4. Формирование окклюзионной протетической плоскости

С клинической точки зрения целесообразно делить окклюзионную плоскость на три сегмента – один фронтальный и два боковых. Фронтальный сегмент окклюзионной плоскости естественного прикуса обычно симметричен и параллелен зрачковой линии, т. е. линии, соединяющей оба зрачка. После потери естественных зубов фронтальный сегмент окклюзионной плоскости устанавливают на окклюзионном валике соответственно-зрачковой линии.

Большое значение для ортопедической стоматологии приобрели исследования голландского анатома Петера Кампера, который установил, что линия, соединяющая переднюю носовую ость и основание наружного слухового прохода, параллельна боковому сегменту окклюзионной плоскости. Эта линия называется линией Кампера, камперовской горизонталью или носо-ушной линией. Она проецируется на лице от основания крыла носа до середины козелка уха. Таким образом, после потери естественных зубов носо-ушные линии являются признаками, по которым восстанавливают боковые сегменты окклюзионной плоскости.

Формирование окклюзионной плоскости производят при помощи либо аппаратов Хайта, Ларина, Баккера, Дальней-Гизи, Вейса и др., либо двух линеек. Н.И. Ларин предложил аппарат для формирования окклюзионной плоскости с одновременным установлением высоты верхнего окклюзионного валика. Аппарат состоит из окклюзионной пластинки и каретки с указателем точек носо-ушной линии.

Методика следующая: на лице больного проводят карандашом носо-ушную линию, восковой базис, на котором имеется валик лишь во фронтальном участке, фиксируют на верхней челюсти и шпателем отмечают на валике линию смыкания губ. По этому уровню срезают излишки воска. На боковые участки базиса накладывают разогретый воск в виде валика. Уровень воска должен быть на 2—3 мм выше переднего сегмента валика. Базис с разогретыми боковыми валиками повторно фиксируют на верхней челюсти, накладывают на окклюзионный валик металлическую пластинку и, пока воск мягок, прижимают ее во фронтальном участке до соприкосновения с фронтальным сегментом валика, а в боковых — до уровня указательных плоскостей носо-ушной линии.

Наибольшее распространение получил способ определения окклюзионной плоскости при помощи двух линеек. Определение окклюзионной плоскости начинают с фронтального сегмента. Одну линейку устанавливают на фронтальный сегмент верхнего прикусного валика, другую — над зрачковой линией. Постепенно срезая воск с высокого участка валика, достигают параллельности линеек. Можно ориентироваться не на линию зрачков, расположенную на большом расстоянии от воскового валика, а на линию, соединяющую крылья носа; их параллельность можно установить без помощи линейки. Затем формируют боковые сегменты окклюзионной плоскости. Одну линейку укладывают на боковой сегмент валика, другую — на носо-ушную линию. Руководствуясь этими соображениями о технике постановки искусственных зубов по стеклу и связанным с этим перемещением окклюзионной плоскости вверх, следует опускать дистальный конец линейки на 2—3 мм ниже, к основанию козелка.

Параллельности линеек достигают путем срезания воска с окклюзионной поверхности валика. Чтобы выровнять окклюзионную плоскость на верхнем валике, им проводят 2—3 раза по поверхности нагревательного прибора с ровной гладкой поверхностью (аппарат Найша).

5. Определение высоты нижнего отдела лица в состоянии относительного физиологического покоя нижней челюсти. Спокойное, ненапряженное состояние мускулатуры челюстно-лицевой области называют положением физиологического покоя. Оно характеризуется наличием свободного межокклюзионного пространства между зубами в пределах 2—4 мм. При этом положении измеряют вертикальный размер нижней части лица и называют его высотой покоя. Высота нижнего отдела лица, установленная выше высоты физиологического покоя, на одном с ним уровне или ниже его лишь на 1 мм рассматривается как повышение межальвеолярной высоты. Уменьшение высоты нижнего отдела лица при смыкании окклюзионных валиков более чем на 4 мм относительно высоты физиологического покоя может привести к снижению межальвеолярной высоты.

С целью определения высоты нижнего отдела лица в положении относительного физиологического покоя на лице пациента отмечают карандашом две точки выше и ниже ротовой щели. Чаще для ориентира используют нижний край носовой перегородки и подбородочный бугор. Расстояние между точками фиксируют на пластинке базисного воска или измеряют штангенциркулем.

6. Припасовка нижнего окклюзионного валика по верхнему. Обычно при введении в полость рта нижнего базиса с окклюзионным валиком отмечается окклюзионный контакт валиков лишь в боковых участках, поэтому в этой области валик срезают с помощью аппарата Найша.

7. Определение центрального соотношения беззубых челюстей заключается в определении, во-первых, высоты нижнего отдела лица и, во-вторых, - взаимоотношения челюстей в мезиодистальном и трансверзальном направлении.

По высоте нижний окклюзионный валик припасовывают к верхнему так, чтобы при смыкании челюстей с валиками расстояние между ориентирами, отмеченными на лице, было меньше, чем при относительном физиологическом покое на 2-3 мм. При этом необходимо добиться равномерного плоскостного контакта окклюзионных поверхностей валиков при их смыкании. Коррекция межальвеолярной высоты проводится за счет лишь нижнего окклюзионного валика.

Для нахождения правильного взаимоотношения челюстей в мезиодистальном и трансверзальном направлении следует установить голову пациента с небольшим наклоном назад. Иногда оправданным является использование рефлекторного смещения нижней челюсти в положение центрального соотношения при глотании. Коррекцию взаимоотношения валиков проводят только за счет вестибулярной поверхности нижнего окклюзионного валика, добиваясь смыкания в одной плоскости вестибулярной поверхности обоих валиков (при ортогнатическом соотношении челюстей).