Ответы на задание № 76

 

1. Диагноз: второй период родов. Плоскорахитический таз первой степени. Переднеголовное предлежание. Асинклитическое вставление (задний асинклитизм). Клинически узкий таз 3 степени. Угрожающий разрыв матки. Антенатальная смерть плода.

2. Степень анатомического сужения таза устонавливается по измерению истинной конъюгаты.

3. При анатомически узких тазах необходимо:

а) измерение большого таза;

б) измерение истиной конъюгаты:

          - по наружней конъюгате;

          - по диагональной конъюгате;

          - по размеру Франка;

          - по размеру Гентера;

          - по вертикальному размеру ромба Михаэлиса;

          - вспомогательный размер (индекс Соловьева);

в) рентгенопельвиометрия.

4. Способ измерения истиной конъюгаты по диагональной конъюгате.

          C. vera = C. diagonalis – 1,5 (2) см.

5. Прдольжительность периода изгнания у повторнородящих 1 час.

6. Анатомически узкий таз – это таз, все размеры которого или один из них уменьшены на 1,5-2 см и более. Клинически узкий таз – таз, представляющий препятствие для течения данных родов.

7. Переднеголовное предлежание – определении большого родничка, являющегося ведущей точкой. Заднетеменное вставление (асинклитическое) – стреловидный шов находится в поперечном размере со смещением к лону.

8. а) необходимо снять родовую деятельность. Произвести интубацию трахеи с проведением ИВЛ;

б) учитывая наличие условий, показана плодоразрушающая операция;

в) после плодоразрушающей операции необходимо произвести ручную ревизию полости матки.

9. Краниотомия, декапитация, эвисцерация.

10. Показана операция краниотомия состоящая из:

а) перфорации головки;

б) эксцеребрации;

в) краниоклазии.

 

Ответы на задание № 77

 

1.    2-е сутки после кесарева сечения. Разлитой перитонит.

2.    Показания к кесареву сечению:

–      крупный плод

–      плоскорахитический таз II степени

–      разгибательное предлежание головки

–      клинически узкий таз III степени с угрожающим разрывом матки.

3.      Да, длительный безводный промежуток, эндометрит в анамнезе.

4.      Размеры плоскорахитического таза II степени 26-27-29-17, c. vera=8.

5.      Серозный, фибринозный, гнойные.

6.      Акушерский перитонит:

–      возникает вследствии инфицирования брюшины во время кесарева сечения (при сопутствующем хорионамнионите, длительном безводном промежутке). Источником инфекции является содержимое матки. Клинические признаки появляются на 1-2 сутки после операции, при сохраненной целостности швов на матке,

–      источником инфицирования после кесарева сечения может быть повышенная проницаемость стенки кишки для токсинов и бактерий на фоне пареза кишечника,

–      брюшная полость инфицируется вследствие несостоятельности швов на матке.

7.    Бурная родовая деятельность, отсутствие продвижения головки, перерастяжение нижнего сегмента и его болезненность, матка в виде песочных часов, симптомы прижатия мягких тканей, симптом Вастена положителен, возбужденное состояние роженицы.

8.    Оперативное лечение.

9.    Гистерэктомия с трубами и дренирование брюшной полости.

10.             Кесарево сечение:

–      экстраперитонеальное по Морозову;

–      с временной изоляцией брюшной полости.