материалом для получения оттиска служат термопластические массы.

Разгружающие оттиски (предложены Г.Б. Брахман (1940), М.Л. Соломоновым (1960)) получают без давления на ткани протезного ложа. Слизистая оболочка оформляется в состоянии покоя. Согласно принципам декомпрессионного оттиска, слепочный материал должен отражать без искажения каждую деталь слизистой оболочки полости рта, так чтобы рельеф базиса протеза до мельчайших деталей соответствовал структуре поверхности слизистой оболочки протезного поля. Оттиск, получаемый с помощью индивидуальной ложки репином, обеспечивает именно такое воспроизведение рельефа поверхностей тканей протезного поля. Стабильность протезов, изготовленных по декомпрессионным оттискам, сравнительно слабая. Эти оттиски используют по определенным показаниям: при значительной или полной атрофии альвеолярных отростков и тонкой, атрофичной, слабо податливой слизистой оболочке, а также при повышенной ее чувствительности.

Дифференцированный оттиск обеспечивает избирательную нагрузку на отдельные участки протезного поля в зависимости от их функциональной выносливости. Предусматривается также функциональное оформление краев оттисков во всех отделах клапанной зоны и максимальное использование протезного поля.. при снятии предварительного оттиска используют функциональные пробы, что в последующем значительно облегчает припасовку индивидуальной ложки. На предварительной модели в соответствующих местах, где требуется разгрузка слизистой оболочки, прокладывают тонкую фольгу. Такая изоляция должна быть создана в области выраженного небного валика (торуса), костных выступов и экзостозов на участках слизистой оболочки, а также при значительной атрофии челюстей в участках, соответствующих выходу сосудов и нервов.

Перед получением окончательного функционального оттиска индивидуальную ложку перфорируют в области торуса, экзостозов или костных выступов. Перфорация ложки требуется для удаления избытка оттискного материала и разгружения слизистой оболочки в области костных выступов.

Методика снятия оттиска с избирательным давлением на ткани протезного ложа показана при всех типах слизистой оболочки. Следует остановиться подробнее на тактике врача при получении оттиска с беззубой верхней челюсти, имеющей выраженную податливость слизистой оболочки («подушки») в области «слизистой зоны» твердого неба. В этом случае нельзя получать компрессионный оттиск всего протезного ложа. Общий слепок необходимо получить разгружающий, а компрессию создать только в области клапанной зона (зоны «А»). В противном случае при отсутствии окклюзионного давления на протез круговой клапан будет размыкаться в дистальном отделе, и протез не будет фиксироваться. Хорошей фиксации можно добиться за счет получения комбинированных оттисков с помощью сочетания кристаллизующейся и эластичной оттискных масс (репин и Стомафлекс паста).

Получение функционального оттиска при наличии подвижного альвеолярного гребня проводят в два этапа. На первом этапе индивидуальную ложку припасовывают в полости рта по общепринятой методике. С помощью функциональных проб, используя термопластическую или силиконовую массу с пролонгированным периодом рабочего времени, оформляют край ложки в области клапанной зоны по всему периметру. Затем в ложке выпиливают фиссурным бором одно широкое отверстие с таким расчетом, чтобы подвижный альвеолярный гребень оставался полностью обнаженным и слепочный материал на этом участке мог свободно выходить через нее, не сдавливая и не смещая его. Затем с помощью цинкоксидэвгеноловой оттискной массы (репин) получают общий оттиск. В области перфорации удаляют оттискную массу, повторно вводят ложку в полость рта и через отверстие в ложке вновь наслаивают репин, получая окончательное отображение подвижного участка слизистой оболочки.