5. Основные принципы терапии гнойного мастита

Лечение больных с гнойными формами лактационных маститов проводят в специализированных хирургических стационарах или отделениях, ибо, при сохранении принципа комплексности, основным методом лечения становится хирургический метод. Своевременное вскрытие гнойника предотвращает распространение процесса и его генерализацию. Параллельно с хирургическим вмешательством продолжают комплексную терапию, интенсивность которой зависит от клинической формы мастита, характера инфекции и состояния больной. Безусловно это а/б препараты, инфузионная терапия, дезагреганты, противовоспалительная терапия, общеукрепляющая терапия.

Чрезвычайно большое внимание при лечении больных с лактационными маститами заслуживают вопросы, касающиеся возможности грудного вскармливания и необходимости подавления лактации.

При любой форме мастита в интересах ребенка грудное вскармливание должно быть прекращено.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 90

 

1. II период I срочных родов. Продольное положение, I позиция, затылочное предлежание, передний вид. Неотхождение вод.

Биомеханизм нормальных родов (затылочное предлежание, передний вид). Сгибание внутренний поворот головки разгибание головки

 поворот плечиков и пассивный наружный поворот головки.

3. Произвести амниотомию. Акушерское пособие при рождении головки и плечиков плода.

4. D. sp. 25-26 см, D.cr. 26-28 см, D. troch. 30-33 см, C. ext. 20-21 см.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 91

 

1.    Инертные, медикаментозные

2.    3-5 день менструального цикла

3.    5 лет.

4.    Беременность, острые или подострые воспалительные заболевания м/таза, хронические воспалительные заболевания м/таза с частыми обострениями, злокачественные новообразования шейки и тела матки,

5.    Дисменорея, гипоплазии развития матки, стеноз и деформации ц/канала, ИЦН, анемия и другие заболевания крови, деформация полости матки узлами или аномалиями развития, частые экспульсии ВМК в анамнезе, тяжелые воспалительные экстрагенитальные заболевания, аллергия на вещества, входящие в состав ВМК, отсутствие в анамнезе родов.

6.    Перфорация матки, экспульсия, боли, травма ш/матки, кровотечения.

7.    Возможно.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 92

 

1.      Гормональный.

2.      Таблетки, инъекции, пластыри, в сочетании с:

1)     СВМС.

2)     превентивная и посткоитальная.

3)     эстроген-гестагеновые, чистые гестагены.

4)     моно-, двух-, трехфазные таблетки.

3.      Мерсилон, Фемоден, Симст, Жанин, Марвелон.

4.      Rp.: tab. “Marvelon” ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 21

DS: По схеме.

5.      Тридистон, Триквилар, Триновум, Трирегол.

6.      Постинор.

7.      Депо-Провера.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 93

 

1.    Бактериальный вагиноз.

2.    Аминный тест.

3.    рН>4,5.

4.    На нативный мазок влагалищных выделений добавляют 10% раствор КОН.

5.    Наличие 3^х из 4^х признаков: гомогенные выделения из влагалища при отсутствии признаков воспаления, наличие ключевых в нативном неокрашенном мазке, рН>4,5, положительный аминный тест («рыбный» запах до и/или после добавления 10% КОН).

6.    Содержащие метронидазол (трихопол, метронидазол), а также домацин (клиндамицин), хлоргексидин, макмирор, бетадин.

7.    Rp.: tab. metronidazoli 0,25 № 21

DS: По 0,5х2 р. 7 дней.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 94

 

1.      Миома матки. Быстрый рост. Постгеморрагическая анемия.

2.      Госпитализация. Лечебно-диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии, инфузионная терапия, дообследование.

3.      Оперативное.

4.      Быстрый рост опухоли, нарушение питания в узле? Меноррагия. Постгеморрагическая анемия.

5.      Кольпоскопия с прицельной биопсией, цитологическое исследование мазка из цервикального канала и поверхности шейки матки.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 95

 

1.      Миома матки. Субмукозная форма.

2.      Гистероскопия.

3.      Быстрый рост, большие размеры, нарушение овариально-менструального цикла (мено-, метроррагии), анемия, нарушение функции соседних органов, высокий риск малигнизации, нарушение питания в узле, субмукозная форма.

4.      Субмукозный узел. Меноррагия. Анемия.

5.      Ампутация и экстирпация без и с придатками. Консервативная миомэктомия.

6.      Если невозможна консервативная миомэктомия, то – ампутация матки без придатков.

 

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 96

 

1. Вторичное бесплодие (трубно-перитонеальное). ОАГА. Хронический двухсторонний сальпингооофорит.

2. – лабораторные;

 – эндоскопические;

 – ультразвуковые;

 – рентгенологические.

3. – периодические боли внизу живота;

 – дисменорея;

 – диспареуния;

 – нарушение функции кишечника.

4. – бакпосев из цервикального канала;

 – обследование на ЗППП;

 – УЗИ органов малого таза.

5. – гистеросальпингография;

 – лапароскопия;

 – контрастная эхогистеросальпингоскопия.

6. 1-й этап: эндоскопическое хирургическое восстановление проходимости маточных труб, рассечение спаек;

2-й этап: восстановительное лечение: антибактериальная терапия, инфузионная терапия, иммунокоррегирующая, физиотерапия, эфферентные методы лечения, гирудотерапия, фитотерапия.      

7. Rp.: Rifampicini 0,15

 D.t.d. № 30 in caps.

 S. по 3 капсулы 1 раз в сутки за 30 минут до еды.